馬家賓,曹玉舉,王俊發(fā),張欣凱

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,鄭州 450000)

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of the femoral head, ANFH)是由于股骨頭缺血引起髖關(guān)節(jié)功能障礙的骨科疾病。現(xiàn)臨床上對ANFH患者的治療常采用仙靈骨葆膠囊,可調(diào)節(jié)血粘度指標(biāo),但長期應(yīng)用可能引起肝功能異常,患者治療效果不明顯[1]。研究[2-3]表明,針灸療法可改善ANFH患者髖關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。本研究旨在探索浮針療法聯(lián)合中藥治療 ANFH患者的臨床效果及對髖關(guān)節(jié)功能及血清轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)和血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影響,現(xiàn)探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2019年5月至2021年5月的127例ANFH患者作為研究對象,依據(jù)治療方案不同分為對照組(63例)和浮針組(64例)。對照組中男36例,女27例;年齡23～57歲,平均(41±9)歲;體質(zhì)量51～78 kg,平均(63.00±9.28)kg;病程1～9年,平均(6.00±2.18)年。浮針組中男39例,女25例;年齡21～62歲,平均(42±9)歲;體質(zhì)量 49～77 kg,平均(62.00±9.35)kg;病程 1～9 年,平均(5.00±2.23)年。兩組 ANFH患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》[4]中ANFH的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中筋脈瘀滯型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述ANFH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線攝片、MRI等檢查確診;③年齡 21～62歲;④患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)炎者;②關(guān)節(jié)腫瘤者;③妊娠期、哺乳期者;④精神異常者。

2 治療方法

兩組患者均給予抗凝、擴(kuò)血管、降脂等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組

給予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20025337,規(guī)格 0.5 g/粒)口服治療,每次3粒,每日2次。

2.2 浮針組

在對照組基礎(chǔ)上給予浮針療法。依據(jù)功能評估、觸診等臨床檢查確定患肌,將其5～10 cm區(qū)域作為進(jìn)針部位,并進(jìn)行常規(guī)消毒,于患肌周圍應(yīng)用符仲華浮針進(jìn)針器(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,蘇寧械備20170023,規(guī)格PF-JZQ)進(jìn)針,將浮針(0.70 mm×48 mm)快速推入皮下,針尖以由遠(yuǎn)至近的形式直對患肌,治療師將拇指及中指作為支點,示指與無名指分置前后,將針座握住,使針尖行扇形掃散運(yùn)動,動作應(yīng)緩慢柔和,掃散幅度在 25°～30°,進(jìn)針深度 25～35 mm,約50次/min。治療師行掃散操作的同時,行各患肌的再灌注活動,俯臥位狀態(tài)下患肌的再灌注活動,具體為①臀大肌,使其患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài),后伸直至抬離床面,抬離高度應(yīng)高于 5 cm,治療師予以抗阻,持續(xù)時間為10 s,然后放松;②腓腸肌,使其下肢伸直,腳尖以向下的方向用力抵住,治療師予以抗阻,持續(xù)時間為10 s,然后放松。仰臥位狀態(tài)下患肌的再灌注活動,具體為股四頭肌,將關(guān)節(jié)墊放置患者膝下,引導(dǎo)其做伸膝動作,治療師予以抗阻,持續(xù)時間為 10 s,然后放松。側(cè)臥位狀態(tài)下患肌的再灌注活動,具體為①髂腰肌,引導(dǎo)患者屈膝屈髖,治療師予以抗阻,持續(xù)時間為 10 s,然后放松;②臀中肌,引導(dǎo)患者將髖關(guān)節(jié)外展,治療師予以抗組,持續(xù)時間為10 s,然后放松。針對同一區(qū)域患肌的再灌注活動,間隔1～2 min,重復(fù)3次。待操作結(jié)束,將針芯抽出,留置軟套管,應(yīng)用膠布固定,待 5～8 h后將軟套管拔出。此療法隔日治療1次,依據(jù)患者病情改善情況,適宜延長間隔時間。

兩組患者均持續(xù)治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 髖關(guān)節(jié)功能

比較兩組患者治療前、治療后髖關(guān)節(jié)功能。①疼痛程度,參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級評估疼痛程度,數(shù)字范圍0～10分,患者依據(jù)自身狀態(tài)主觀選取1個數(shù)字,數(shù)字越大表示疼痛越強(qiáng)烈;疼痛數(shù)字 0,髖關(guān)節(jié)無疼痛為1級;疼痛數(shù)字范圍在1～3分,髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛,可忍受為2級;疼痛數(shù)字范圍在4～6分,髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛,患者睡眠受到影響,但疼痛能忍受為 3級;疼痛數(shù)字范圍在7～10分,髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛難以忍受為4級。②活動度,應(yīng)用關(guān)節(jié)量角器測定髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動度。

3.1.2 血清相關(guān)因子

比較兩組患者治療前、治療后血清相關(guān)因子水平。抽取患者清晨空腹肘靜脈血 3 mL,2 800 r/min離心13 min,分離血清,取適量血清標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(南京卡米洛生物工程有限公司)測定 TGF-β、BMP和VEGF水平。

3.1.3 影像學(xué)指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后影像學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用影像學(xué)儀器以及數(shù)字化圖像處理軟件測定影像學(xué)指標(biāo),包括骨壞死區(qū)灰度、骨壞死區(qū)體積和股骨頭灰度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《股骨頭壞死中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》[6]評估臨床效果,總分 20分,由臨床療效評價(10分,包括髖關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度評分、髖關(guān)節(jié)屈曲功能評分、行走距離評分)和影像療效評價(10分,包括股骨頭形態(tài)、壞死面積、骨關(guān)節(jié)炎)。療效指數(shù)＝[(20－治療后療效評價積分)/20]×100%。

優(yōu):髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失,行走未見困難或無跛行,療效指數(shù)≥90%。

良:髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解,髖關(guān)節(jié)活動顯著改善,療效指數(shù)范圍在75%～89%。

可:髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解,髖關(guān)節(jié)活動有所改善,療效指數(shù)范圍在60%～74%。

差:髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀無緩解或加重,髖關(guān)節(jié)活動無改善或受限明顯,療效指數(shù)不足60%。

總有效率＝[(優(yōu)＋良＋可)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用 t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

浮針組總有效率為 93.8%(60/64),高于對照組的79.4%(50/63),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.4935,P＝0.0340＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)疼痛分級和活動度比較

兩組治療前髖關(guān)節(jié)疼痛分級水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);浮針組治療后髖關(guān)節(jié)疼痛分級水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 2。兩組治療后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋角度較治療前升高,且浮針組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)疼痛分級比較 單位:例

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)活動度比較(±s) 單位:°

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)活動度比較(±s) 單位:°

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 屈曲 外展 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 87.96±17.12 105.28±9.151) 18.73±6.54 32.17±9.621) 18.72±6.46 22.81±5.121)浮針組 64 88.25±16.83 130.19±13.321)2) 19.12±6.48 45.58±10.061)2) 19.23±6.39 35.14±8.921)2)

3.4.3 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較

兩組治療后血清TGF-β、BMP和VEGF水平較治療前升高,且浮針組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)

表4 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) TGF-β/(μg·L-1) BMP/(pg·mL-1) VEGF/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 17.95±3.08 23.56±2.631) 3.42±1.26 8.25±2.211) 189.24±12.93 312.63±16.251)浮針組 64 18.12±2.86 38.14±2.511)2) 3.38±1.31 18.47±2.641)2) 191.45±11.38 383.56±19.181)2)

3.4.4 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療后骨壞死區(qū)灰度和股骨頭灰度水平較治療前升高,且浮針組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);骨壞死區(qū)體積水平較治療前降低,且浮針組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

項目 時間 對照組(63例) 浮針組(64例)骨壞死區(qū)灰度 治療前 5793.62±1371.54 5806.75±1368.22治療后 6353.27±1638.191) 6997.51±1996.371)2)骨壞死區(qū)體積/mm 治療前 9652.36±2283.52 9648.17±2291.35治療后 8851.26±1491.641) 8132.51±1138.721)2)股骨頭灰度 治療前 10235.71±1228.43 10241.56±1221.94治療后 10692.59±1312.851) 11381.46±1375.831)2)

4 討論

臨床上,股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者早期的癥狀主要是髖關(guān)節(jié)部位酸脹、疼痛,且在腹股溝區(qū)疼痛格外明顯,勞累后疼痛加重,隨著疾病的發(fā)展,會出現(xiàn)股骨頭軟骨面下骨質(zhì)的囊變,這種情況疼痛明顯加重,并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)粘連、融合及髖關(guān)節(jié)活動受限的情況[7]。依據(jù)中國股骨頭壞死數(shù)據(jù)庫的調(diào)查結(jié)果顯示,目前我國股骨頭壞死患者男性多于女性,男性發(fā)病較女性早,超重、肥胖以及從事高強(qiáng)度體力勞動者所占比例較高[8]。仙靈骨葆膠囊可改善ANFH患者的血液流變學(xué)指標(biāo),但部分患者可能引起過敏反應(yīng),影響后續(xù)治療[9]。相關(guān)研究證實,浮針療法可改善患者關(guān)節(jié)活動度,減輕疼痛感[10]。

仙靈骨葆膠囊含有補(bǔ)骨脂,其中的補(bǔ)骨脂酚可抑制一氧化氮、前列腺素2等的產(chǎn)生,拮抗致炎物質(zhì)產(chǎn)生,減輕髖關(guān)節(jié)疼痛[11]。丹參中的水溶性提取物可提升免疫能力,從而增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,降低組織粘連,改善行動受限,對髖關(guān)節(jié)功能具有一定調(diào)節(jié)效果[12-13]。聯(lián)合浮針療法,利用浮針在患肌皮下行掃散運(yùn)動,對疏松結(jié)締組織進(jìn)行牽拉及擠壓,促使生物電進(jìn)行良好傳導(dǎo),借助反壓電效應(yīng),將電流轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能或化學(xué)能,對細(xì)胞離子通道進(jìn)行改變,進(jìn)而緩解肌肉痙攣,改善肌肉僵硬感,降低周圍感覺神經(jīng)末梢刺激,減輕患肌疼痛感[14-15]。配合再灌注活動,提高局部血液循環(huán),降低致炎物質(zhì)分泌,減輕關(guān)節(jié)粘連,改善關(guān)節(jié)受限,提高關(guān)節(jié)活動度,從而調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)功能[16]。結(jié)果顯示浮針組臨床優(yōu)良率、屈曲、外展、外旋水平高于對照組;浮針組治療后疼痛分級水平優(yōu)于對照組,表明浮針療法聯(lián)合仙靈骨葆膠囊可調(diào)控ANFH患者髖關(guān)節(jié)功能,提高臨床療效。

研究顯示浮針組治療后TGF-β、BMP和VEGF水平高于對照組,表明浮針療法聯(lián)合中藥可調(diào)節(jié)ANFH患者血清相關(guān)因子水平。仙靈骨葆膠囊含有淫羊藿,其中的黃酮類成分可加快機(jī)體新陳代謝速度[17]。續(xù)斷中的皂苷可調(diào)節(jié)降低血液粘度,改善機(jī)體血液循環(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體缺血缺氧狀態(tài),利于成骨細(xì)胞增殖,但由于部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),影響藥物有效成分吸收,致使對血清相關(guān)因子指標(biāo)的改善效果不理想[18-19]。針尖在皮下層行扇形掃散運(yùn)動,可對患肌進(jìn)行松解,將血管壓迫進(jìn)行解除,并同時配合再灌注活動,通過治療師外力及患者自身力量,促使患肌主被動收縮,短時間內(nèi)提升患肌周圍動脈血管腔壓力,隨后對患肌進(jìn)行迅速舒張,促使血液進(jìn)入缺血組織的速度得以快速提升,為機(jī)體提供充足的血氧供應(yīng),滿足機(jī)體營養(yǎng)需求,利于新生血管生成,調(diào)節(jié)VEGF水平,并推動成骨細(xì)胞分裂、增殖進(jìn)程,而 BMP可結(jié)合間充質(zhì)細(xì)胞表面受體,加快間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化,TGF-β對成骨細(xì)胞DNA中的合成及重組具有刺激作用,說明了浮針療法聯(lián)合仙靈骨葆膠囊可調(diào)節(jié)BMP和TGF-β水平[20]。

仙靈骨葆膠囊可對骨形成進(jìn)程進(jìn)行刺激,促進(jìn)骨再建,可增強(qiáng)股骨頭支撐力,但長期服用可能引起肝損傷,不利于疾病轉(zhuǎn)歸[21]。本研究應(yīng)用浮針療法通過對皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行機(jī)械刺激,于組織及深淺筋膜傳導(dǎo)生物電信號,產(chǎn)生肌肉放松效應(yīng),并聯(lián)合再灌注活動,促使相關(guān)肌肉重復(fù)性舒張和收縮,改善機(jī)體局部缺血缺氧狀態(tài),促使股骨頭血供充盈,使其血供通暢,進(jìn)而利于新生骨形成,對骨質(zhì)疏松狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),提升股骨頭負(fù)重區(qū)支撐力,降低股骨頭塌陷風(fēng)險,從而促使股骨頭壞死范圍縮小,并能增強(qiáng)股骨頭及壞死區(qū)密度,促使壞死區(qū)與股骨頭灰度降低,改善影像學(xué)指標(biāo)[22]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)浮針組治療后骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度水平高于對照組,骨壞死區(qū)體積水平低于對照組,表明浮針療法聯(lián)合仙靈骨葆膠囊可改善ANFH患者影像學(xué)指標(biāo)。

綜上所述,浮針療法聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療 ANFH患者,可改善髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難等癥狀,調(diào)控血清相關(guān)因子水平,調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)功能,改善影像學(xué)指標(biāo),療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊。