謝江平，吳金華，林鋒，劉沛衍，廖忠祥，王艷華，張妍

1.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000

膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)是一種阻斷尿液從膀胱流入尿道的病癥，多由于各種原因引起的尿液流出道阻力升高，從而導(dǎo)致尿液排出困難，常見于前列腺肥大[1]。若不及時(shí)治療，且隨著疾病的加重，可能引起排尿困難。膀胱過度活動(dòng)癥(overactive bladder，OAB)是以尿急為主要特征，且常伴有尿頻、夜尿頻多等癥狀的臨床證候群[2]，也是BOO后續(xù)可能引起的癥狀之一。在治療上，首選行為治療和藥物治療，在治療無效的情況下，可通過外科手術(shù)治療。藥物選擇則以M受體拮抗劑為主，酒石酸托特羅定片是臨床常用藥物，具有吸收迅速、重復(fù)給藥無蓄積的優(yōu)勢，但有研究提出，酒石酸托特羅定片對(duì)人體有一定的損害，長期使用可致視力模糊等[3]。雷火灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)等功效，通過穴位熱灸，可調(diào)節(jié)人體機(jī)能，改善周圍組織血液循環(huán)。有研究提出，前列腺增生患者采用雷火灸后可有效改善膀胱痙攣狀態(tài)，減輕臨床癥狀[4]。筆者采用雷火灸聯(lián)合酒石酸托特羅定片治療OAB，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年5月贛州市人民醫(yī)院男性醫(yī)學(xué)科收治的104例OAB患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各52例。對(duì)照組男30例，女22例；年齡28～65(46.69±3.81)歲；病程0.86～2.59(2.10±0.63)年。試驗(yàn)組男28例，女24例；年齡26～63(45.92±3.75)歲；病程0.75～2.42(2.13±0.71)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①均通過尿動(dòng)力檢查或尿道超聲等輔助檢查確診為BOO[5]；②均伴有不同程度的尿急、尿頻、急迫性尿失禁和夜尿的癥狀；③依從性強(qiáng)，溝通能力良好；④患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①其他病因?qū)е掳螂走^度活動(dòng)癥者；②伴有泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④對(duì)研究藥物成分過敏者；⑤伴有潰瘍性胃腸道疾病或窄角型青光眼者；⑥正在采用或短期內(nèi)采用抗膽堿能藥物者；⑦認(rèn)知能力低下或無法表達(dá)自身感受者；⑧處于妊娠期或哺乳期者；⑨不愿參與研究或依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片(深圳市海濱制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000611)治療，溫水送服，初始劑量為每次2 mg，每天2次，之后可根據(jù)患者情況和耐受程度，下調(diào)劑量至每次1 mg，每天2次。

1.4.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26 ℃，指導(dǎo)患者取平臥位，將2根雷火灸(由干姜、茵陳、木香和羌活等藥方，與艾絨一起制成的艾條)使用酒精燈點(diǎn)燃，吹滅火苗，使其燃燒，豎放固定于艾灸盒中，采用毛巾覆蓋艾灸盒，以只見一絲煙霧為宜。將艾灸盒放于患者關(guān)元、中極和氣海等穴位上，使雷火灸點(diǎn)燃的一端距離穴位皮膚3 cm左右。每日1次，操作時(shí)間15～20 min，中途詢問患者感受，以皮膚微紅，患者感覺適宜為準(zhǔn)，如溫度太高可適度調(diào)整擺放距離。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《對(duì)新版<中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則>的若干意見》[6]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：臨床癥狀以及體征積分降低>90%；顯效：臨床癥狀和體征積分降低70%～90%；有效：臨床癥狀和體征積分降低30%～70%；無效：臨床癥狀和體征積分降低<30%。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 前列腺癥狀評(píng)估方法采用國際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)評(píng)分[7]對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行前列腺癥狀評(píng)估，問卷由7個(gè)問題構(gòu)成，每個(gè)問題得分范圍為0～5分，總分為0～35分。最后得分0～7分為輕度；8～19分為中度；20～35分為重度。

1.6.2 膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分(overactive bladder syndrome score，OABSS)采用OABSS評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分[8]，量表由白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急和急迫性尿失禁4個(gè)問題組成，總分分別為2分、3分、4分、5分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察兩組口干、便秘、頭暈、頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組OAB患者臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為98.08%，對(duì)照組有效率為86.54%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組OAB患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組OAB患者治療前后IPSS評(píng)分比較兩組患者治療后IPSS評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組OAB患者治療前后IPSS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組OAB患者治療前后OABSS評(píng)分比較兩組患者治療后排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急和急迫性尿失禁評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組OAB患者治療前后OABSS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組OAB患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.70%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組OAB患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

OAB具有發(fā)病率隨年齡增長而增高的特點(diǎn)，隨著人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，OAB的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢。尿急、尿頻和夜尿增多等為OAB的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。OAB的發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為可能與逼尿肌功能不穩(wěn)定、膀胱過度敏感、激素代謝失調(diào)及尿道功能異常等有關(guān)[9-11]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦、脾氣虛弱、濕熱下注、下元不固和膀胱氣化失常等原因而導(dǎo)致小便頻數(shù)或淋漓不暢，在治療上重在清利濕熱、益氣補(bǔ)腎[12-13]。

酒石酸托特羅定片是競爭性M膽堿受體阻斷劑，經(jīng)口服給藥后，可通過肝臟代謝，阻斷M受體和乙酰膽堿結(jié)合，從而達(dá)到治療目的，常用于治療膀胱興奮性尿頻、尿急等[14]。但由于單用一種藥物，部分患者的療效并不滿意，且存在不良反應(yīng)較多的可能。雷火灸是用多種中藥與艾絨混合制成的艾條，將艾條施灸在穴位上，屬于中醫(yī)學(xué)中的一種傳統(tǒng)治療方法。雷火灸通過藥物燃燒時(shí)的熱量，在相關(guān)穴位上采用懸灸的方法進(jìn)行治療，艾條燃燒時(shí)激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，從而調(diào)節(jié)和改善人體機(jī)能[15-16]。本研究選擇關(guān)元、中極及氣海等穴，關(guān)元穴也稱為三結(jié)交，在下腹部，前正中線上，臍中下3寸，具有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)夂突仃柟堂摰墓π17-18]；中極穴又稱之為玉泉，是膀胱之氣結(jié)聚之穴，在下腹部，前正中線上，臍中下4寸，具有補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、清熱利濕的功效[19-20]；氣海穴又稱脖胦，在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸，具有改善小便不利的功效[21-22]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，提示雷火灸聯(lián)合托特羅定可提高臨床療效，分析其原因可能是雷火灸滲透力強(qiáng)，加之所灸穴位均為生殖系統(tǒng)的要穴，通過雷火灸的刺激可加速循環(huán)代謝，調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能。在比較兩組并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明聯(lián)合雷火灸可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，推測其與雷火灸可直接刺激盆底肌和膀胱，有效疏通經(jīng)絡(luò)和運(yùn)氣行血，提高機(jī)體的新陳代謝，加快酒石酸托特羅定片的吸收和排泄有關(guān)[23]。

OABSS評(píng)分于2014年提出，有效性和敏感性較高，可作為評(píng)估OAB的嚴(yán)重程度的問卷之一[24-25]。IPSS評(píng)分亦具有良好的信度和效度，也是臨床常用的問卷之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IPSS評(píng)分和OABSS各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組患者經(jīng)治療后，前列腺癥狀和膀胱活動(dòng)度均有所減輕，進(jìn)一步佐證酒石酸托特羅定片對(duì)于治療OAB具有確切的療效。試驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，究其原因可能是雷火灸中所含干姜具有回陽通脈之功效；茵陳清利濕熱；羌活祛濕活血諸藥與艾絨混合制成艾條通過熱力可滲透皮膚。刺激穴位，松弛膀胱，提高膀胱平滑肌的功能，促進(jìn)其功能恢復(fù)[16]。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合酒石酸托特羅定片治療BOO后OAB，可改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高膀胱平滑肌的功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。