陳鈣

樂安縣中醫(yī)院，江西 樂安 344300

骨粗隆間骨折是骨科常見的疾病之一，多由暴力所致患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹疼痛，若不采取相應措施極易誘發(fā)股骨頭壞死、患肢畸形等并發(fā)癥，給家庭和社會造成重大負擔[1-2]。近幾年，防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)成為治療股骨粗隆間骨折的主要手段，具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定堅定等優(yōu)勢[3-4]。但由于高齡患者生理機能下降，機體代謝能力衰退，骨折后難以愈合，增加了治療難度。股骨粗隆間骨折屬中醫(yī)學“跌打損傷”范疇，老年群體骨髓失養(yǎng)，氣血運行不暢，繼而影響骨折愈合效果[5-6]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以活血化瘀、補腎壯骨為治療原則，自擬補腎活血方，并將其運用于骨折術后，可起到補腎生髓、活血化瘀、強筋健骨的功效，同時加用五味消毒飲，可起到抗感染和緩解腫痛的作用[7]。本研究旨在探究自擬補腎活血方聯(lián)合五味消毒飲對高齡股骨粗隆間骨折術后骨愈合的影響，為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月樂安縣中醫(yī)院收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡63～75(42.07±7.30)歲；病程(7.65±1.35)h；體重質(zhì)量指數(shù)(21.78±3.28)kg·m-2。試驗組男16例，女14例；年齡64～76(43.75±7.88)歲；病程(7.90±1.27)h；體重質(zhì)量指數(shù)(24.29±3.15)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準經(jīng)臨床影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折患者；已行PFNA內(nèi)固定治療；知情且簽署同意書；意識清楚，能夠配合治療；凝血功能正常。

1.3 病例排除標準臨床資料不完整；患有精神疾病，溝通障礙；生命體征不穩(wěn)定；重要臟器功能不全；合并嚴重大血管損傷。

1.4 治療方法兩組患者入院后行常規(guī)檢查，符合手術指征者采取PFNA內(nèi)固定治療。對照組手術后給予硫酸慶大霉素片(福安藥業(yè)集團煙臺只楚藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H37020905)口服，每次80 mg，每日3次。

試驗組給予自擬補腎活血方熱敷聯(lián)合五味消毒飲口服治療。自擬補腎活血方藥物組成：牛膝、杜仲、川芎、三七各12 g，丹參、菟絲子、補骨脂各15 g，熟地黃20 g，黃芪、當歸各30 g，炙甘草6 g。每日1劑，取1 000 mL水，煎至500 mL，用熱毛巾或紗布蘸取藥汁，熱敷于股骨根部及股骨內(nèi)側，每次30 min，每日1次。五味消毒飲藥物組成：金銀花、野菊花各30 g，蒲公英、紫花地丁各15 g，紫背天葵子、延胡索、桃仁、川牛膝、川芎、澤瀉各10 g，當歸20 g，甘草、三七粉(沖服)各6 g。每日1劑，水煎400 mL，早晚分服。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術指標比較兩組患者手術操作時間、手術切口長度及手術出血量[8]。

1.5.2 骨折愈合情況比較兩組患者骨折愈合情況，判定標準為：局部無壓痛感，在借助外力作用下能徒步行走3 min，且不少于30步，經(jīng)臨床檢驗顯示骨痂通過骨折線，連續(xù)觀察1周，骨折處未見變形，則以觀察首日為愈合期[9]。

1.5.3 骨代謝指標檢測兩組患者治療前后骨代謝指標水平變化，采集患者10 mL空腹靜脈血，離心后分離血清待檢，使用化學反光法檢驗血清血清總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(Total type I collagen amino terminal lengthening peptide，tPINP)、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase，TRACP5b)，使用放射免疫比濁法檢驗C端肽(C-opeptide of type Ⅰ collagen，CTX-I)濃度[10]。

1.5.4 炎性因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素(interleukin，IL)-1、IL-6、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，試劑盒由北京博奧森生物技術有限公司提供[11-13]。

1.6 療效判定標準顯效：患者臨床癥狀改善程度>80%，股骨粗隆間骨折痊愈，患者活動自如；有效：臨床癥狀改善程度為30%～79%，股骨粗隆間骨折有所好轉(zhuǎn)，患者可以進行活動；無效：臨床癥狀無改變，股骨粗隆間骨折無顯著變化甚至加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術指標比較兩組手術操作時間、手術切口長度及手術出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術指標比較

2.2 兩組股骨粗隆間骨折患者臨床療效比較試驗組有效率為93.33%，對照組有效率為76.66%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組股骨粗隆間骨折患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況比較試驗組骨折愈合時間、骨折延遲愈合率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3.

表3 兩組股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況比較

2.4 兩組股骨粗隆間骨折患者治療前后骨代謝指標水平比較兩組患者治療后tPINP高于治療前，BALP、CTX-I、TRACP5b低于治療前，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組股骨粗隆間骨折患者治療前后骨代謝指標水平比較

2.5 兩組股骨粗隆間骨折患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平低于本組治療前，且治療后試驗組低于對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組股骨粗隆間骨折患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，具有復雜性及高齡化的特點，若治療不及時或處理不當，嚴重危害患者身心健康，給家庭及社會造成重大負擔[14-15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術治療股骨粗隆間骨折能夠提高患者生存質(zhì)量，療效確切，但由于高齡患者機體代謝功能下降，術后骨組織結構恢復緩慢，并可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，而且多數(shù)高齡患者長期臥床，使之骨組織機械應力下降，抑制骨細胞骨形成，增加骨量流失速度，不利于術后恢復[16-18]。

骨折愈合過程包括祛瘀、新生、骨愈。骨折初期，血不循經(jīng)，經(jīng)脈擁堵，瘀不祛則骨不連[19-20]。此外，多數(shù)高齡患者為肝腎虧虛、骨枯筋弱，骨髓失于濡養(yǎng)，發(fā)生骨折后，血管斷裂，氣滯血瘀，患處屈伸受限，氣血運行不暢，則易造成骨折術后骨愈合恢復緩慢[21-23]，治療當以補肝益腎為主，肝藏血生筋，肝氣血充盈，則筋脈強健。自擬補腎活血方中牛膝歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，引血下行，補肝腎、強筋骨；熟地黃歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，補血填髓、滋腎養(yǎng)陰、聰耳明目；補骨脂歸腎經(jīng)、脾經(jīng)，可固精縮尿、補腎助陽，納氣平喘；丹參歸心經(jīng)、肝經(jīng)，清心安神、活血調(diào)經(jīng)；黃芪歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，補氣升陽、利水消腫；杜仲填精益髓、強筋健骨；三七消腫止痛、活血化瘀，與當歸合用可加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，促進蛋白合成；川芎活血止痛，可改善骨折斷端局部血循；菟絲子養(yǎng)肝明目、補腎益精。諸藥合用，補中有行，共奏補腎活血之功[24-25]。五味消毒飲方中野菊花對細菌感染有抑制作用；金銀花有抗病毒和抗感染作用，可降低炎癥因子水平；蒲公英涼血解毒；澤瀉活血補血、溫通經(jīng)脈；紫花地丁清熱解毒；桃仁活血化瘀；澤瀉利水滲濕；三七粉、延胡索可活血止痛；紫背天葵子可抑制金黃色葡萄球菌；甘草調(diào)和諸藥[26]。中藥外敷和內(nèi)服可有效緩解患處腫脹疼痛，方中多種藥物的有效成分可促進患者周圍軟組織新生血管的間充質(zhì)細胞進入骨折端血腫內(nèi)，逐漸消除殘留的血腫，進一步促進纖維組織和軟骨組織的演變，進而提高骨折愈合速度。

本研究結果顯示，兩組患者手術操作時間、手術切口長度及手術出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.66%(P<0.05)；試驗組骨折愈合時間、骨折延遲愈合發(fā)生率短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后tPINP高于本組治療前，BALP、CTX-I、TRACP5b低于本組治療前，且試驗組tPINP水平顯著高于對照組，BALP、CTX-I、TRACP5b顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組TNF-α、IL-1、IL-6、CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步證實自擬補腎活血方聯(lián)合五味消毒飲可加快高齡股骨粗隆間骨折術后骨愈合速度，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢，為股骨粗隆間骨折的治療提供新思路。

綜上，將補腎活血方聯(lián)合五味消毒飲運用于高齡股骨粗隆間骨折術后，可促進骨折愈合，調(diào)節(jié)骨代謝分泌水平，降低炎性因子水平。