楊春蓮，馬丁，李黎

巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000

糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變的常見并發(fā)癥，是由于長期高血糖的刺激作用，導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)的以早飽、惡心、噯氣、痞滿、飲食后加劇等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病胃輕癱的治療主要體現(xiàn)在控制血糖及恢復(fù)胃腸動(dòng)力等方面，此類藥物雖然對(duì)糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀有一定的緩解作用，但不適宜長期用藥，停藥后易復(fù)發(fā)，且有一定的不良反應(yīng)發(fā)生[2-3]。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“胃痹”“胃緩”等范疇，由脾胃氣機(jī)升脾功能失調(diào)而致，臨床治療多以中藥口服和針灸為主。針灸為中醫(yī)學(xué)特色療法，采用針刺穴位的方法可通過經(jīng)絡(luò)刺激的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸節(jié)律信號(hào)的調(diào)節(jié)作用，溫針灸是在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾灸，通過將熱力傳于穴位，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、益氣活胃的作用[4]。筆者采用溫針灸聯(lián)合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年10月巴中市中心醫(yī)院收治的脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡(45.8±12.4)歲；病程(28.6±5.6)個(gè)月；空腹血糖(6.92±1.16)mmol·L-1，餐后2 h血糖(9.58±1.24)mmol·L-1。對(duì)照組男31例，女29例；年齡(43.8±11.7)歲；病程(31.6±7.1)個(gè)月；空腹血糖(6.89±1.24)mmol·L-1，餐后2 h血糖(9.42±1.06)mmol·L-1。兩組患者性別、年齡、病程、血糖水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]中寒熱錯(cuò)雜之診斷標(biāo)準(zhǔn)，以胃脘痞滿、疼痛、遇寒加重、口干口苦為主癥；以納呆、嘈雜、惡心、便溏、腸鳴為次癥；舌質(zhì)淡，苔黃，脈細(xì)滑，主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，結(jié)合脈診和舌診即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)解讀》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合其他輔助性檢查項(xiàng)目綜合判定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病程超過5年，血糖控制水平一般，胃腸功能紊亂持續(xù)時(shí)間不少于2個(gè)月，近2周內(nèi)未服用其他促胃腸動(dòng)力藥物；患者對(duì)本研究方案所采用的藥物無禁忌證；患者或其家屬知情并同意自愿簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)由于其他原因?qū)е碌幕颊呶改c動(dòng)力紊亂者；合并腸梗阻及嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并有其他器質(zhì)性病變，服用其他藥物可能干擾研究結(jié)果者；妊娠期或者哺乳期婦女；腫瘤患者。

1.5 治療方法兩組患者均按照其基礎(chǔ)疾病給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病治療宣教、依從性、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等多種形式，根據(jù)患者血糖控制情況，合理選擇口服降血糖藥或者胰島素，以積極控制血糖，待患者血糖基本穩(wěn)定后進(jìn)入針灸治療階段。

對(duì)照組給予半夏瀉心湯加味治療，具體藥物組成：半夏10 g，黃芩9 g，干姜9 g，人參9 g，炙甘草 9 g，黃連3 g，大棗4枚。以上處方經(jīng)醫(yī)院藥劑科調(diào)配，煎藥后分裝成，每袋200 mL，每次1袋，每天2次，連續(xù)服用30 d。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，具體操作方法：患者取仰臥位，主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、氣海、三陰交等，其他穴位根據(jù)患者實(shí)際情況辨證增減。針刺得氣后留針，將2 cm左右的艾條套在針柄處，同時(shí)做好針刺部位的防護(hù)，避免艾條灰燼散落對(duì)皮膚造成燙傷，每個(gè)穴位點(diǎn)燃艾條3次，30 min后起針，患者每針灸治療5 d，停2 d，連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀積分比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況，胃脘痞滿、口干苦等主癥按照其輕重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分；納呆、便溏、嘈雜等次癥按其輕重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分[7]。

1.6.2 胃腸激素水平采用熒光放射免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后血清胃泌素(gastrin，GAS)、胃動(dòng)素(motilin，MTL)、血管活性肽(vasoactive peptide，VIP)表達(dá)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)膽囊收縮素(cholecystokinin，CCK)水平[8-9]。

1.6.3 胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用實(shí)時(shí)B超胃竇單切面法測(cè)量?jī)山M患者治療前后胃收縮頻率、胃排空時(shí)間、胃排空率等胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況[10-11]。

1.6.4 胃電圖指標(biāo)采用多導(dǎo)生理記錄儀記錄兩組患者治療前后胃電振幅、胃電頻率等胃電圖指標(biāo)變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少率>70%；有效臨床癥狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少率為30%～70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，或者加重，臨床癥狀積分減少率<30%。

臨床癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效比較觀察組有效率為98.33%，對(duì)照組有效率為81.67%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效比較 例

2.2 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃腸激素水平比較兩組患者治療后GAS、MTL高于本組治療前，血清VIP、CCK低于本組治療前，且治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃腸激素水平比較

2.3 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后胃收縮頻率、胃排空率高于本組治療前，胃排空時(shí)間短于本組治療前，且治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃電圖指標(biāo)比較兩組患者治療后胃電振幅、胃電頻率高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃電圖指標(biāo)比較

3 討論

“糖尿病胃輕癱”的概念是由Kassander在1958年首次提出，又稱為“胃麻痹”或“胃潴留”，根據(jù)糖尿病胃輕癱的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將糖尿病胃輕癱歸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇[12]。糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制可能是糖尿病患者由于長期血糖水平較高，機(jī)體植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，胃排空速度被高濃度的血糖抑制，其排空速度降低，胃腸排空速度的下降又可導(dǎo)致患者血糖控制不穩(wěn)，惡性循環(huán)導(dǎo)致病情惡化[13-14]。目前，對(duì)其發(fā)病的分子機(jī)制研究尚不明確，多認(rèn)為可能與其高血糖、自主神經(jīng)病變、胃腸激素變化等因素有關(guān)[15]。溫針灸借助艾灸的火力，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)腧穴傳輸作用及信號(hào)通路的負(fù)反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)胃腸經(jīng)氣的運(yùn)行，改善胃腸傳導(dǎo)動(dòng)力及胃腸功能紊亂的狀態(tài)[16-17]。

半夏瀉心湯為張仲景《傷寒論》經(jīng)典方劑，主治寒熱錯(cuò)雜之痞證。糖尿病胃輕癱的病機(jī)為脾胃升降失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯。半夏瀉心湯中以半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔為主要功效，為君藥。黃連、黃芩苦寒降瀉、清熱燥濕；干姜溫中散寒、溫中止嘔，為臣藥，以增加加強(qiáng)清熱之功，增強(qiáng)君藥降逆之效。大棗、人參溫中補(bǔ)氣，以加強(qiáng)氣機(jī)升降，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。方隨法變，藥因證異，諸藥合用，共奏開痞散結(jié)、調(diào)暢氣機(jī)、平衡寒熱之功[18-19]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[20-22]，半夏瀉心湯可通過多種途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，如升高P13k表達(dá)水平，降低絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶、雷帕霉素靶蛋白、表皮生長因子蛋白表達(dá)水平，加速病態(tài)細(xì)胞的凋亡，逆轉(zhuǎn)胃腸病變進(jìn)程，也可增加機(jī)體免疫、調(diào)控血清炎癥因子，下調(diào)內(nèi)皮素、胃泌素-17的表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)胃黏膜的作用。

三陰交穴具有調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用，特別適合胃功能虛弱證者；足三里為陽明經(jīng)之合穴，刺激該穴位可發(fā)揮多重功效，對(duì)胃腸功能提升和血糖的調(diào)控均有一定作用；中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，主治消化系統(tǒng)疾?。粌?nèi)關(guān)位于前臂內(nèi)側(cè)，針刺內(nèi)關(guān)穴有助于改善消化系統(tǒng)疾病所引起的胃脹、胃痛；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝理氣的作用；氣海具有補(bǔ)氣健脾、調(diào)理下焦、培元固本的功效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱，可改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高胃動(dòng)力指標(biāo)。