王紀(jì)改，蘇濤

南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

急性胃炎屬于常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為惡心、腹痛、胃灼燒感等[1]，可分為非感染性與感染性?xún)深?lèi)，好發(fā)于夏季、秋季。西醫(yī)治療急性胃炎的藥物種類(lèi)較多，盡管能夠取得一定的療效，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且部分西藥的不良反應(yīng)較大。肝胃不和證、氣滯血瘀證、外邪犯胃證、肝胃郁熱證等為臨床常見(jiàn)證型，眾多醫(yī)家采用辨證論治，取得了較好療效。筆者采用清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療急性胃炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月南陽(yáng)市中醫(yī)院收治的急性胃炎患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各49組。對(duì)照組男33例，女16例；年齡29～70(49.36±10.00)歲；病程16 h～3(1.53±0.41)d；疾病分型：糜爛性16例，腐蝕性14例，化膿性19例。治療組男35例，女14例；年齡30～70(49.50±9.82)歲；病程 14 h～3(1.69±0.35)d；疾病分型：糜爛性15例，腐蝕性15例，化膿性19例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《胃腸道疾病中西醫(yī)實(shí)用手冊(cè)》[2]并結(jié)合胃鏡活檢結(jié)果擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科病證結(jié)合治療》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；臨床資料完善；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎功能異常；有慢性胃炎或胃潰瘍病史；精神失常；急危重癥。

1.5 治療方法對(duì)照組常規(guī)采用西醫(yī)治療，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，并于餐前30 min口服泮托拉唑鈉腸溶片(Takeda GmbH，批號(hào)：H20160486)，每次1片，每天1次。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療。清胃活血湯藥物組成：川楝子、丹參、旋覆花各20 g，黃芩15 g，蒲黃、沉香、紅花、桃仁、枳殼、梔子、青皮、延胡索、大黃各 10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚溫服。中藥貼敷神闕穴，藥物組成：法半夏15 g，藿香、木香、白芷各10 g，陳皮5 g。將上述中藥研磨成粉，取生姜汁調(diào)成糊狀后貼于神闕穴，每次4 h，每天1次。兩組均治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將主癥(上腹飽脹、隱痛，食欲減退)、次癥(噯氣、惡心嘔吐、舌苔紫暗)按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度及重度，分別計(jì)0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 臨床癥狀解時(shí)間記錄兩組患者腹瀉、腹痛、嘔吐及發(fā)熱的緩解時(shí)間。

1.6.3 胃腸激素水平采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)胃促生長(zhǎng)素(Ghrelin)、P物質(zhì)(substance P，SP)、胃泌素(gastrin，GAS)、5-羥色胺(5-hydroxytry ptamine，5-HT)、胃動(dòng)素(motilin，MOT)的水平。

1.6.4 胃鏡檢查采用奧林巴斯XL4400電子胃鏡觀察患者黏膜充血、水腫、糜爛以及出血情況。

1.6.5 安全性評(píng)價(jià)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。治愈：中醫(yī)證候積分下降率≥90%，胃鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)證候積分下降率70%～90%，胃鏡檢查基本正常；有效：中醫(yī)證候積分下降率50%～70%，胃鏡檢查示胃黏膜有改善；中醫(yī)證候積分下降率<50%，無(wú)效：未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胃炎患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為71.43%，治療組有效率為87.75%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組急性胃炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組急性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組急性胃炎患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較治療組腹瀉、腹痛、嘔吐以及發(fā)熱緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組急性胃炎患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.4 兩組急性胃炎患者治療前后胃腸激素水平比較兩組患者治療后Ghrelin、MOT高于本組治療前，SP、GAS、5-HT低于本組治療前，且組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組急性胃炎患者治療前后胃腸激素水平比較

2.5 兩組急性胃炎患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較兩組患者治療后黏膜充血、水腫、糜爛以及出血發(fā)生率低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組急性胃炎患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較 例(%)

2.6 兩組急性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組急性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

急性胃炎發(fā)病之后若未得到行之有效的救治，則可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及脫水等情況，更有甚者會(huì)出現(xiàn)休克[6]。本病的發(fā)生與物理、化學(xué)刺激、不潔飲食及細(xì)菌感染等有密切關(guān)系[7-8]。惡心嘔吐、上腹飽脹、隱痛等是臨床常見(jiàn)癥狀，及時(shí)緩解癥狀對(duì)于患者的預(yù)后及康復(fù)至關(guān)重要。目前，西醫(yī)采用抗菌藥物、抗酸藥治療本病，雖然有些許療效，但復(fù)發(fā)率高，且遠(yuǎn)期療效較差[9]。

急性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘔吐”“泄瀉”等范疇，胃部受涼后引起消化不良，病菌侵犯，肝脾不適均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，應(yīng)以清胃、活血、化瘀為治療原則。清胃活血湯中川楝子、丹參、旋覆花、大黃共為君藥，川楝子清熱平肝、行氣止痛、殺蟲(chóng)；丹參活血化瘀；旋覆花降氣化痰、降逆止嘔；大黃清熱瀉火、活血止痛。桃仁為血瘀血閉之專(zhuān)藥，具有活血化瘀的功效；五靈脂為治療瘀滯疼痛之要藥；枳殼行氣化瘀；梔子清熱涼血；青皮健胃消食、活血散結(jié)；延胡索行氣止痛，上述藥物皆為臣藥，能夠加強(qiáng)君藥活血化瘀的功效。蒲黃止血、化瘀、通淋，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者共為佐藥。甘草補(bǔ)脾和胃、益氣鎮(zhèn)痛，為使藥。諸藥合用，全方共奏活血化瘀、補(bǔ)氣健脾、清熱燥濕之功效。神闕穴為治療腸道疾患的常用穴位，具有分泌清濁、調(diào)節(jié)小腸的功能[10-11]。神闕穴貼敷方中藿香祛濕除痰濁、水濕、穢濁之氣；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔[12-13]；木香行氣止痛、和胃健脾[14]；白芷抗菌、解熱、鎮(zhèn)痛；陳皮理氣燥濕。上述藥物研末后，用生姜汗調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，滲透到人體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮藥效[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為87.75%，高于對(duì)照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組中醫(yī)證候積分及臨床癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療急性胃炎效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀。中藥湯劑內(nèi)服，加之神闕穴貼敷外治，內(nèi)外合治，共同起到升清、降濁、理氣化濕、和降胃氣的作用，諸癥并除[16]。在本研究中，治療組治療后Ghrelin、MOT均高于對(duì)照組，SP、GAS、5-HT均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴能夠調(diào)節(jié)急性胃炎患者的胃腸激素水平，維護(hù)消化道正常功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川楝子中的有效成分能夠提高胃液、膽汁的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[17]；川楝子醋酸乙酯提取液抗感染、鎮(zhèn)痛作用[18]；以丹參為原料的復(fù)方丹參制劑能夠維持胃黏膜的正常pH值，保護(hù)胃腸黏膜屏障并促進(jìn)潰瘍的愈合[19]；旋覆花的有效活性成分β-谷甾醇可增強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基的能力，通過(guò)抑制炎性因子的釋放與聚集來(lái)保護(hù)胃食管黏膜，有效阻止黏膜病變惡化[20-21]；大黃中存在與靶點(diǎn)CA2具有高連接度的活性成分，不僅可促進(jìn)唾液、胃酸、膽汁及胰液的分泌，還能控制腸道內(nèi)水和鹽的吸收[22-23]；青皮、枳殼、梔子等含有的揮發(fā)油能夠溫和刺激胃腸道，調(diào)節(jié)胃腸功能[24-25]。本研究結(jié)果還顯示，治療后治療組黏膜充血、水腫、糜爛以及出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴在緩解急性胃炎患者癥狀的同時(shí)，還能對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.12%和10.20%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明本研究的治療方法不會(huì)額外增加患者的不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高。

綜上所述，清胃活血湯加減聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療急性胃炎，可明顯改善患者的臨床癥狀及胃腸激素水平，且對(duì)胃黏膜具有一定的保護(hù)作用。