邱林

大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500

SeinsheimerⅢ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折是股骨粗隆下骨折中復(fù)雜性高、穩(wěn)定性差、手術(shù)難度大的骨折類型，臨床多采用長股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)進行治療[1-2]，可有效復(fù)位骨折，但術(shù)中創(chuàng)傷性操作極易導(dǎo)致機體氣血虧虛，不利于術(shù)后功能的恢復(fù)[3]。近些年，中醫(yī)療法逐漸在骨折的輔助治療中廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[4]。骨折術(shù)后，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能受限等癥狀與血脈游離經(jīng)絡(luò)、瘀積阻滯有關(guān)，化瘀消腫療法能夠改善患者臨床癥狀，促進受限部位正常[5]。筆者采用化瘀消腫止痛湯輔助手術(shù)治療股骨粗隆下骨折，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月大余縣人民醫(yī)院收治的SeinsheimerⅢ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折患者70例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～65(56.32±5.28)歲；體質(zhì)量53～62(57.26±3.18)kg；Seinsheimer分型：Ⅲ型16例，Ⅴ型19例；受傷原因：跌傷20例，車禍15例。觀察組男11例，女14例；年齡48～65(55.47±6.24)歲；體質(zhì)量52～61(57.42±2.47)kg；Seinsheimer分型：Ⅲ型18例，Ⅴ型17例；受傷原因：跌傷18例，車禍17例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例納入標準①經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查診斷為股骨粗隆下骨折；②Seinsheimer分型為Ⅲ～Ⅴ型；③患者知情同意。

1.3 病例排除標準①合并惡性腫瘤患者；②存在嚴重基礎(chǔ)疾病患者；③合并除股骨粗隆下其他骨折患者。

1.4 治療方法兩組患者均行小切口環(huán)扎鋼絲聯(lián)合長股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定材料均選取股骨近端髓內(nèi)釘及5號鋼絲。對照組術(shù)后行對癥治療(鎮(zhèn)痛、抗感染、抗靜脈血栓)，常規(guī)清潔切口并換藥，指導(dǎo)患者行傷肢功能鍛煉。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服化瘀消腫止痛湯，具體藥物組成：厚樸、桃仁、紅花、當(dāng)歸各15 g，生地黃、芒硝、三七粉(沖服)各10 g，川芎、甘草各6 g。肝氣郁結(jié)者加柴胡6 g；氣血不足者加黃芪10 g；大便不暢者加火麻仁6 g；失眠多夢者加夜交藤6 g。每日1劑，水煎 400 mL，分早晚服用，連續(xù)服用3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 骨折愈合情況骨折愈合時間以X線片顯示骨折處結(jié)痂、局部無壓痛、內(nèi)固定拆除后步行時間≥3 min、骨折處不變形為標準[6]；采用Horris評分量表對髖關(guān)節(jié)功能進行評定，量表包括3個維度，分值越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.2 血液流變學(xué)指標檢測兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3個月的紅細胞壓積(hematocrit，Ht)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血漿比黏度和全血比黏度。

1.5.3 骨代謝指標取患者術(shù)后1 d、術(shù)后3個月的空腹肘靜脈血10 mL，電化學(xué)發(fā)光法檢測骨鈣素(bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP)、全段甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平；酶聯(lián)免疫法檢測骨堿性磷酸酶(bone alkalinephos phatase，BLAP)水平；放射免疫法檢測Ⅰ型膠原羧基端前肽(type Ⅰ collagen carboxy-terminal propeptide，CICP)水平。

1.5.4 炎癥因子取患者術(shù)后1 d和7 d的空腹靜脈血5 mL，酶聯(lián)免疫法檢測白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨粗隆下骨折患者骨折愈合時間比較觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股骨粗隆下骨折患者骨折愈合時間比較 周)

2.2 兩組股骨粗隆下骨折患者Harris評分比較觀察組Harris評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組股骨粗隆下骨折患者Harris評分比較 分)

2.3 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間血液流變學(xué)指標比較術(shù)后3個月兩組Ht、ESR、血漿比黏度和全血比黏度水平低于術(shù)后1 d，且術(shù)后3個月觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間血液流變學(xué)指標比較

2.4 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間骨代謝指標比較術(shù)后3個月兩組BGP、BLAP水平高于術(shù)后1 d，iPTH、CICP水平低于術(shù)后1 d，且組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間骨代謝指標比較

2.5 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間炎癥因子水平比較術(shù)后7 d兩組IL-6、IL-10及 TNF-α 水平低于術(shù)后1 d，且術(shù)后7 d觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后不同時間炎癥因子水平比較

2.6 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組股骨粗隆下骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

骨折術(shù)后機體血脈游離經(jīng)絡(luò)、瘀積阻滯，導(dǎo)致患處脈絡(luò)運行不暢，極易引發(fā)局部氣血失調(diào)，影響骨折愈合及機體功能的恢復(fù)[7-8]。常規(guī)治療是將西藥運用于骨折術(shù)后，雖能在一定程度上促進軟組織損傷的修復(fù)，減輕疼痛，但存在較多不良反應(yīng)，且連續(xù)用藥會損傷患者肝功能[9-12]。中醫(yī)藥運用于骨折術(shù)后強調(diào)理氣兼治，在活血化瘀的同時，行氣利水，以改善患處血液循環(huán)，消腫止痛，促進骨折愈合[13-17]。關(guān)威等[18]應(yīng)用消腫止痛方治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹，結(jié)果顯示，消腫止痛方可明顯改善患者血液流變學(xué)指標、腫脹程度和疼痛評分，且無明顯不良反應(yīng)。

自擬化瘀消腫止痛湯中，厚樸、川芎可燥濕消痰、行氣開郁；當(dāng)歸、芒硝可補血活血、清熱消腫；桃仁、紅花、三七、生地黃有散瘀止痛、清熱生津之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血散瘀、消腫止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，Harris評分低于對照組，提示化瘀消腫止痛湯可明顯縮短骨折愈合時間，改善患者髖關(guān)節(jié)功能。既往研究顯示，骨折手術(shù)中的相關(guān)操作會導(dǎo)致機體血液黏度增加，影響患處血液供應(yīng)，進而影響骨折愈合[19-20]。本研究中，兩組患者術(shù)后3個月的血液流變學(xué)指標均存在明顯差異，提示化瘀消腫止痛湯可明顯改善骨折患者術(shù)后血液流變學(xué)指標。這主要與川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血化瘀藥物既可補傷后失血，又可活傷后瘀血有關(guān)[21]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，桃仁、紅花可降低血液黏度、抑制血栓形成[22-25]；當(dāng)歸可通過回調(diào)D-谷氨酰胺、D-谷氨酸等與血瘀形成有關(guān)的生物標志物含量，進一步調(diào)節(jié)異常氨基酸、脂質(zhì)代謝，從而改善血液流變學(xué)指標，預(yù)防血瘀的發(fā)生[26-29]。骨為機體代謝器官，骨代謝相關(guān)血清指標可反映骨折的愈合情況[30-33]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月BGP、BLAP、iPTH、CICP等指標與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明化瘀消腫止痛湯可有效調(diào)節(jié)骨折患者術(shù)后的骨代謝，促進骨折愈合。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后7 d炎癥因子水平低于對照組，進一步表明化瘀消腫止痛湯具有抗感染功效，可明顯減弱機體炎癥反應(yīng)，為骨折愈合提供合適的微環(huán)境。有研究表明，IL-6、IL-10、和TNF-α等炎癥因子與血栓的形成關(guān)系密切，會影響機體凝血功能，加速血瘀的發(fā)生[34-35]?；鱿[止痛湯中的紅花、三七具有良好的抗感染、保護血管內(nèi)皮細胞的功效，主要與羥基紅花黃色素A可抑制生長因子的表達、三七可抑制NF-κB信號通路的激活等有關(guān)[36-41]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，提示化瘀消腫止痛湯的應(yīng)用不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，化瘀消腫止痛湯可改善SeinsheimerⅢ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折患者術(shù)后血液流變學(xué)指標及炎癥因子水平，促進骨代謝，縮短骨折愈合時間。