吳 悠，劉東玲，常文娟，楊 華

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 130000

牙科小器械種類(lèi)繁多，形態(tài)不一，工作端結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易在使用后被組織碎屑和棉絮嵌塞，難于清洗[1]。殘留在小器械上的有機(jī)物在器械表面形成保護(hù)膜，可阻礙微生物消毒滅菌，從而影響器械滅菌質(zhì)量[2]。臨床每天使用過(guò)的小器械數(shù)目龐大，為提高護(hù)理人員清洗小器械的效率并保證牙科小器械清洗質(zhì)量，本研究設(shè)計(jì)了一種新型牙科小器械超聲清洗設(shè)備，以解決現(xiàn)有超聲清洗設(shè)備轉(zhuǎn)移小器械時(shí)操作煩瑣、耗時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致清洗流程過(guò)慢的問(wèn)題，提高護(hù)士工作效率，且操作簡(jiǎn)便，在臨床應(yīng)用中取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 牙科小器械超聲清洗設(shè)備的結(jié)構(gòu)與使用

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 牙科小器械超聲清洗設(shè)備主要包括超聲清洗機(jī)和儲(chǔ)物瓶，超聲清洗機(jī)內(nèi)部設(shè)蕩洗腔，上端一側(cè)為鉸接有機(jī)蓋，支撐架通過(guò)卡塊與卡槽連接固定在蕩洗腔內(nèi)，支撐架上開(kāi)設(shè)多個(gè)貫穿孔，清洗框?yàn)橐欢碎_(kāi)口的空腔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)外凸式限位環(huán)插接在貫穿孔內(nèi)部并與支撐架搭接，清洗框底部與超聲清洗機(jī)的蕩洗腔底部不接觸；未清洗時(shí)，清洗框通過(guò)外凸式限位環(huán)搭接在儲(chǔ)物瓶?jī)?nèi)部，儲(chǔ)物瓶上端設(shè)瓶蓋。支撐架、儲(chǔ)物瓶、外凸式限位環(huán)、瓶蓋和清洗框的材質(zhì)均為314 醫(yī)用不銹鋼[1]。牙科小器械超聲清洗設(shè)備結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 超聲清洗機(jī)俯視圖

圖3 儲(chǔ)物瓶與清洗框組合透視圖

圖2 超聲清洗機(jī)透視圖

1.2 使用方法 將清洗框放置在儲(chǔ)物瓶?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行口腔診療后將用過(guò)的小器械放置于清洗框內(nèi)，刷洗護(hù)士將裝有小器械的儲(chǔ)物瓶放至超聲清洗機(jī)處，通過(guò)拿取清洗框上端的內(nèi)凹式防滑槽，將清洗框取出，插接至支撐架的貫穿孔內(nèi)，清洗框下端設(shè)過(guò)渡倒角，方便插接至支撐架貫穿孔內(nèi)，清洗框可以通過(guò)外凸式限位環(huán)卡接在支撐架上端，保持清洗框下端與蕩洗腔底部不接觸，以便小器械清洗更加充分，由于卡塊下端設(shè)過(guò)渡倒角，支撐架可以更方便地卡入超聲清洗機(jī)卡槽內(nèi)，清洗結(jié)束后，刷洗護(hù)士上提清洗框，將其從支撐架內(nèi)取出，進(jìn)行后續(xù)烘干消毒處理即可。

2 臨床應(yīng)用

2.1 清洗效果試驗(yàn)

2.1.1 試驗(yàn)人員選擇 選擇刷洗護(hù)士，要求入職2 年以上且年終考核優(yōu)秀，熟練掌握口腔門(mén)診小器械的超聲清洗流程。選擇護(hù)理專(zhuān)家，要求為副高級(jí)以上職稱(chēng)，具有5 年以上口腔門(mén)診護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.1.2 試驗(yàn)儀器選擇 EUROSONIC ENERGY 超聲清 洗 機(jī)、ZUMAX 口 腔 用 顯 微 鏡、BioTechBT ATP 臺(tái)式熒光檢測(cè)儀及配套檢測(cè)試劑。試驗(yàn)組選用自行設(shè)計(jì)的超聲清洗設(shè)備為清洗裝載容器，對(duì)照組選用市售球型可開(kāi)關(guān)網(wǎng)籃為清洗裝載容器。

2.1.3 樣本選擇 牙科金剛砂車(chē)針復(fù)用處置過(guò)程中清洗難度較大[2]，故刷洗護(hù)士從科室使用過(guò)的小器械中選取馬尼公司生產(chǎn)的金剛砂車(chē)針120 支，車(chē)針頭部或頸部有肉眼可見(jiàn)的污物，包括污漬、血漬或碎屑等，并由1 名護(hù)理專(zhuān)家監(jiān)督實(shí)施。

2.1.4 清洗方法與分組 由同一名護(hù)士將120 個(gè)使用過(guò)的金剛砂車(chē)針進(jìn)行椅旁預(yù)清潔，采用朗索消毒巾去除表面肉眼可見(jiàn)污物，隨機(jī)抽取60 個(gè)納入對(duì)照組，放入傳統(tǒng)儲(chǔ)物瓶?jī)?nèi)并放入市售球型可開(kāi)關(guān)網(wǎng)籃經(jīng)超聲清洗機(jī)清洗；其余60 個(gè)納入試驗(yàn)組，放入新型儲(chǔ)物瓶?jī)?nèi)并放入自行設(shè)計(jì)的超聲清洗設(shè)備經(jīng)超聲清洗機(jī)清洗。清洗所用溶液均為1∶200 的多酶清洗液，超聲清洗時(shí)間均為5 min[3]，清洗后將兩組車(chē)針漂洗待干。

2.1.5 效果觀(guān)察 ①目測(cè)法：在口腔用20 倍顯微鏡下觀(guān)察兩組車(chē)針的清洗效果，無(wú)血漬、污漬、顆粒物等殘留視為合格，否則視為不合格[4]。②A(yíng)TP 生物熒光檢測(cè)法：使用ATP 試劑管中的拭子涂擦車(chē)針頭部和頸部，橫豎往返均勻轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭5 次，將棉簽放入試管，將試管上端液體擠入試管內(nèi)，充分搖勻，放入臺(tái)式ATP熒光檢測(cè)儀讀數(shù)，相對(duì)光單位（RLU）＜2 000 為合格[2]。

2.2 清洗時(shí)間試驗(yàn)

2.2.1 樣 本 選 擇 與 分 組 2021 年10 月—2021 年12 月每日同一時(shí)間段由同一名刷洗護(hù)士回收臨床使用過(guò)的小器械，隨機(jī)選取1 名醫(yī)生的小器械（30 組）作為試驗(yàn)組，選取另1 名醫(yī)生的小器械（30 組）作為對(duì)照組，兩組的小器械數(shù)量及種類(lèi)接近。對(duì)照組使用網(wǎng)籃清洗，試驗(yàn)組使用新型超聲設(shè)備清洗。

2.2.2 時(shí)間確定方法 清洗時(shí)間包括從儲(chǔ)物瓶轉(zhuǎn)移至超聲清洗機(jī)的時(shí)間（不包括將儲(chǔ)物瓶從診室拿至超聲清洗機(jī)旁的時(shí)間）+300 s(超聲清洗時(shí)間)+從超聲清洗機(jī)轉(zhuǎn)移到干燥處的時(shí)間，由2 名護(hù)理專(zhuān)家共同計(jì)時(shí)并取平均值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料使用頻數(shù)和百分比（%）描述并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組小器械清洗效果合格率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組小器械清洗效果合格率比較 單位：件（%）

3.2 兩組小器械超聲清洗時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組小器械超聲清洗時(shí)間比較（±s） 單位：s

表2 兩組小器械超聲清洗時(shí)間比較（±s） 單位：s

注：t=-37.158，P＜0.001。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組清洗所用時(shí)間315.30±3.25 354.00±3.34組數(shù)30 30

4 討論

牙科小器械因結(jié)構(gòu)特殊，縫隙處容易存留血液、唾液、碎屑、顆粒物等大量污物，如清洗不干凈，將導(dǎo)致器械生銹，且殘留的污物會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果[5]?？谇婚T(mén)診小器械通過(guò)椅旁人工預(yù)清潔去除工作端表面肉眼可見(jiàn)的污物后，經(jīng)超聲清洗可明顯提高清洗效果[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組小器械通過(guò)人工椅旁預(yù)清潔和超聲清洗后，ATP 生物熒光檢測(cè)結(jié)果均合格；在20 倍的口腔用顯微鏡下觀(guān)察，試驗(yàn)組合格率為91.7%，對(duì)照組合格率為88.3%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，殘留的主要污物為棉絮和血跡，與王春麗等[6]研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組清洗框與超聲清洗機(jī)底部不接觸，有利于減少污染，充分清洗小器械。同時(shí)，試驗(yàn)組利用新型牙科小器械超聲清洗設(shè)備進(jìn)行清洗，護(hù)士可直接將清洗框放入超聲清洗機(jī)內(nèi)，無(wú)須轉(zhuǎn)移小器械，有利于節(jié)約轉(zhuǎn)移小器械的時(shí)間，間接縮短小器械的清洗時(shí)間；而對(duì)照組需要將小器械轉(zhuǎn)移到網(wǎng)籃內(nèi)再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，流程增加，時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組小器械超聲清洗所用時(shí)間為（315.30±3.25）s，對(duì)照組小器械超聲清洗所用時(shí)間為（354.00±3.34）s，試驗(yàn)組清洗用時(shí)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

5 小結(jié)

在口腔科臨床護(hù)理工作中，每天需要清洗的小器械數(shù)量多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，新型牙科小器械超聲清洗設(shè)備無(wú)須轉(zhuǎn)移小器械使清洗總時(shí)間縮短，有利于提高護(hù)士工作效率，降低科室成本，且清洗效果值得肯定。