劉 英，胡 格，馬秋紅，孟 敏

中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，湖北 430067

心肌梗死為醫(yī)院心血管科常見的臨床疾病類型，其進(jìn)展后可使病人出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或休克，威脅病人生命安全[1]。目前，心肌梗死的臨床治療方法較多，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）因臨床療效顯著受到廣泛關(guān)注，但PCI 治療后病人仍可發(fā)生不良心臟事件，需要接受有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]?；诨?dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障病人生命安全具有積極作用[4]。本研究以130 例心肌梗死病人為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年7 月—2021 年6 月在我院住院的心肌梗死且行PCI 術(shù)的130 例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受相關(guān)檢查并確診為心肌梗死；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)存在梗死動(dòng)脈情況，可接受介入治療；③首次接受PCI 術(shù)；④自愿參與本研究；⑤意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在PCI 治療相關(guān)禁忌證；②合并嚴(yán)重的內(nèi)臟疾?。虎鄞嬖诰裾系K或意識(shí)障礙；④無法配合臨床治療和護(hù)理。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與觀察組，每組65 例。對(duì)照組：男41 例，女24 例；年齡36～78（51.89±6.61）歲。觀察組：男39 例，女26 例；年齡37～77（52.11±6.80）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教、對(duì)病房整體環(huán)境進(jìn)行維護(hù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 對(duì)病人及其家屬實(shí)施健康宣教 選擇與病人一起生活半年以上的家屬與病人組成干預(yù)對(duì)，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，每次約30 min[5]。宣教過程中可以借助圖片和視頻，以便病人及其家屬充分了解疾病發(fā)展過程和相應(yīng)治療方法，注意與病人及其家屬進(jìn)行良好溝通[6]，如病人及其家屬對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)掌握不佳則重新進(jìn)行講解。健康宣教結(jié)束后囑病人及其家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)記錄教育的重點(diǎn)知識(shí)，鼓勵(lì)其互相交流。錄制視頻，囑病人入睡前再次復(fù)習(xí)，確保完全掌握知識(shí)點(diǎn)[7]。

1.2.2.2 構(gòu)建微信平臺(tái) 護(hù)理人員組建微信群，每日09:00 發(fā)送勵(lì)志語錄；囑病人每日09:00～10:00 發(fā)送短信或語音信息，分享PCI 術(shù)后護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病人間積極討論和交流[8]，家屬做好監(jiān)督工作。囑病人每晚入睡前拍攝微笑照片并發(fā)送至微信群。病人間互相表揚(yáng)，互相鼓勵(lì)[9-10]。每半個(gè)月召開1 次病人溝通會(huì)，整理微信群內(nèi)好看微笑圖片，并將其打印在水杯上作為紀(jì)念品贈(zèng)送給病人，讓病人充分感受到愉悅的氛圍。根據(jù)實(shí)際情況邀請病人上臺(tái)講述PCI 治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，護(hù)理人員予以點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì)，將病人的發(fā)言錄制為視頻并返還給病人作為紀(jì)念，詳細(xì)記錄病人溝通會(huì)具體情況，并于會(huì)后微信群中分享照片[11]。

1.2.2.3 進(jìn)行互動(dòng)式護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)病人可能遇到的具體生活事件總結(jié)出不同的主題，由病人及其家屬演繹相關(guān)情景，護(hù)士旁觀，觀察并記錄病人在情境中的表情和表達(dá)，總結(jié)其不當(dāng)行為及錯(cuò)誤認(rèn)知并予以糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心臟不良事件發(fā)生情況：干預(yù)6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)期間心臟不良事件發(fā)生情況，主要包括心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭。②遵醫(yī)行為：檢索文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，包括均衡營養(yǎng)、戒煙戒酒、堅(jiān)持服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查[12]。于干預(yù)6 個(gè)月后對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。③心理狀況：于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加得出粗分，再乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分為0～100 分，得分越高表示病人心理焦慮越嚴(yán)重，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加得出粗分，再乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分為0～100 分，得分越高表示心理抑郁越嚴(yán)重，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度焦慮，≥73 分為重度焦慮。④疾病獲益感：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用疾病獲益感量表對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，共22 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，總分為22～110 分，得分越高表示病人疾病受益越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較（見表2）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 單位：例（%）

2.3 兩組心理狀況及疾病獲益感評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組心理狀況及疾病獲益感評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組心理狀況及疾病獲益感評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)65 65 SAS 評(píng)分干預(yù)前56.62±6.28 56.40±6.19 0.201 0.840干預(yù)后37.61±5.22 45.41±5.29-8.461＜0.001 SDS 評(píng)分干預(yù)前53.26±6.10 53.51±6.01-0.235 0.814干預(yù)后36.11±5.20 44.93±5.36-9.522＜0.001疾病獲益感量表評(píng)分干預(yù)前43.35±5.61 43.60±5.44-0.257 0.796干預(yù)后66.18±7.32 55.24±6.83 8.809＜0.001

3 討論

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血缺氧引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，檢查結(jié)果常為血清心肌酶活性異常升高，心電圖異常改變。近年來，心肌梗死發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢，已成為威脅我國居民健康的重要疾病，需引起重視。心肌梗死常見病因包括吸煙、過度工作、酗酒、興奮、便秘、暴飲暴食等[13]，臨床治療原則為挽救垂死心肌，保護(hù)心功能；常見治療方法包括PCI、溶栓治療和藥物治療。PCI 能有效疏通梗死動(dòng)脈，減少并發(fā)癥發(fā)生，其整體應(yīng)用價(jià)值得到廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，但PCI 治療后病人仍存在不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要采取有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中健康教育以護(hù)士為主，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。而基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)本質(zhì)上屬于人際關(guān)系在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸，其通過篩選合適的人員共同參與，加強(qiáng)臨床溝通，糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)患互動(dòng)，達(dá)到高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率為16.9%，對(duì)照組心臟不良事件發(fā)生率為46.2%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組均衡營養(yǎng)、戒煙戒酒、堅(jiān)持服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查的遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，觀察 組SAS 評(píng) 分 為（56.62±6.28）分，SDS 評(píng) 分 為（53.26±6.10）分，病人整體處于輕度焦慮或抑郁狀態(tài)，干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分為（37.61±5.22）分，SDS評(píng)分為（36.11±5.20）分，病人整體處于正常狀態(tài)；干預(yù)后，觀察組疾病獲益感量表評(píng)分為（66.18±7.32）分，對(duì)照組為（55.24±6.83）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)有利于降低心臟不良事件發(fā)生率，提高病人遵醫(yī)行為，改善病人心理狀況，提升病人疾病獲益感。與李曉彤[14]的研究結(jié)果一致。基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)鼓勵(lì)病人參與疾病管理，在微信群和溝通會(huì)進(jìn)行交流，家屬監(jiān)督，病人治療依從性增強(qiáng)，可以按照醫(yī)務(wù)人員要求服藥和復(fù)查，遵循科學(xué)的治療方法，疾病受益意識(shí)增強(qiáng)。

在心肌梗死PCI 術(shù)后病人的臨床護(hù)理中采用基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式的護(hù)理干預(yù)不僅可以減少病人心臟不良事件發(fā)生率，提高病人遵醫(yī)行為，還可以有效改善病人心理狀況，使病人疾病獲益感增強(qiáng)，整體應(yīng)用效果較好。