劉偉，傅揚(yáng)，趙瀟

1.襄陽市中心醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 襄陽 441000；2.湖北文理學(xué)院 機(jī)械工程學(xué)院，湖北 襄陽 441000

引言

醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展與否直接影響居民的幸福指數(shù)，隨著時(shí)代的發(fā)展人們對健康愈加重視，對現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境也提出了更高的要求。截至2020年，我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)103.1萬多個(gè)，相較于2016年的9.8萬多同比增加90.49%，僅2021年第一季度，全國就診人數(shù)超15億人次，其中醫(yī)院接診人次達(dá)9.4億次[1]，極大地增加了醫(yī)療耗材的消耗量，也給醫(yī)院的醫(yī)療耗材有效管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。

相關(guān)資料顯示，醫(yī)療耗材成本占醫(yī)院總支出成本的15%～20%，相當(dāng)于醫(yī)院總醫(yī)療收入的6%～16%，是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成單元，針對醫(yī)療耗材進(jìn)行有效管理一直是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。目前國內(nèi)醫(yī)院針對醫(yī)療耗材的管理模式大多是從中間的某個(gè)或者多個(gè)環(huán)節(jié)入手，尚未實(shí)現(xiàn)耗材生命周期的全封閉管理，這樣就使得醫(yī)療耗材管理效率低下、管理成本居高不下[3]。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中，醫(yī)療耗材進(jìn)入醫(yī)院后一般只能追溯到一級庫信息系統(tǒng)，主要是針對醫(yī)療耗材的“進(jìn)-出-存”3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，醫(yī)療耗材在進(jìn)入到科室二級庫后就認(rèn)定為消耗，不可避免地出現(xiàn)庫存積壓、耗材過期、丟失以及耗材清點(diǎn)耗時(shí)長、難清點(diǎn)等問題[3]。供應(yīng)- 管理-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）耗材管理模式可提升醫(yī)療耗材管理水平，減少運(yùn)營成本，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療耗材的全生命周期管理，是目前實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材有效管理的先進(jìn)管理手段。本文提出一種基于SPD的醫(yī)療耗材管理方法，以期為醫(yī)院醫(yī)療耗材管理提供一種新的思路。

1 醫(yī)療耗材管理模式研究現(xiàn)狀

醫(yī)療耗材大致可以劃分為低值耗材、一般耗材和高值耗材，且醫(yī)療耗材具有多品種、大批量、單價(jià)不一、管理困難等特點(diǎn)。許多醫(yī)院和相關(guān)學(xué)者針對醫(yī)療耗材的管理問題進(jìn)行研究，在統(tǒng)采統(tǒng)購的基礎(chǔ)上搭建信息化、透明化招標(biāo)平臺，優(yōu)化采購流程，優(yōu)質(zhì)、高效地完成年度醫(yī)療耗材采購任務(wù)[4]。廣東省人民醫(yī)院采用ABC分類法對該院的低值耗材進(jìn)行分類并運(yùn)用到日常的耗材倉庫管理中，有效地降低了庫存積壓的風(fēng)險(xiǎn)并給予采購人員合理化的采購建議[5]。竇富賢[6]為解決傳統(tǒng)耗材管理手段效率低、流程繁復(fù)的問題，將信息化網(wǎng)絡(luò)引入高值耗材日常管理中以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控，提高了高值耗材管理效率。李平[7]通過分析“采購-入庫-申領(lǐng)-出庫-科室二級管理”過程中存在的問題，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，以提高工作人員業(yè)務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)耗材的規(guī)范化管理。醫(yī)用耗材下發(fā)到科室二級庫房時(shí)即已計(jì)費(fèi)并認(rèn)定為已消耗，UDI掃碼技術(shù)的引入實(shí)現(xiàn)了監(jiān)控醫(yī)療耗材從準(zhǔn)入到使用的完整過程，且優(yōu)化了采購和庫存管理結(jié)構(gòu)[8-10]。針對ICU病區(qū)不可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療耗材成本核算，UDI掃碼技術(shù)有明顯優(yōu)勢，減少了無效消耗[11]。從規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療耗材使用方面入手，建立醫(yī)療耗材績效評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的無效使用，降低醫(yī)療耗材成本[12]。傳統(tǒng)的“申請-采購-入庫-出庫-計(jì)費(fèi)”的耗材管理模式（即統(tǒng)采統(tǒng)供）在早期醫(yī)療耗材管理中發(fā)揮了一定積極作用，但隨著接診量的增加，現(xiàn)有耗材管理模式在應(yīng)對繁雜、大批量的醫(yī)療耗材的采購與管理時(shí)就顯示出不足之處[13]。西方國家在應(yīng)對此類問題時(shí)將先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理模式引入到醫(yī)療耗材管理中，如“準(zhǔn)時(shí)制（Just In Time，JIT）”采購、“零庫存”采購等，但其本質(zhì)還是統(tǒng)采統(tǒng)供模式，無法全面完成統(tǒng)計(jì)和分析[14]。

日本在JIT的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，采用SPD的醫(yī)院物流管理模式，供應(yīng)鏈與信息網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療耗材的全生命周期實(shí)時(shí)監(jiān)控[15]。手術(shù)室的醫(yī)療耗材種類繁雜且日常消耗量較大，建立SPD下的三級庫房能夠?qū)崿F(xiàn)對手術(shù)室耗材的精細(xì)化管理，節(jié)約成本，提高工作效率[16]。目前SPD醫(yī)療耗材管理模式已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)第三方合作的模式，該模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核、日常監(jiān)管以及費(fèi)用結(jié)算等，第三方則提供設(shè)備、人員以及場地，結(jié)合實(shí)際情況對醫(yī)療耗材進(jìn)行管理及配送[17]。SPD能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療耗材從進(jìn)入到消耗的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，通過信息網(wǎng)絡(luò)對耗材進(jìn)行溯源，根據(jù)以往規(guī)律預(yù)測未來一段時(shí)間的消耗量，制定科學(xué)補(bǔ)貨計(jì)劃，變被動補(bǔ)貨為主動補(bǔ)貨，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)“零庫存”控制成本、提高管理效率的目的[18]。

2 SPD模式分析

2.1 SPD模式構(gòu)成

SPD模式下，醫(yī)療耗材管理一般涉及供應(yīng)商、調(diào)度中心以及臨床一線的消耗科室。如圖1所示，在該模式下，供應(yīng)商在接收到調(diào)度中心下達(dá)的耗材訂單后，按照所需耗材數(shù)量、品種等要求進(jìn)行配送，當(dāng)調(diào)度中心從供應(yīng)商處接收到耗材后，對耗材進(jìn)行驗(yàn)收、入庫、定數(shù)包加工，由專人配送到臨床消耗科室，科室在使用耗材時(shí)僅需要對耗材進(jìn)行掃碼操作，系統(tǒng)會默認(rèn)為已消耗，已消耗的耗材會通過調(diào)度中心的耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行核算，最后根據(jù)耗材的實(shí)際消耗量與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算[19]。部分特殊耗材的供應(yīng)或退貨可由科室與供應(yīng)商直接對接，這樣可以方便臨床科室及時(shí)救治患者，提升患者滿意度。

圖1 SPD模型圖

2.2 模式對比

如表1所示，SPD模式相較于傳統(tǒng)耗材管理模式有著明顯的優(yōu)勢。SPD模式融入信息化管理手段，根據(jù)院方及相關(guān)規(guī)定要求對耗材供應(yīng)商設(shè)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)現(xiàn)對供應(yīng)商的統(tǒng)一、有效管理。通過耗材管理系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)了解耗材的庫存及消耗情況，在系統(tǒng)中設(shè)定耗材上下基數(shù)和流轉(zhuǎn)周期，進(jìn)一步輔助采購管理人員對耗材進(jìn)行管理；當(dāng)耗材消耗量超過或達(dá)到設(shè)定下限時(shí)，系統(tǒng)會提示采購人員及時(shí)補(bǔ)貨并生成采購訂單，將耗材管理人員從繁雜的耗材清理工作中解放出來。供應(yīng)商收到訂單通知后會根據(jù)訂單詳情進(jìn)行相應(yīng)的耗材配送，SPD運(yùn)營中心在接收到耗材后，對耗材進(jìn)行相應(yīng)信息核對后一鍵掃碼完成入庫操作。同時(shí)SPD耗材管理系統(tǒng)會對接醫(yī)院內(nèi)部的HIS，實(shí)現(xiàn)耗材管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對耗材全生命周期的有效溯源。

表1 傳統(tǒng)模式與SPD模式對比表

2.3 預(yù)期目標(biāo)

SPD模式構(gòu)建并試運(yùn)行完成后，預(yù)計(jì)能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：① 在確?；颊呃娴那疤嵯聦?shí)現(xiàn)對其及時(shí)、有效救治；② 釋放空間，節(jié)約成本，提升工作效率，加強(qiáng)對醫(yī)療耗材的規(guī)范化使用及管理，減少因堆積帶來的損失，真正實(shí)現(xiàn)“零庫存”；③ 耗材的全生命周期管理流程透明化，構(gòu)建集信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化的耗材管理新模式；④ SPD數(shù)據(jù)與院內(nèi)HIS數(shù)據(jù)共享，從源頭上解決因人為失誤導(dǎo)致的數(shù)據(jù)不明等問題。

3 SPD管理模式應(yīng)用

襄陽市某綜合性三甲醫(yī)院現(xiàn)有定編床位3800張，年門急診接待人次超212萬次，年出院人次達(dá)14.5萬次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該醫(yī)院在2020年度醫(yī)療耗材使用量金額共計(jì)約3.79億元，其中低值耗材類約1.46億元，中高值耗材類約2.33億元，品種約有3100種。該醫(yī)院之前采用“采購-供應(yīng)商配送-中心庫房-院區(qū)庫房-科室申領(lǐng)-配送-消耗”的醫(yī)用耗材管理模式，在日常工作中會存在庫存積壓、配送不及時(shí)以及耗材短缺需臨時(shí)申請采購而延誤患者治療等問題，遭到臨床和患者的投訴，極大制約了醫(yī)療耗材管理效率，影響醫(yī)院整體形象。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子決議，由該院設(shè)備處主辦建立醫(yī)院耗材SPD運(yùn)營中心并投入使用。經(jīng)試運(yùn)行一段時(shí)間后，通過調(diào)查走訪發(fā)放問卷等形式對SPD系統(tǒng)上線以來在臨床科室的效果進(jìn)行評估，問卷以耗材申領(lǐng)頻次、庫存耗材可使用時(shí)間、耗材盤點(diǎn)耗時(shí)以及耗材錄入時(shí)間為主要內(nèi)容。向門診、病房以及手術(shù)室等臨床科室發(fā)放問卷15份，該問卷主要由該科護(hù)士長牽頭對問卷進(jìn)行填寫，有效回收15份，調(diào)查結(jié)果如圖2～5所示。

圖2 耗材申領(lǐng)頻次對比圖

圖3 庫存耗材可使用時(shí)間對比圖

圖4 耗材盤點(diǎn)耗時(shí)對比圖

圖5 耗材錄入時(shí)間對比圖

從圖2可以看出，SPD引入之前臨床科室申領(lǐng)耗材的頻率較高，且在短時(shí)間內(nèi)需要多次申領(lǐng)，SPD引入以后科室申領(lǐng)頻率明顯下降，且大部分耗材不再需要被動補(bǔ)貨。如圖3所示，在傳統(tǒng)模式下，部分耗材庫存可使用時(shí)間過久，有可能會導(dǎo)致耗材因效期而報(bào)廢或引發(fā)醫(yī)療事故，SPD模式引入后，基本所有耗材的庫存使用時(shí)間都在1周內(nèi)，從而避免耗材效期等問題。如圖4所示，SPD引入前，部分庫房盤點(diǎn)所用時(shí)間會遠(yuǎn)超15 min，在SPD模式下，最長盤點(diǎn)耗時(shí)不超過15 min，且大部分在5 min以內(nèi)；相較于傳統(tǒng)模式，SPD模式下的耗材盤點(diǎn)效率至少提高了75%。如圖5所示，SPD模式下的耗材錄入時(shí)間相較于傳統(tǒng)模式更短、更快捷且不易出錯(cuò)。

在SPD模式下，不僅僅是臨床受益，患者也同樣受益，臨床科室能夠減少對庫房的整理收納時(shí)間，避免過多的醫(yī)療人力資源浪費(fèi)在繁雜的庫存盤點(diǎn)、清理等方面，這樣更多的醫(yī)療資源可以向患者傾斜。為了方便處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)2021年3—5月（SPD實(shí)施前）、2022年3—5月（SPD實(shí)施后）的數(shù)據(jù)作為樣本數(shù)據(jù)，并以當(dāng)?shù)匦劫Y水平對患者等待成本和醫(yī)護(hù)成本做一般性假設(shè)，以0.35元/min計(jì)算，將單次治療等待時(shí)間（Tmn）、治療時(shí)間（tmn）、治療成本（C）以及SPD實(shí)施前后的臨床與患者的治療全過程的平均時(shí)間（）作為關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行分析，并使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，見表2。

表2 SPD模式引入前后對比

由表2可以得知，在引入SPD模式前患者單次治療全過程平均時(shí)間是（15.16±3.04）min，引入后的平均時(shí)間是（12.13±2.30）min，引入后的時(shí)間同比縮短19.99%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）；引入SPD模式前臨床單次治療全過程平均時(shí)間為（27.75±3.24）min，引入后的時(shí)間為（22.25±2.91）min，引入后時(shí)間同比縮短19.82%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。這說明在SPD引入后不僅可以為臨床節(jié)約時(shí)間，還能夠?yàn)榛颊邘韺?shí)際好處，能夠得到更快、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，臨床和患者之間的關(guān)系更加和諧，SPD耗材管理模式能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境。

4 討論與總結(jié)

本文通過研究醫(yī)療耗材先進(jìn)管理模式發(fā)現(xiàn)，SPD耗材管理模式在臨床運(yùn)用中取得較好的效果。結(jié)合襄陽市某醫(yī)院實(shí)際運(yùn)用SPD耗材管理模式的案例，以二級庫房的耗材申領(lǐng)頻次、庫存耗材可使用天數(shù)、盤點(diǎn)耗時(shí)、信息錄入等作為關(guān)鍵信息進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，實(shí)施SPD耗材管理模式后，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)耗材管理模式，患者能夠得到更好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

雖然SPD模式為醫(yī)院發(fā)展提供了一定助力，但在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不能忽視相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在耗材供應(yīng)過程中，主要的參與方是SPD第三方人員，醫(yī)院與供應(yīng)商的接觸較少甚至完全由第三方進(jìn)行對接，這就很難保證在耗材供應(yīng)中的安全性、及時(shí)性，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對供應(yīng)商準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督，對SPD運(yùn)營方定期考核，不斷對現(xiàn)有模式進(jìn)行完善，才能更好助力醫(yī)院發(fā)展。雖然SPD耗材管理模式相較之前的傳統(tǒng)管理模式有著先進(jìn)性和優(yōu)越性，但是在本研究中重點(diǎn)以科室二級庫房收納整理等系列指標(biāo)以及日常實(shí)施治療作為數(shù)據(jù)選取對象，未兼顧到SPD整個(gè)流程，在后續(xù)的研究中將會選取耗材供應(yīng)商、SPD運(yùn)營方以及醫(yī)院三方作為參考變量，探討SPD耗材管理模式下的三方博弈對SPD運(yùn)營的影響。

目前傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材供應(yīng)模式已經(jīng)難以滿足患者及臨床需求，本研究提出一種基于SPD的醫(yī)療耗材管理方法，從醫(yī)療耗材的全生命周期入手對耗材供應(yīng)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。SPD實(shí)施以后，科室二級庫房的耗材申領(lǐng)頻次明顯下降，庫存耗材可使用天數(shù)一般控制在7 d以內(nèi)，耗材盤點(diǎn)、信息錄入耗時(shí)明顯降低。SPD耗材管理模式不僅能夠節(jié)約醫(yī)療資源、降低成本，還能夠?yàn)楦黜?xiàng)管理提供數(shù)據(jù)支持，并能夠?qū)牟倪M(jìn)行有效溯源，為患者健康提供有效保護(hù)，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療耗材管理方法。