丁遙遙，韓 靜，楊富國*

1.青島大學(xué)，山東 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院

心房顫動(dòng)是臨床最常見的慢性病之一[1]，可導(dǎo)致腦卒中、心絞痛等并發(fā)癥[2]。良好的慢性病自我管理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生[3]，但心房顫動(dòng)病人大部分為老年人[4]，其認(rèn)知能力下降，短時(shí)間內(nèi)接受大量健康管理知識可能超出自身理解能力。信息超載指在一定時(shí)間內(nèi)提供的信息量超過了個(gè)人處理信息能力的情況[5]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，健康信息獲取更加方便，但很多健康知識用詞專業(yè)，超出了病人認(rèn)知范圍[6]，且醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過程中，往往未考慮病人的理解能力和文化水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)信息超載情況[7]。過多的健康信息會(huì)對人們的心理健康造成潛在負(fù)面影響，阻礙病人尋求健康信息的動(dòng)機(jī)[8]。當(dāng)前尚未檢索到關(guān)于我國心房顫動(dòng)病人信息超載狀況的研究。故本研究以青島市三級甲等醫(yī)院的200 例心房顫動(dòng)病人為研究對象，對其信息超載情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)性化健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，于2021 年12 月—2022 年5 月選取青島市2 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房的200 例心房顫動(dòng)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②對本研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或嚴(yán)重的聽力、表達(dá)障礙；②合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)樣本量估計(jì)方法，樣本量可取調(diào)查條目數(shù)的5～10 倍[10]，本研究納入31 個(gè)變量，考慮80%的問卷有效回收率，故至少應(yīng)納入194 例病人，本研究最終納入有效病人200 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.2 中文版信息超載量表 英文版信息超載量表由Jensen 等[11]研 制，包含8 個(gè) 條 目，采 取Likert 4 級 評 分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～4分，得分越高表明信息超載水平越高[7]。本課題組征得原版作者同意后對英文版量表進(jìn)行漢化，得出Cronbach's α系數(shù)為0.884，重測信度為0.653，折半信度為0.794，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00。

1.2.3 心房顫動(dòng)抗凝知識量表 心房顫動(dòng)抗凝知識量表由Desteghe 等[12]研制，董麗[13]漢化，量表包括心房顫動(dòng)相關(guān)知識、口服新型抗凝藥治療知識以及抗凝治療管理知識等，共12個(gè)題目，滿分12分，答對1題計(jì)1分，最后將所得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高說明抗凝知識掌握越好。經(jīng)檢驗(yàn)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.616[14]。

1.3 資料收集方法 研究者于青島市2 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房發(fā)放問卷。調(diào)查前向心房顫動(dòng)病人充分解釋本研究的目的和內(nèi)容，征得其知情同意后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。有閱讀能力者獨(dú)立填寫，填寫不便者由研究者逐條詢問并代為填寫。所有問卷作答后當(dāng)場收回，回收問卷時(shí)逐項(xiàng)核查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏情況及時(shí)更正，確保資料的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及逐步線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動(dòng)病人一般資料 200 例病人中，男117例（58.5%），女83 例（41.5%）；年齡33～90(65.03±12.34)歲；文化程度：小學(xué)及以下54 例（27.0%），初中及高中105 例（52.5%），專科及以上41 例（20.5%）；家庭人均月收入：＜3 000 元67 例（33.5%），3 000～5 000元85 例（42.5%），＞5 000 元48 例（24.0%）；目前工作情況：在崗32 例（16.0%），退休111 例（55.5%），無業(yè)45 例（22.5%），其他12 例（6.0%）；居住方式：獨(dú)居22例（11.0%），與配偶居住140 例（70.0%），與子女居住38 例（19.0%）；心房顫動(dòng)類型：陣發(fā)性心房顫動(dòng)149 例（74.5%）,持續(xù)性心房顫動(dòng)45 例（22.5%）,永久性心房顫動(dòng)6 例（3.0%）；心房顫動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度：無癥狀4例（2.0%）,輕度104 例（52.0%），中度74 例（37.0%），重度18 例（9.0%）；心功能等級：Ⅰ級73 例（36.5%），Ⅱ級63 例（31.5%），Ⅲ級62 例（31.0%），Ⅳ級2 例（1.0%）；合并癥情況：合并高血壓 82 例（41.0%），合并糖尿病38 例（19.0%）；腦卒中風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)24 例（12.0%），中 風(fēng) 險(xiǎn)34 例（17.0%），高 風(fēng) 險(xiǎn)142 例（71.0%）。

2.2 心房顫動(dòng)病人的信息超載水平和抗凝知識水平 心房顫動(dòng)病人的中文版信息超載量表總分為（19.17±4.16）分，各條目得分見表1。心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)抗凝知識量表總分轉(zhuǎn)化為百分制后為（52.50±25.86）分。心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表總分與心房顫動(dòng)抗凝知識量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.01）。

表1 心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表各條目得分（±s） 單位：分

表1 心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表各條目得分（±s） 單位：分

條目1 關(guān)于如何管理心房顫動(dòng)的建議太多，我不知道該遵循哪一個(gè)2 我沒有足夠的時(shí)間做到完全按照推薦意見去管理心房顫動(dòng)3 我甚至已經(jīng)到了不在乎聽到有關(guān)心房顫動(dòng)的新信息的地步4 我覺得沒有人能做到完全按照推薦意見來管理心房顫動(dòng)5 一段時(shí)間之后，有關(guān)心房顫動(dòng)的信息聽起來好像都一樣6 我很快就會(huì)忘記我聽到的關(guān)于心房顫動(dòng)的大部分信息7 我聽到或看到的大部分關(guān)于心房顫動(dòng)的內(nèi)容似乎都很牽強(qiáng)8 我感覺我接收到的心房顫動(dòng)信息太多了，超出了我想了解的內(nèi)容得分2.72±0.63 2.38±0.77 2.17±0.76 2.31±0.72 2.44±0.71 2.35±0.74 2.29±0.60 2.52±0.66

2.3 不同特征心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表得分比較 不同居住方式、心房顫動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度、心功能等級病人的中文版信息超載量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余項(xiàng)目比較結(jié)果見表2。

表2 不同特征心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表得分比較（±s） 單位：分

表2 不同特征心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類統(tǒng)計(jì)值P男女t=-2.226 0.027文化程度F=7.856＜0.001家庭人均月收入F=5.048 0.007目前工作情況F=3.397 0.019腦卒中風(fēng)險(xiǎn)F=4.586 0.011心房顫動(dòng)類型小學(xué)及以下初中及高中?？萍耙陨希? 000 元3 000～5 000 元＞5 000 元在崗?fù)诵轃o業(yè)其他低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)性心房顫動(dòng)永久性心房顫動(dòng)例數(shù)117 83 54 105 41 67 85 48 32 111 45 12 24 34 142 149 45 6得分18.62±4.34 19.94±3.78 21.02±3.23 18.55±4.33 18.32±4.14 19.75±4.25 19.64±3.73 17.54±4.41 17.38±4.12 19.21±4.01 19.82±4.29 21.17±3.97 18.33±3.05 17.50±3.98 19.71±4.26 19.64±4.00 17.84±4.13 17.33±6.28 F=3.951 0.021

2.4 心房顫動(dòng)病人信息超載影響因素的多因素分析 以心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表總分為因變量，以不同特征心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表得分比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、心房顫動(dòng)類型是心房顫動(dòng)病人信息超載水平的影響因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，心房顫動(dòng)病人信息超載影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 心房顫動(dòng)病人信息超載影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 心房顫動(dòng)病人的信息超載水平 本研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)病人的中文版信息超載量表總分為（19.17±4.16）分，說明心房顫動(dòng)病人信息超載狀況處于中等水平。Miller[8]研究表明，在信息超載的情況下人們可能會(huì)出現(xiàn)回避信息的行為。司志超[5]研究表明，信息超載會(huì)對人的身心健康產(chǎn)生消極影響；Chae等[14]研究表明，信息超載會(huì)對病人的健康行為產(chǎn)生消極影響，如早期疾病篩查。當(dāng)前的臨床健康宣教形式單一,年輕護(hù)理人員不能很好地將專業(yè)知識與病人實(shí)際情況相結(jié)合對其進(jìn)行健康宣教[15]。心血管內(nèi)科臨床工作繁忙，護(hù)理人員工作壓力大，精力有限，加之病人病情變化快，醫(yī)療護(hù)理工作重點(diǎn)往往集中在對高危疾病的護(hù)理上，護(hù)患間信息溝通不佳。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注病人信息超載情況，改進(jìn)臨床健康宣教方式，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。表1 結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表各條目得分中，“關(guān)于如何管理心房顫動(dòng)的建議太多，我不知道該遵循哪一個(gè)”得分最高，說明心房顫動(dòng)病人對自我管理相關(guān)內(nèi)容了解不足，無法辨別正確的自我管理方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)地總結(jié)心房顫動(dòng)自我管理方式，通過多種方式強(qiáng)化和鞏固病人認(rèn)知。

3.2 心房顫動(dòng)病人的抗凝知識水平 心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)抗凝知識量表總分轉(zhuǎn)化為百分制后為（52.50±25.86）分，表明病人掌握的抗凝知識情況不理想，與Desteghe 等[12]的研究結(jié)果一致。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視此問題，積極采取措施提高病人抗凝知識水平。

3.3 心房顫動(dòng)病人信息超載水平與抗凝知識水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，心房顫動(dòng)病人中文版信息超載量表總分與心房顫動(dòng)抗凝知識量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.01）。說明病人抗凝知識掌握越好，信息超載水平越低。與Jensen 等[11]研究結(jié)果一致。原因可能是病人掌握疾病相關(guān)知識越多，對新信息的接受和理解能力越強(qiáng)，因而信息超載水平低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視健康宣教，針對不同病人的具體情況，通過多種宣教方式提供個(gè)性化健康宣教內(nèi)容，將專業(yè)化的健康知識通過通俗易懂的方式告知病人，滿足病人對疾病信息的需求。

3.4 心房顫動(dòng)病人信息超載水平的影響因素

3.4.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，病人的文化程度對其信息超載水平有影響，文化程度越高，信息超載水平越低，與Jensen 等[11]研究結(jié)果一致。已有研究表明，文化程度越高，心房顫動(dòng)相關(guān)知識的掌握情況越好[16]。文化程度較高的病人理解能力較強(qiáng)，病人在短時(shí)間內(nèi)接受健康宣教內(nèi)容時(shí)，不易出現(xiàn)接收信息量過大而產(chǎn)生心理壓力的情況。而文化程度較低的病人對疾病認(rèn)知不足，接受信息的能力較低[17]；同時(shí)，文化程度較低的病人患病后往往不會(huì)主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教時(shí)，病人無法在短時(shí)間內(nèi)理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教的內(nèi)容，造成一定的心理壓力；此外，文化程度較低的病人存在認(rèn)知障礙的可能性更大[18]，更容易忘記新接收的健康教育知識，更容易出現(xiàn)信息超載的情況。提示醫(yī)護(hù)人員對文化程度較低的心房顫動(dòng)病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，需使用通俗易懂的語言予以指導(dǎo)。

3.4.2 腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)對心房顫動(dòng)病人信息超載水平有影響，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，信息超載水平較高。原因可能是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的病人整體健康狀況可能較差，合并疾病可能較多，住院就診次數(shù)相對較多，多次就診經(jīng)歷容易使病人對健康相關(guān)信息產(chǎn)生疲憊感；其次，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的病人病情往往較重，病人反復(fù)受到疾病折磨，容易對未來結(jié)局產(chǎn)生消極懈怠心理，因而尋求新信息的積極性較差，信息超載水平較高。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在工作過程中應(yīng)關(guān)注腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的病人的心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

3.4.3 心房顫動(dòng)類型 本研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)類型對心房顫動(dòng)病人信息超載水平有影響。心房顫動(dòng)類型包括陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、永久性心房顫動(dòng)[19]，其中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)比持續(xù)性心房顫動(dòng)、永久性心房顫動(dòng)病人更易出現(xiàn)信息超載。原因可能是陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人容易忽視心房顫動(dòng)疾病的嚴(yán)重性，對心房顫動(dòng)相關(guān)信息了解較少，住院期間接收大量的健康知識，會(huì)產(chǎn)生一定心理壓力，信息超載情況較為嚴(yán)重。臨床醫(yī)護(hù)人員可通過心房顫動(dòng)知識講座等方式促進(jìn)與病人間的交流，引起病人對自身疾病的重視。

4 小結(jié)

心房顫動(dòng)病人的信息超載情況處于中等水平，與抗凝知識水平呈負(fù)相關(guān)，文化程度、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、心房顫動(dòng)類型是其影響因素。醫(yī)護(hù)工作者在健康宣教過程中需更加關(guān)注文化程度較低、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高、陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人，并結(jié)合病人自身需求，實(shí)施多樣化、個(gè)性化的健康宣教。本研究的局限性為僅調(diào)查了青島市2 所醫(yī)院的心房顫動(dòng)病人，調(diào)查范圍較小，樣本量有限，今后可擴(kuò)大樣本量和研究范圍。