郭珈妤，李洋洋，孫文文

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

脊髓損傷是由直接性暴力或者間接性暴力、炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷等因素造成的結(jié)果，可損傷脊髓的結(jié)構(gòu)和功能。調(diào)節(jié)尿道、膀胱的周圍或中樞神經(jīng)受到損傷，可導(dǎo)致尿道、膀胱產(chǎn)生功能性病變，影響其導(dǎo)尿及儲尿，該類疾病稱為神經(jīng)源性膀胱[1]。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)90%，對患者生活產(chǎn)生較大困擾，需及時(shí)給予有效治療措施，臨床常給予間歇導(dǎo)尿及膀胱訓(xùn)練治療，但單一治療療效不甚理想[2]。間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練、手法輔助排尿、肌電刺激等均是神經(jīng)源性膀胱的治療方法[3-5]。神經(jīng)源性膀胱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇[6]，中醫(yī)藥治療神經(jīng)源性膀胱具有獨(dú)特的優(yōu)勢，灸法與電針治療神經(jīng)源性膀胱的有效性已經(jīng)獲得大量臨床研究證實(shí)[7-10]。經(jīng)皮穴位電刺激是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治療方法[11-12]，對神經(jīng)損傷誘發(fā)疾病有較好療效，故本研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中，女16例，男28例；年齡22～59(40.55±2.45)歲；ASIA分級：B級11例，C級23例，D級10例。對照組中，女17例，男27例；年齡21～58(40.36±2.31)歲；ASIA分級：B級12例，C級23例，D級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011 年修訂)》[13]標(biāo)準(zhǔn)診斷為脊髓損傷，神經(jīng)源性膀胱的診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[14]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡 20～60歲；脊髓損傷程度在 B～D 級；近1個(gè)月無相關(guān)治療史；患者簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)者；休克期或急性期脊髓損傷者；哺乳期及妊娠婦女；治療部位存在皮損者；合并前列腺增生者；合并尿道、膀胱狹窄或畸形、損傷者；依從性差者；精神障礙者；膀胱、尿道有手術(shù)史者；無法接受間歇導(dǎo)尿者。

1.4 治療方法對照組給予間歇導(dǎo)尿及膀胱訓(xùn)練治療。間歇導(dǎo)尿：先采用生理鹽水激活尿管，清潔會(huì)陰及尿道口，生理鹽水從導(dǎo)尿管中倒出，女性將尿管插入尿道，引導(dǎo)患者屏住呼吸，或輕壓膀胱區(qū)，增加腹部或膀胱區(qū)壓力，促進(jìn)尿液排出；固定男性陰莖，用一次性硅膠導(dǎo)尿管插入男性尿道口，每次導(dǎo)尿后尿液殘余量不超過400 mL。自行排尿100 mL以上，則每6 h導(dǎo)尿1次，自行排尿200 mL以上及尿液殘余量在100～200 mL，則8 h導(dǎo)尿1次，尿液殘余量在100 mL以下，則停止導(dǎo)尿。膀胱訓(xùn)練：叩擊患者恥骨及腹部，叩擊頻率為100次·min-1，醫(yī)者雙手握拳后按壓恥骨，按壓過程中以環(huán)形旋轉(zhuǎn)姿勢按摩，連續(xù)按摩3 min，幫助患者排出尿液；引導(dǎo)患者深呼吸，呼吸過程中進(jìn)行提肛訓(xùn)練，提肛時(shí)每次保持5～10 s，每個(gè)項(xiàng)目練習(xí)10次為1組，每天練習(xí)3組，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穴位電刺激治療?；颊呷?cè)臥位，于陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、氣海、水分涂上導(dǎo)電膠，采用經(jīng)皮穴位電刺激儀(廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，EC-12S)分別于陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、氣海和水分貼上電極片，共5對，電流8～15 mA 逐漸增強(qiáng)，頻率為20 Hz，波形為疏密波，給予患者電刺激治療，以患者耐受為度，每次治療30 min，每周治療5 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(廣州市普東光電科技有限公司，NDLY11)檢測兩組充盈期膀胱壓力、最大尿流速率、最大尿流速率時(shí)逼尿肌壓力、最大膀胱測壓容積，檢測3次，取平均值；②記錄兩組患者24 h排尿次數(shù)、最大排尿量、24 h平均單次尿量、尿殘余量；③治療前后給予患者國際下尿路功能癥狀(lower urinary tract symptom，LUTS)評價(jià)，該量表包含腹部癥狀、下尿路癥候群、排尿是否困難、每次排尿量、殘余尿量、每次排尿時(shí)間等，總分35分，分?jǐn)?shù)越高，膀胱功能越差；④尿失禁生活質(zhì)量問卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)：該量表包含3個(gè)維度，分別為社交、行為、心理受限，共22題，總分110分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[15]痊愈：患者小便通暢，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：排尿功能、臨床癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后充盈期膀胱壓力、最大尿流速率、最大尿流速率時(shí)逼尿肌壓力、最大膀胱測壓容積比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后充盈期膀胱壓力、最大尿流速率、最大尿流速率時(shí)逼尿肌壓力、最大膀胱測壓容積比較

2.2 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后24h排尿次數(shù)、最大排尿量、24 h平均單次尿量、尿殘余量比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后24 h排尿次數(shù)、最大排尿量、24 h平均單次尿量、尿殘余量比較

2.3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后LUTS評分、I-QOL評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者治療前后LUTS評分、I-QOL評分比較 分)

2.4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效比較 例

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的常見并發(fā)癥，脊髓是排尿意識的傳導(dǎo)通路，也是膀胱逼尿肌及尿道括約肌初級控制中樞，脊髓損傷可導(dǎo)致尿道括約肌、膀胱逼尿肌產(chǎn)生功能障礙，中斷高級中樞和排尿意識間的連接，產(chǎn)生排尿、貯尿功能障礙，誘發(fā)疾病[16]，膀胱功能障礙會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[17-18]、腎功能衰竭[19-20]。間歇性導(dǎo)尿是通過模擬正常膀胱排空及充盈狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)盆底肌群肌力、逼尿肌、尿道括約肌，對膀胱控制力產(chǎn)生改善作用，治療疾??；膀胱功能訓(xùn)練可通過促進(jìn)逼尿肌收縮，建立新的膀胱反射，提高患者神經(jīng)張力，恢復(fù)排尿功能，緩解患者臨床癥狀，改善患者病情[21-22]。

神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇[23]，多由患者脊髓損傷，損及督脈和膀胱經(jīng)，加上患者先天稟賦不足，腎氣虛弱，致使膀胱氣化無力，氣化失司，水液代謝異常，治療需補(bǔ)益腎氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、利水滲濕。經(jīng)皮電刺激是將現(xiàn)代神經(jīng)電刺激和傳統(tǒng)穴位刺激相結(jié)合，通過微電流刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣治療疾病的技術(shù)[24]。本次治療所選足三里屬足陽明胃經(jīng)，可益氣滲濕、通絡(luò)除痹；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可清利濕熱、理氣；氣海屬任脈，可補(bǔ)元?dú)狻⑿袣馍?、利下焦；水分也屬任脈，可通調(diào)水道、利濕、理氣；腎俞屬膀胱經(jīng)，為神經(jīng)、膀胱經(jīng)經(jīng)氣交會(huì)穴，可補(bǔ)腎健體、滋陰壯陽、補(bǔ)益腎元，利于調(diào)整和整合高級神經(jīng)神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液；膀胱俞屬足太陽膀胱經(jīng)，可祛濕利水、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)膀胱，有研究表示，給予膀胱俞電刺激，可提升膀胱興奮性，促進(jìn)收縮逼尿肌，降低排尿閾值，提高膀胱內(nèi)壓[25]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明給予脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練治療，可調(diào)節(jié)患者尿流動(dòng)力學(xué)。觀察組24 h排尿次數(shù)、尿殘余量少于對照組，最大排尿量、24 h平均單次尿量多于對照組，LUTS評分低于對照組，I-QOL評分、有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，可調(diào)節(jié)患者尿流動(dòng)力學(xué)，改善排尿功能，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。