郝曉然，趙濱，崔煒，李靜，劉捷，封娣，張路岐，李云，李賢，丁俊琴，李來有，李蘭鳳，尹曉華，李玉琢，黃香河0

高血壓是我國常見的心血管疾病[1]。90%以上的高血壓是在一定遺傳背景下由多種環(huán)境因素交互作用形成的[2]，長期精神緊張是高血壓的危險因素之一[3-4]。護理人員常處于精神高度緊張狀態(tài)[5]，易導致血壓增高，因此，該群體高血壓的防控至關重要。有研究表明高血壓發(fā)病機制存在性別差異。生理構造不同導致兩性別人群在組織、細胞、分子水平調節(jié)血壓穩(wěn)態(tài)方面存在明顯差異[6-7]，且有研究顯示男性和女性人群高血壓的影響因素存在差異[8]。探討不同性別護理人員的高血壓影響因素對于制訂針對性防控策略具有參考意義。目前多數研究僅針對一般人群進行高血壓現狀及影響因素性別差異分析，也有研究探討女性護理人員高血壓的影響因素[9-10]，但是關于男性護理人員高血壓現狀及護理人員高血壓影響因素性別差異的研究較少。本研究旨在探討河北省男性和女性護理人員高血壓患病率并對其高血壓影響因素進行對比分析，為制訂針對性高血壓防治策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年11月—2018年7月河北省石家莊（含辛集）、保定（含定州）、滄州、承德、邯鄲、衡水、廊坊、秦皇島、唐山、邢臺、張家口共11個地級市512家醫(yī)院的143 772例護理人員為研究對象，進行高血壓現況及相關影響因素的調查。實際完成調查者共135 985例，應答率為94.58%，其中有效問卷128 009份，有效應答率為89.04%。納入標準：（1）從事護理工作≥1年，目前在護理崗位工作的注冊護士；（2）年齡≥18周歲；（3）意識清晰，無精神類疾??；（4）知情同意，自愿參加。排除標準：休病假、產假及外出進修學習者。本研究已通過河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院倫理委員會審查（審批號：2016225）。

1.2 調查方法

1.2.1 血壓測量方法 本研究血壓測量工具均為科室定期檢測校準的通過國際標準方案認證的上臂式醫(yī)用電子血壓計或符合計量標準的水銀柱血壓計，血壓由各科室護理人員進行測量，可保證測量工具一致性。血壓測量過程中使用長22～26 cm、寬12 cm的標準規(guī)格袖帶，肥胖或臂圍＞32 cm者使用大規(guī)格氣囊袖帶，氣囊至少包裹80%上臂；測量血壓前30 min內禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱，受試者坐位安靜休息至少5 min。受試者取坐位，背靠座椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，選取右側上臂進行測量，間隔1～2 min重復測量，連續(xù)測量3次血壓，取第2次和第3次讀數的平均值，第1次血壓值棄用。該過程由護士長進行監(jiān)督，保證測量方法一致性。

1.2.2 高血壓影響因素 采用問卷調查法，問卷內容包括一般資料〔性別、年齡、身高、體質量、學歷及婚姻狀況、所在醫(yī)院等級（根據《醫(yī)院分級管理標準》認定）、醫(yī)院所在地、所在科室〕、近半年平均每月夜班頻次、病史（高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓年限）、高血壓藥物治療情況、高血壓家族史、日常生活史（吸煙、飲酒及參加鍛煉健身活動情況）、女性特有情況（月經情況、是否有妊娠高血壓疾病、是否口服避孕藥、是否接受過激素替代治療）。以上內容均通過問卷星平臺進行在線填報。

1.3 診斷標準及相關定義

1.3.1 高血壓診斷標準 高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]。成人高血壓診斷標準為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg。既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物而血壓＜140/90 mm Hg者仍應診斷為高血壓。

1.3.2 高血壓患病率 高血壓患病率是指某特定時間內調查對象中既往、新發(fā)高血壓病例所占比例[11]。

1.3.3 相關定義 （1）體質指數（body mass index，BMI）：＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥ 28.0 kg/m2為肥胖[12]。（2）高血壓年限、高脂血癥年限、糖尿病年限：以“年”為單位，有該病史但未滿1年者，按1年計數。高脂血癥定義為既往有高脂血癥病史、目前正在口服降脂藥物；滿足空腹血漿總膽固醇≥5.50 mmol/L、三酰甘油≥ 1.69 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥ 3.10 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.90 mmol/L[13]中任意一項者。糖尿病定義為既往有糖尿病病史、目前正口服降糖藥物；空腹血糖≥7.0 mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者有糖尿病癥狀、隨機血糖≥11.1 mmol/L[13]。（3）高血壓家族史：父母至少一方患有高血壓。（4）吸煙：“無”指過去1年內沒有吸煙行為。（5）飲酒：“無”指過去1年內無飲用任何酒類的行為，“偶爾”指過去1年內平均每月飲酒＜1次，“經常”指過去1年內平均每月飲酒≥1次[14]。（6）鍛煉健身活動：指工作時間以外的跑步、散步等有意識的且持續(xù)30 min以上的活動鍛煉。“偶爾”指過去1年內平均每周參加1～2次活動鍛煉，“經?！敝高^去1年內平均每周至少參加3次活動鍛煉[3，15-16]。（7）妊娠期高血壓疾?。罕狙芯恐讣韧焉锲诟哐獕骸⒆影B前期、子癇，即妊娠期首次出現血壓≥140/90 mm Hg，并于產后12周內恢復正常，蛋白尿（-）或（+）、（++）或在此基礎上出現抽搐[17]。

1.4 質量控制 本研究通過建立省市護理質控中心及各醫(yī)院護理部分級管理機制，并對其統(tǒng)一培訓，以進行調查過程的監(jiān)督，確保調查對象及時且準確進行血壓測量。調查組成員于調查前由省護理質控中心逐級下發(fā)問卷調查通知，告知血壓測量方法及問卷填報注意事項，并對相關內容逐級培訓，為血壓的準確測量及問卷有效性提供保障。對問卷星中所調查項目進行必答選項設置，為方便數據收集與核查，本次調查按照地域分批進行。調查對象完成問卷并提交后，數據自動上傳網絡，發(fā)回至省護理質控中心。調查組成員每天統(tǒng)計前1天上報人數并進行數據核查，及時將填報情況反饋至所調查地市護理質控中心，以督導本地市護理人員及時填寫，若出現異常值則及時回訪并予以修改，保證問卷完整性及準確性。數據收集結束后，再次對所有數據進行完整性、邏輯性核查，保證數據準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件、易侕軟件2.0進行統(tǒng)計學分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料（年齡、BMI、學歷、所在醫(yī)院等級、高脂血癥年限、糖尿病年限、吸煙情況）采用秩和檢驗；利用易侕軟件2.0，采用傾向性評分匹配法（propensity score matching，PSM）對男性和女性護理人員進行1∶3匹配，卡鉗值設定為0.000 06，匹配因素為單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義且為《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中已確認的高血壓影響因素（年齡、BMI、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、飲酒情況、參加鍛煉健身活動情況），其中BMI以計量資料形式、其余均以計數資料形式進行匹配，采用多因素Logistic逐步向前回歸法分析匹配后男性和女性護理人員高血壓的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別護理人員一般資料及高血壓患病情況最終納入128 009名護理人員，其中男性護理人員5 476名，女性護理人員122 533名；男性護理人員平均年齡為29（7）歲，身高為174（8）cm，體質量為74（15）kg，BMI為24.5（4.8）kg/m2；女性護理人員平均年齡為30（8）歲，身高為161（5）cm，體質量為58（12）kg，BMI為22.1（4.3）kg/m2。不同性別護理人員年齡、BMI、學歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級、醫(yī)院所在地、所在科室、近半年平均每月夜班頻次、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、吸煙情況、飲酒情況、參加鍛煉健身活動情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 男性和女性護理人員一般資料比較〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics in male and female nurses

護理人員高血壓患病率為6.86%（8 784/128 009），男性護理人員高血壓患病率（20.36%，1 115/5 476）高于女性護理人員（6.26%，7 669/122 533），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 631.216，P＜0.001）。不同性別、不同特征護理人員高血壓患病率詳見表2。

表2 男性和女性護理人員高血壓患病率（%）Table 2 Hypertension prevalence among male and female nurses

2.2 不同性別護理人員高血壓影響因素對比分析情況

2.2.1 不同性別護理人員高血壓影響因素分析 以是否患高血壓為因變量，對男性護理人員以年齡、BMI、學歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級、醫(yī)院所在地、所在科室、近半年平均每月夜班頻次、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、吸煙情況、飲酒情況、參加鍛煉健身活動情況共14個因素為自變量，對女性護理人員以上述14個因素及女性特有情況（月經情況、是否有妊娠高血壓疾病、是否口服避孕藥、是否接受過激素替代治療）共18個因素為自變量（變量賦值見表3），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、BMI、醫(yī)院所在地、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史是男性和女性護理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素（P＜0.05）；學歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級、所在科室及女性特有情況（月經情況、是否有妊娠高血壓疾病）僅為女性高血壓影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 多因素Logistic逐步向前回歸法變量賦值情況Table 3 Assignment for variables included in multivariate forward stepwise Logistic regression

表4 不同性別護理人員高血壓的影響因素分析結果Table 4 The influencing factors of hypertension among male and female nurses

（續(xù)表4）

2.2.2 匹配后不同性別護理人員高血壓影響因素對比分析 匹配后男性、女性護理人員年齡、BMI、高脂血癥年限、糖尿病年限、高血壓家族史、飲酒情況、參加鍛煉健身活動情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5?；赑SM，采用多因素Logistic逐步向前回歸法分析不同性別護理人員高血壓影響因素，結果顯示年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史是男性和女性護理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素（P＜0.05）；所在科室、糖尿病年限及女性特有情況（月經情況、是否有妊娠高血壓疾?。﹥H為女性護理人員發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05）；醫(yī)院所在地僅為男性護理人員發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05），見表6。

表5 不同性別護理人員已確認高血壓影響因素（按傾向性評分匹配法）匹配后比較Table 5 Comparison on the confirmed influencing factors of hypertension after propensity score matching among male and female nurses

表6 傾向性評分匹配法匹配后不同性別護理人員高血壓影響因素分析結果Table 6 The influencing factors of hypertension among male and female nurses after propensity score matching

3 討論

3.1 河北省護理人員高血壓現患率及性別差異 本研究結果顯示河北省護理人員高血壓患病率為6.86%，低于南非東開普省[18]及謝春梅等[19]研究中的護理人員高血壓患病率（分別為52%、18.58%）[18-19]，可能與本研究護理人員平均年齡較低且樣本量較大有關。本研究中男性護理人員高血壓患病率高于女性護理人員，與中國一般人群高血壓流行病學調查結果一致[20]，可能與雌激素對血壓的保護作用及雄激素升壓作用有關[21]，也可能與男性健康素養(yǎng)水平低于女性有關[22-23]。隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，已有更多男性加入護理行業(yè)并多分布在急診科、手術室等科室[24]，逐漸成為不可或缺的力量，醫(yī)院相關管理者應重視男性護理人員健康素養(yǎng)的提升，以降低該人群高血壓患病率。

3.2 河北省男性和女性護理人員高血壓患病的共同影響因素 本研究中河北省不同性別護理人員高血壓影響因素分析結果結合匹配后分析結果顯示，年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史為不同性別護理人員發(fā)生高血壓的共同影響因素，所在科室、糖尿病年限及女性特有情況（月經情況、是否有妊娠高血壓疾?。┦桥宰o理人員發(fā)生高血壓的影響因素；醫(yī)院所在地是男性護理人員發(fā)生高血壓的影響因素。

3.2.1 年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史對不同性別護理人員高血壓患病風險均有影響 本研究發(fā)現，男性和女性護理人員高血壓患病風險均隨年齡增大而升高，與一般人群及醫(yī)護人員高血壓流行病學調查研究結果一致[20，25-26]，這可能與器官老化有關。故應加大高年齡組護理人員其他危險因素的預防和干預力度，緩解高血壓隨年齡增長而快速升高的趨勢。

相對于體質量正常者，超重與肥胖者高血壓患病優(yōu)勢比逐漸增大，與其他研究結果一致[20]。超重和肥胖引發(fā)高血壓與胰島素抵抗、代謝綜合征有關，有研究發(fā)現由脂肪細胞合成和分泌的瘦素通過多種機制參與高血壓的發(fā)生與發(fā)展[27]。超重與肥胖作為高血壓患病的重要危險因素之一，醫(yī)院管理者應定期進行健康知識宣傳教育，并重點關注超重與肥胖的護理人員，建議其通過控制膳食與增加運動相結合方式進行科學減重，將體質量控制在參考范圍[12]。

相對于無高脂血癥的護理人員，患高脂血癥的護理人員高血壓患病風險增加，與陳愿[28]的研究結果一致。脂代謝紊亂導致高血壓發(fā)生風險增加，與脂質代謝紊亂通過影響細胞膜脂質結構而影響膜鈣離子轉運有關；脂代謝紊亂也可引起血管內皮細胞功能障礙，一氧化氮生成受損影響血管舒縮功能；另外，血脂升高還會引起交感神經功能增強，血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）分泌增加，最終導致血壓升高[29]。因此，定期監(jiān)測血脂情況、積極控制血脂對高血壓的防治至關重要，相關管理人員要重視護理人員健康狀況，定期體檢。

存在高血壓家族史的男性、女性護理人員高血壓患病優(yōu)勢比分別為無高血壓家族史者的1.225、1.243倍，這與余程東等[30]的研究結果一致，提示醫(yī)院管理者可收集護士群體的高血壓家族史信息，重點關注有高血壓家族史者，以指導其改變不良生活方式，積極預防高血壓。

3.2.2 河北省男性和女性護理人員高血壓患病的不同影響因素 本研究發(fā)現，所在科室對女性護理人員高血壓患病風險有影響，但未對男性護理人員產生影響。相對于內科女性護理人員而言，兒科、醫(yī)技科室女性護理人員高血壓患病風險增大。在兒科護理工作中，由于患兒不能有效溝通，且家長期望過高，易引起護患糾紛，甚至發(fā)生暴力事件[31]。女性先天生理弱勢及心理特征等導致女性護理人員更易遭遇工作場所暴力[31]，更易給兒科女性護理人員帶來較大的心理及精神壓力，進而引起交感神經活動增強，促使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin angiotensin aldosterone system，RAAS）合成 Ang Ⅱ，進而引起血管收縮導致血壓升高，最終導致高血壓患病風險增大。因此，對于兒科護理人員，應重點關注女性群體，加強該科室女性護理人員業(yè)務技術和基本素質訓練，并提醒其在工作中做到嚴謹認真、富有同理心[31]，以最大限度地避免護患糾紛的發(fā)生，減小其心理及精神壓力，從而預防高血壓。相對于內科，醫(yī)技科室護理人員高血壓患病風險增加的原因可能為該科室患者數量多，來源不確定且流動快，導致該科室護理人員不僅工作量大且無法進行持續(xù)性護理，易產生焦慮情緒。有研究表明女性比男性具有更高的情緒易感性，且當個體采用表達抑制策略來調節(jié)負性情緒時，男性比女性的調控效果更好[32]，因此，女性比男性更易受到如焦慮癥等情緒障礙困擾，這可能是醫(yī)技科室僅為女性護理人員高血壓患病影響因素的原因。因此，應對該科室護理人員做好相關培訓，提高女性護理人員應對能力，以降低焦慮發(fā)生率，從而最大限度地降低該科室女性護理人員高血壓發(fā)生風險。今后可重點探討兒科、醫(yī)技科室護理人員高血壓狀況及影響因素，以進一步為護理人員高血壓的防治提供依據。

本研究結果顯示，糖尿病年限為女性護理人員高血壓的影響因素，而該因素對未男性護理人員高血壓患病風險產生影響。有研究表明女性糖尿病患者更易伴發(fā)高血壓[33]；本研究中存在絕經期女性，由于絕經后女性能量消耗減少、脂肪總量及內臟脂肪增加，胰島素分泌及其敏感性受損，導致糖尿病患病風險增加[34]，而長期慢性高血糖可刺激血管平滑肌收縮，且易發(fā)生腎損害，引起水鈉潴留、血容量增加、誘發(fā)高血壓[35]。因此，女性護理人員需控制血糖以降低高血壓患病風險，但糖尿病增加高血壓患病風險的性別差異機制有待進一步深入研究。

本研究結果顯示，醫(yī)院所在地為男性護理人員高血壓的影響因素，相對于石家莊男性護理人員，滄州、衡水、唐山3個城市的男性護理人員更易患高血壓，可能與不同地域社會經濟、飲食習慣、護患比等存在差異有關。該因素未對女性護理人員高血壓患病風險產生影響，其性別差異原因有待進一步探討。

3.2.3 月經情況、是否有妊娠高血壓疾病是河北省女性護理人員高血壓的影響因素 本研究結果顯示，相對于月經規(guī)律者，已絕經是女性護理人員高血壓的影響因素，與何柳等[36]的研究結果一致，這可能與絕經后雌激素缺乏導致血管內皮細胞功能障礙、BMI增加有關。本研究結果顯示，有妊娠高血壓疾病是女性護理人員高血壓的影響因素，這與季春鵬等[37]的研究結果一致。妊娠高血壓疾病女性分娩數年后體內總膽固醇和血糖的升高可能是導致患有妊娠高血壓疾病護理人員遠期高血壓患病風險增加的原因[38]，提示月經不規(guī)律、已絕經、有妊娠高血壓疾病女性護理人員應重點關注自身血壓狀況，養(yǎng)成良好生活、飲食習慣，定期監(jiān)測并控制血脂、血糖、BMI，最以大限度地降低高血壓患病風險。

本研究存在一定局限性：（1）因本研究調查范圍廣，很難做到對調查對象進行不同日三次血壓測量，而是單日重復測量，經咨詢專家，此方法所得結果也具一定可靠性，且該方法為流行病學調查常用方法；（2）血壓測量中，46.4%的調查對象使用通過國際標準方案認證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，53.6%的調查對象使用符合計量標準的水銀柱血壓計，可能會產生偏倚，但所用血壓計均經過校準，可保證其測量結果可靠性；（3）本研究中身高、體質量是由調查對象自己所填，未進行統(tǒng)一測量，因此BMI值存在一定偏性；（4）問卷星設置中忽視了填報時間的控制，在今后研究中需予以完善；（5）本研究PSM所匹配因素并未納入所有混雜因素，僅根據指南中明確指出的高血壓影響因素進行匹配，不能排除其他混雜因素影響，學歷、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級是否僅為女性護理人員高血壓的影響因素有待進一步研究；（6）本研究為橫斷面調查，無法證實因果關系，有待進行分析性研究以進一步探討因果關系。

綜上所述，河北省男性護理人員高血壓患病率高于女性護理人員，其血壓狀況值得關注。不同性別護理人員高血壓影響因素不同，年齡、BMI、高脂血癥年限、高血壓家族史對不同性別護理人員高血壓患病風險均有影響，而所在科室為兒科或醫(yī)技科室、糖尿病年限僅對女性護理人員高血壓患病風險產生影響。女性特有情況中，月經不規(guī)律、已絕經、有妊娠高血壓疾病是女性護理人員高血壓的影響因素。醫(yī)院所在地僅為男性護理人員高血壓的影響因素。因此，應針對護理職業(yè)群體不同性別護理人員的影響因素，制定相應的高血壓防控措施。

志謝：真誠感謝河北省各地市護理質控中心主任的大力支持，感謝所有參與本次調查的護理人員。

作者貢獻：趙濱、崔煒提出概念、設計研究方案、負責論文構思；郝曉然、劉捷、封娣進行文獻檢索、論文撰寫；郝曉然、劉捷、封娣、張路岐、李云進行數據統(tǒng)計分析；郝曉然、李靜、劉捷、封娣、李云、李賢、丁俊琴、李來有、李蘭鳳、尹曉華、李玉琢、黃香河進行數據收集；趙濱負責論文的質量控制及審校，對論文整體負責；所有作者確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。