文/倪曉田

孕育生命是大自然所有物種最奇妙、最重要的事情之一。做為食物鏈最頂端的人類，懷孕生子不僅是育齡女性的人生大事，更關乎整個家庭、甚至全社會的健康發(fā)展。對于大多數孕媽媽來說，胎兒生長發(fā)育的每一步就像定了時的鬧鐘，將最后1 次月經開始的第1 天，即卵子開始發(fā)育的第1 天作為鬧鐘的起點，若卵子成功受精發(fā)育，到第280 天（孕40 周），寶寶將做好出生的準備并伴隨著鬧鐘的響起來到世上。然而，當鬧鐘出現紊亂提前響起，寶寶在第259 天（孕37 周）前出生時，就發(fā)生了早產。

似乎總有一部分人會發(fā)生早產，世界范圍內早產的發(fā)生率約11.1%，而中國的早產發(fā)生率在7.8%左右。分娩的鬧鐘設置機制復雜：母體自身存在分娩鬧鐘，孕育寶寶的子宮有分娩鬧鐘、伴隨寶寶的胎盤、胎膜以及寶寶自身都有分娩鬧鐘，任何一個鬧鐘提前響起，都將導致早產的發(fā)生。早產發(fā)生的時間越早，寶寶出生的準備工作越不足，則對寶寶出生后的生存挑戰(zhàn)越大。當寶寶的出生日期提前到第238 天（孕34 周）前，寶寶全身臟器都還沒有為出生做好準備；當寶寶的出生進一步提前到第196 天（孕28 周）前，寶寶出生后將面臨能否生存的極限挑戰(zhàn)。因此，對于早產的治療而言，說到底是一個拖延戰(zhàn)術，推遲出生孕周對寶寶出生后的存活質量至關重要。

早產治療的關鍵在于聚焦鬧鐘提前響起的部位和孕周。如果子宮局部出現問題，往往表現為分娩提前發(fā)動，醫(yī)學上我們稱為“自發(fā)性早產”。這時需要鑒別提前發(fā)動的原因，如雙胎、子宮畸形等導致子宮腔壓力過大從而導致子宮收縮過度活躍、或者由于感染導致子宮局部炎癥、或是子宮頸功能不全導致宮口提前打開等。需要注意的是，前一次懷孕出現孕中期流產或早產的孕婦容易再次出現流產或早產。早產發(fā)動越早，早產兒救治的難度越大。這時，醫(yī)生會根據病因排查的結果和病情，綜合使用保胎的幾大法寶進行抑制宮縮、抗炎、抗感染或宮頸環(huán)扎術等治療。治療的目的是使子宮和宮頸恢復靜息狀態(tài)，消除子宮局部的感染或炎癥狀態(tài)。這個過程中孕婦和家屬是有心理壓力的，怕失去寶寶、怕寶寶出生太早，這種心理壓力在有流產早產史的孕媽媽身上更大。同時，保胎藥物的副作用增加了孕媽的不適，如心慌、潮熱、惡心、嘔吐等；子宮的過度活躍收縮使孕婦不敢活動，甚至不敢下床；孕中期宮頸變短的孕婦還要反復測宮頸長度，反復考量是否需要進行宮頸環(huán)扎術。因此，保胎的過程充滿了艱辛和煎熬，這時最重要的是孕媽與醫(yī)生多溝通、多配合。

當早產啟動無法阻止時，最重要的是幫寶寶做好出生前和出生時的準備。寶寶提前離開媽媽的子宮，將面臨呼吸、感染、飲食營養(yǎng)、早產兒并發(fā)癥等諸多挑戰(zhàn)，而出生時的第一口呼吸是否順暢關乎所有。孕34 周前的早產寶寶需要在出生前1 周內接受促胎肺成熟治療，在出生前24 小時內靜脈滴注硫酸鎂保護腦神經。早產寶寶出生時，需要經驗豐富的新生兒科醫(yī)生陪伴，要給寶寶備好可能需要的促進肺通氣的藥物、呼吸機和保溫床等設備。因此，早產寶寶出生時的救治需要產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等專業(yè)人士共同決斷和處理，而這時，爸爸媽媽能做的就是堅強和配合。

相比推遲早產孕周這種被動的治療來說，早產的預防我們能做的更多。育齡期女性朋友最重要的一點是盡可能在35歲前完成分娩計劃，如果不能，則建議不超過40 歲。推遲生育年齡和早產的發(fā)生密切相關。隨著年齡增長，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、宮頸病變、盆腔炎等發(fā)生率升高，不孕癥、宮頸癌前病變等發(fā)生率也隨之升高。如果發(fā)生不孕癥，就需要借助輔助生殖助孕，多次宮腔鏡檢查等均可對子宮頸功能產生損傷。意外懷孕若反復進行人工流產手術，可損傷子宮內膜和子宮頸功能。子宮內膜和子宮頸功能受損，不經意間使日后分娩的鬧鐘出現偏差，為日后的計劃懷孕埋下了早產的隱患。

預防早產的另一重要法寶是保持健康的體質。肥胖是現代社會的一種特有疾病，物質生活相對富足、工作壓力的增大使得現代人活動時間減少，不少育齡女性的體重嚴重超標。肥胖對于早產的危害不僅僅限于其本身，其造成的內分泌紊亂性疾病如多囊卵巢綜合征、高血糖、高血壓、腹壓增加等，都與早產的發(fā)生息息相關。因此肥胖不應被女性視作一種“嬰兒肥”或“胖一點可愛”，而是一種應得到重視和持久調整的代謝性疾病。體重指數（BMI）是衡量身體肥胖程度的重要指標，用體重（千克）除以身高（米）的平方即可得到，例如身高160cm 的女性，體重在71.7 千克以上時，BMI 已經超過28，即達到了肥胖標準。同樣，體重低下（BMI ＜18.5）的女性發(fā)生不孕癥、早產的風險也顯著升高。因此保持健康的體質，不僅對自身有益、對生育更加有利。

此外，慢性病的治療對預防早產有重要意義。隨著育齡的推遲和開放二胎、三胎等政策的實施，備孕女性中糖尿病、高血壓、慢性腎病、高脂血癥等疾病越來越常見。孕前保健作為初級保健和預防性保健的關鍵部分，對于患慢性疾病的育齡女性尤其重要。孕前保健的咨詢要點可以用以下三個問題概括：（1）我的病情允許懷孕嗎？（2）我目前服用的藥物對懷孕有影響嗎？（3）如果懷孕了，我需要注意哪些方面？目前，通過備孕咨詢門診進行孕前保健的咨詢工作已在較多醫(yī)院開展，部分醫(yī)院就是由產科醫(yī)生來對育齡女性進行備孕咨詢，只是育齡女性孕前保健的意識還不足，而家庭醫(yī)生等以社區(qū)服務提供孕前保健的形式還有待普及。

綜上所述，早產的治療僅能起到推遲早產孕周的作用，而早產的預防才能真正降低早產的發(fā)生率。預防早產應作為育齡女性孕前咨詢的重要內容，而育齡女性可以利用醫(yī)療單位提供的孕前保健門診做好孕前咨詢工作，這是做一位優(yōu)秀媽媽前給寶寶準備的最重要的禮物。