周武云，徐懷忠，朱坤，易秋蓮，鐘善芳，黃開華

萬載縣中醫(yī)院，江西 萬載 336100

在眾多神經(jīng)外科疾病中，顱腦損傷是一種較為常見的重癥疾病，多由跌倒、高空墜落、交通安全事故、重物或銳器砸傷等外力因素而引發(fā)的，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀，主要疾病為頭皮損傷、顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦挫傷[1-3]。針對急性中輕度顱腦損傷患者，臨床常采用西藥治療，在一定程度上能夠有效緩解病情，但臨床效果不夠明顯[4-5]。中醫(yī)學(xué)認為，活血化瘀是顱腦損傷患者治療的關(guān)鍵。血府逐瘀湯主要由紅花、當歸、桃仁、甘草等藥材組成，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、調(diào)和氣血的功效[6-7]。本研究采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性輕中度顱腦損傷，觀察兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評分、漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)評分、功能綜合評分量表(functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA)評分變化情況[8-11]，以及患者機體蛋白代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至 2021 年12月江西省宜春市萬載縣中醫(yī)院收治的急性中輕度顱腦損傷患者72例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中，男22例，女14例；年齡22～56(35.93±8.85)歲；病程0.85～11.24(4.56±0.78)h；輕度顱腦損傷16例，中度顱腦損傷20例；病因：交通事故14例，跌落傷12例，打擊傷6例，其他4例；硬膜下血腫12例、硬膜外血腫5例、腦內(nèi)血腫8例、混合型血腫5例、腦挫裂傷6例。觀察組中，男21例，女15例；年齡23～59(36.12±9.13)歲；病程0.87～11.56(4.71±0.69)h；輕度顱腦損傷15例，中度顱腦損傷21例；病因：交通事故15例，跌落傷11例，打擊傷5例，其他5例；硬膜下血腫11例、硬膜外血腫5例、腦內(nèi)血腫9例、混合型血腫6例、腦挫裂傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 病例納入標準所有患者符合《診斷學(xué)》[12]中輕中度顱腦損傷診斷標準，且經(jīng)顱CT檢查確診；18歲≤年齡≤65歲；顱腦損傷發(fā)生后12 h內(nèi)送入醫(yī)院接受治療；病情穩(wěn)定，意識清晰者；依從性好，能夠完成此次研究所需治療；患者或家屬簽署知情同意。

1.3 病例排除標準對研究使用藥物有禁忌或過敏史者；合并失血性休克、腹部臟器損傷、血氣胸以及肺挫傷等多發(fā)性損傷者；經(jīng)CT檢查存在顱內(nèi)占位性病變或顱骨疾病者；合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎障礙、精神或認知障礙者；合并顱內(nèi)嚴重感染者；存在不可逆性腦干損傷或腦死亡者。

1.4 治療方法對照組給予西醫(yī)對癥治療，主要采用降顱內(nèi)壓、止血、持續(xù)性低流量給氧以及西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)方式治療。先通過CT和磁共振檢查急性中輕度患者顱腦損傷部位受傷情況，對于血腫面積較小且意識清晰的患者，采用止血、消腫以及脫水劑藥物等進行對癥治療。針對意識不清晰的患者，可以通過呼吸機控制呼吸、保持呼吸道通暢，將患者平躺的床頭位置抬高30°左右，以降低頸靜脈回流，達到降低顱內(nèi)壓的目的。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，藥物組成：紅花、當歸、川芎、柴胡、丹參各 10 g，桃仁、生地黃、枳殼、連翹各10 g，川牛膝、甘草、郁金、炙黃芪、桔梗各10 g，赤芍藥10 g，三七粉10 g。水煎，去渣并取汁300 mL 左右，每天1劑，并分早晚服用，共治療7 d。

1.5 觀察指標本研究通過對比兩組患者治療前和治療后2周的Barthel指數(shù)、HAMD與HAMA評分、FCA評分，判定血府逐瘀湯治療急性輕中度顱腦損傷患者的臨床效果。①比較兩組患者治療前后Barthel指數(shù)，評估血府逐瘀湯對急性輕中度顱腦損傷患者自理能力恢復(fù)情況。100分為滿分，分數(shù)越高，則表明患者的自理能力越好。②比較兩組患者治療前后HAMD評分以及 HAMA評分，評估血府逐瘀湯對急性輕中度顱腦損傷患者抑郁與焦慮情緒 的改善情況。當分數(shù)達到18分或以上，表示患者存在抑郁或焦慮情緒，分數(shù)越高，患者的抑郁或焦慮程度越嚴重。③比較兩組患者FCA評分，其主要分為運動功能評分和認知功能評分，共18個項目，評定內(nèi)容主要包括進食、洗澡、穿衣、修飾、用廁等，每個項目分值為1～6 分，1分表示患者需要完全依賴他人才能完成相應(yīng)行為，6分表示患者可以獨立完成，量表總分為108分，分值越高，表明患者個人功能綜合能力越好。

觀察兩組患者治療前和治療后2周促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno cortico tropic hormone，ACTH)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、催乳素(prolactin，PRL)水平。觀察兩組患者治療前和治療后2周血清蛋白(血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦損傷患者治療前后Barthel指數(shù)、FCA評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組顱腦損傷患者治療前后Barthel指數(shù)、FCA評分比較 分)

2.2 兩組顱腦損傷患者治療前后HAMD評分、HAMA評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者治療前后HAMD評分、HAMA評分比較 分)

2.3 兩組顱腦損傷患者治療前后ACTH、TSH和PRL水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組顱腦損傷患者治療前后ACTH、TSH和PRL水平比較

2.4 兩組顱腦損傷患者治療前后血清蛋白水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組顱腦損傷患者治療前后血清蛋白水平比較

3 討論

急性顱腦損傷也被稱為應(yīng)激性損傷，是常見的神經(jīng)外科疾病，多由于交通事故以及各種意外傷害導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫以及顱內(nèi)血腫等，已成為全球?qū)е滤劳龊蜌埣驳囊粋€重要原因[13-14]。調(diào)查顯示，全球每年死于顱腦損傷的人數(shù)達150萬，我國顱腦損傷的年發(fā)病率在0.783%左右，已成為目前重大的公共衛(wèi)生問題[15-16]。其中，最常見的是輕中度顱腦損傷，發(fā)病率可占顱腦損傷的70%以上[17]。輕中型顱腦損傷患者經(jīng)過及時、有效的救治后存活概率較大，但會遺留不同程度的運動、認知綜合功能障礙，此外，患者的心理健康也會受到嚴重損害，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[18-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過營養(yǎng)神經(jīng)、呼吸循環(huán)支持以及抗感染等治療本病，大部分患者可收獲良好效果。而判斷患者殘障程度、治療及康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對運動、認知功能進行早期、全面的評估。Barthel指數(shù)、HAMD評分、HAMA評分以及FCA評分，能夠?qū)p中度顱腦損傷患者的綜合功能進行比較早期、個體化的評價。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者Barthel指數(shù)、FCA評分、HAMD評分和HAMA評分無明顯差異。與對照組比較，治療后2周觀察組患者的Barthel指數(shù)和FCA評分明顯升高(P<0.05)，而觀察組患者HAMD評分和HAMA評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

顱腦損傷屬中醫(yī)學(xué)“頭部內(nèi)傷病”“頭痛病”等范疇，外傷導(dǎo)致患者顱內(nèi)血脈和腦髓受損，離經(jīng)之血停留于機體內(nèi)，則產(chǎn)生瘀血，氣機運行不暢，擾亂神明；血不利為水，瘀血內(nèi)?？捎绊懡蛞狠敳?，瘀血與水互結(jié)則髓海神機受擾，出現(xiàn)失憶、眩暈、癡呆、昏迷不醒及焦慮、抑郁等病癥[20-21]。其關(guān)鍵病機是瘀阻腦絡(luò)，治療原則應(yīng)以活血化瘀為主。中醫(yī)學(xué)治療該病積累了很多經(jīng)驗[22-23]，但尚未形成獨立系統(tǒng)的診療體系。本研究選用清代王清任所著《醫(yī)林改錯》中的經(jīng)典方劑血府逐瘀湯，該方由桃紅四物湯、四逆散等方劑組合而成，前者為活血化瘀的常用組方，后者為調(diào)理氣血的常用方劑。方中桃仁、紅花為君藥，祛瘀活血、通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗凝血作用，能夠改善血液循環(huán)[24]。川牛膝、赤芍散瘀止痛，川芎行氣活血，三者共為臣藥，可增強君藥活血祛瘀之效。研究顯示，川芎的有效成分不僅能夠抗感染鎮(zhèn)痛、擴張血管，對血流動力學(xué)具有一定改善作用[25]。氣為血之帥，柴胡、桔梗、枳殼通暢氣機，促進氣血運行；生地黃、當歸滋陰涼血，兩藥可防陰血耗傷，上藥共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效。

急性顱腦損傷患者的機體會在嚴重創(chuàng)傷和心理障礙等刺激作用下出現(xiàn)十二指腸黏膜潰瘍、糜爛，甚至穿孔、出血等應(yīng)激反應(yīng)，對患者的救治效果和預(yù)后均可產(chǎn)生直接性影響[26-27]。隨著對創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)以及多器官功能障礙的認識不斷提高，臨床上越來越重視營養(yǎng)支持治療，該方法不僅抑制炎性反應(yīng)，還能夠改善患者的代謝情況。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類藥物能夠改善微循環(huán)障礙，使毛細血管通透性降低，從而促進腦水腫的消除和顱內(nèi)血腫的吸收，進一步加速神經(jīng)功能的恢復(fù)[28]。另有研究表明，腦損傷后會伴有異常性的蛋白質(zhì)丟失，該過程與腦水腫的發(fā)生關(guān)系密切[29]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血清前白蛋白、白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無明顯差異。與對照組比較，治療后2周觀察組患者的上述蛋白水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的ACTH、TSH和PRL水平無明顯差異。與對照組比較，治療后2周觀察組患者的ACTH、TSH和PRL水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，可促使機體下丘腦、垂體激素，調(diào)節(jié)機體代謝水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，增強機體內(nèi)激素水平調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)并保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使異常激素釋放量減少，促使物質(zhì)代謝恢復(fù)正常，從而達到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌平衡的效果[30]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠促進急性輕中度顱腦損傷患者日常生活能力的恢復(fù)，還可提高患者的功能綜合能力，改善機體蛋白質(zhì)代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。