徐寒冰

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001

《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在城鎮(zhèn)居民中發(fā)病率為 1.7%，致死率高達15.2%[1]。心絞痛為冠心病最為常見的臨床癥狀之一，是由于冠狀動脈組織供血障礙，使心肌急性缺血缺氧，導(dǎo)致胸悶、前胸劇烈壓榨性疼痛，疼感可放射至左臂，肩胛骨部位，多伴有氣短、噯氣、心悸、喘息，甚至昏厥[2-3]。患者情緒激動、緊張、勞動、受寒、用餐后等心臟耗血增加時易誘發(fā)心絞痛[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，患者生存率逐步提高，“帶病生存”患者日?？祻?fù)成為人們關(guān)注的焦點[5]。西醫(yī)主要采用硝酸酯類(如硝酸甘油)、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻斷劑、抗血小板藥物等治療，效果不甚理想，不良反應(yīng)多[6-7]。針刺為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可改善血液流變學(xué)和促進神經(jīng)功能修復(fù)[8]。筆者運用針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年4月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡(54.9±5.2)歲；病程(24.71±5.19)個月；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；合并疾病：糖尿病11例，高血脂39例，高血壓18例。對照組中，男27例，女23例；年齡(54.7±5.3)歲；病程(24.62±5.16)個月；心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例；合并疾?。禾悄虿?3例，高血脂37例，高血壓16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[9]和《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[10]的診斷標準；②年齡45～65歲；③發(fā)病時間3～40個月，每周心絞痛至少出現(xiàn)2次；④患者簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準①先天性心臟病、心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病患者；②近3個月內(nèi)使用過針刺或耳穴壓豆治療的患者；③有出血傾向患者；④合并精神疾病、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[9]給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括個性化的調(diào)控血脂、血壓、血糖。心絞痛發(fā)作期給予硝酸甘油片(內(nèi)蒙古蘭太藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5 mg·片-1，批號：國藥準字H15020179)，舌下含服，每次0.5 mg，每5 min可重復(fù)給藥1次，直至疼痛緩解，最大劑量1.5 mg。給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥公司，國藥準字H20051407)，每晚睡前 10 mg，治療6周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療。①針刺方法：經(jīng)穴皮膚常規(guī)消毒，主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)曲池、心俞、氣海；次穴取足三里、三陰交、膈俞、厥陰俞、膻中。雙側(cè)內(nèi)關(guān)針刺手法：直刺1寸，采用平補平瀉法，給予中等刺激。雙側(cè)曲池針刺手法：直刺2.5寸，透刺少海穴，以酸脹感向上肢前端及末端放散為宜。心俞針刺手法：與矢狀呈45°角斜刺0.8寸，以針感向前胸擴散為宜。氣海針刺手法：直刺0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法，頻率60次·min-1。足三里、三陰交直刺1寸，膈俞、厥陰俞向內(nèi)斜刺 0.5～0.8寸，膻中平刺0.3～0.5寸。②耳穴壓豆：用鑷子取粘附王不留行籽的耳穴貼，貼敷于耳郭的心、肝、內(nèi)分泌。叮囑患者定時按壓王不留行籽，每日6次，每次持續(xù)60 s，治療 6周。

1.5 觀察指標治療前后分別記錄兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛疼痛程度(分值0～10分，分值越低，疼痛程度越輕)。心功能：采用Logiq-1800型彩色多普勒超聲儀(美國Diasonics公司)檢測患者左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心搏量(cardiac stroke volume，SV)的水平。內(nèi)皮功能：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司生產(chǎn)。監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、肝腎功能等指標，記錄兩組患者研究期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標準顯效：每周心絞痛發(fā)作頻次減少≥80%，疼痛程度降低≥90%；有效：每周心絞痛發(fā)作頻次減少≥50%，且<80%，疼痛程度降低≥60%，且<90%；無效：未達到有效的標準[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床療效比較 例

2.2 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛疼痛程度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛疼痛程度比較

2.3 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后LVEF、LVEDD和SV水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后LVEF、LVEDD和SV水平比較

2.4 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后AngⅡ、NO和ET-1水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者治療前后AngⅡ、NO和ET-1水平比較

2.5 兩組冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未見心電圖、肝腎功能等指標明顯異常改變。對照組出現(xiàn)便秘2例、腹痛2例、厭食1例、失眠多夢1例、頭疼眩暈1例、惡心嘔吐1例、藥疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%；觀察組便秘3例、腹痛2例、厭食1例、惡心嘔吐1例、藥疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病穩(wěn)定性心絞痛病理表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化，使管腔通道急劇縮小甚至阻塞，繼發(fā)冠狀動脈痙攣，血小板黏附聚集，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致心肌缺血[11]。若缺血癥狀不能及時緩解，可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至危及患者生命[12]。心絞痛臨床可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型[13]。穩(wěn)定性心絞痛為病程超過 30 d 的活動性心絞痛，其具有較為穩(wěn)定的發(fā)病頻次、發(fā)病時間、疼痛強度、持續(xù)時長，誘發(fā)疾病發(fā)作的勞力強度亦較為固定，在含服定量硝酸甘油后疼痛可以緩解[14]。不穩(wěn)定型心絞痛指發(fā)病頻次不穩(wěn)定，或癥狀強度增加，或靜息狀態(tài)發(fā)病等，為急性心肌梗死發(fā)作的前兆，應(yīng)立刻就醫(yī)[15]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇，血脈受阻而誘發(fā)本病[16-17]。中醫(yī)學(xué)認為，其病位在心，為本虛標實證，以氣血虧虛為本，寒凝、氣滯、痰濁、血瘀為標實。

研究顯示，針刺可通心脈、強心肌，通過局部刺激促進血液運行，增加冠狀動脈血流量，緩解心肌缺血狀態(tài)[18-19]。其中，內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)腧穴，針刺內(nèi)關(guān)可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，為治療心包經(jīng)疾病(如心絞痛、心律不齊)等常用穴位[20]。曲池穴部位淺層含有背側(cè)皮神經(jīng)，深層分布著橈神經(jīng)。針刺曲池可通絡(luò)除痹、活血祛瘀，增強冠心病患者心肌收縮力。心俞深層分布著神經(jīng)后支的皮支和神經(jīng)后支外側(cè)支，針刺心俞可治療冠心病、心絞痛等。耳穴壓豆貼敷于耳郭，通過局部弱刺激，彌補針刺針感不能持久的不足，患者無痛苦，操作簡單方便[21]。

心絞痛為冠心病的典型臨床癥狀，劇烈的疼痛嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。觀察組治療后患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間縮短，心絞痛發(fā)作頻次和心絞痛疼痛程度降低，提示針刺聯(lián)合耳穴壓豆可能具有改善冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者心肌缺血狀態(tài)，緩解患者疼痛的作用。心臟為推動全身血液周期循環(huán)的動力器官，其通過規(guī)律性收縮與舒張推動靜脈血注進動脈，輸送到各個器官組織，維持機體的能量供應(yīng)[22]。心室收縮過程無法將心室內(nèi)的血液完全注進動脈，射血結(jié)束后心室中仍有一些剩余血液。LVEF指心臟每次搏動輸出的血液量與左心室舒張末期容積量的比值，反映的左心室的射血能力，正常范圍為50%～70%[23]。LVEF與心肌收縮力相關(guān)，心肌收縮力越強，每搏輸出血液越多，LVEF越大。LVEDD反映左心室的舒張能力，范圍為35～50 mm，數(shù)值偏大，表示心功能損傷[24]。SV指心臟每次收縮時輸出的血液量。觀察組治療后LVEF和SV水平升高，LVEDD水平降低，提示針刺聯(lián)合耳穴壓豆能改善心功能，提高心室射血能力，增強心肌收縮力。AngⅡ也叫血管收縮素，能促進全身小動脈強烈收縮，當血管長期處于狹窄或痙攣狀態(tài)，流經(jīng)血流減少，AngⅡ增多[25]。NO為血管內(nèi)皮細胞釋放的脂溶性氣體，其作為信使分子，能透過細胞膜進入平滑肌細胞，松弛平滑肌，促進血管擴張。NO擴散至血小板細胞內(nèi)，抑制血小板活性，減輕血小板凝集及對微血管內(nèi)皮的黏附力，降低血栓、動脈粥樣硬化的風(fēng)險[26]。ET-1是一種強烈收縮血管的活性肽，可抑制腎素釋放，引起心肌供血[27]。觀察組治療后AngⅡ和ET-1水平降低，NO水平升高，提示針刺聯(lián)合耳穴壓豆能改善血管內(nèi)皮功能，促進血管擴張，改善心肌缺血狀態(tài)。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳穴壓豆可有效降低冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的疼痛，改善患者心功能和內(nèi)皮功能。