黃彩鳳，劉 芮，鄧玉琴，張 蔓，寧余音*，農玉梅

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學護理學院

老年人便秘發(fā)生率非常高，我國有研究顯示，60歲以上老年人便秘發(fā)生率高達22%[1]；歐洲成人慢性便秘管理數據顯示，歐洲療養(yǎng)院老年人便秘發(fā)生率高達80%[2]；世界胃腸組織便秘指南報告，住院老年人便秘發(fā)生率為20%～50%[3]。便秘可引起諸多并發(fā)癥，且糞便長時間滯留在腸道會產生大量有害物質，這些物質通過血腦屏障擴散到中樞神經系統(tǒng)，可導致大腦功能紊亂，加速老年癡呆形成[4-5]。此外，發(fā)生便秘的老年人用力排便會誘發(fā)顱內高壓及心絞痛、心肌梗死、腦卒中猝死等嚴重病癥[6]。因此，防治老年便秘發(fā)生尤為重要。生活起居、飲食、運動、情志等均為老年人便秘發(fā)生的影響因素，其也是各種偏頗體質形成的重要因素。體質是人體發(fā)病的決定因素，偏頗體質是發(fā)病的基礎，老年人便秘的發(fā)生可能會受危險體質影響。本研究從中醫(yī)體質角度探討老年人便秘的發(fā)生因素及相關體質與老年人便秘發(fā)生的關聯(lián)強度，以期找出老年人便秘發(fā)生的危險因素與保護因素，為老年人便秘一級預防提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年2 月—2021 年4 月采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取南寧市3 個社區(qū)的60～90 歲老年人作為研究對象。納入標準：①符合羅馬Ⅳ的功能性便秘診斷標準，即包括下列2 項或2 項以上癥狀，至少25%的時間排便感到費力；至少25%的時間排便為干球糞或硬便；至少25% 的時間排便有不盡感；至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；至少25%的時間排便需手法輔助(如用手指協(xié)助排便、盆底支持)；每周自發(fā)性排便少于3 次[7]。②年齡為60～90歲。③知情同意并自愿如實回答問卷。排除標準：①有腸道器質性疾病、腸道腫瘤或手術史；②患有腸易激綜合征(IBS)及因腫瘤、炎性反應或代謝性疾病、藥物引起的便秘；③患有腸麻痹、不全性腸梗阻、腹腔結核及發(fā)熱；④有精神病史、語言表達不清、溝通障礙；⑤存在嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。剔除標準：調查表填寫不完整影響數據統(tǒng)計。樣本量計算方法：參考沈洪兵 等[8]的 樣 本 量 計 算 方 法 ，公 式n=

表1 兩組一般資料比較

1.2 調查工具 采用《老年版中醫(yī)體質分類與判定》、老年人的人口學資料調查表、羅馬Ⅳ的功能性便秘條目對老年人進行調查?！独夏臧嬷嗅t(yī)體質分類與判定》量表具有較好的信度和效度，可以直接推廣使用[9]，該量表包含9 個亞量表，共37 個條目，每個條目按照“沒有或不”“很少”“有時”“經?！薄翱偸恰币来斡? 分、2 分、3 分、4 分、5 分，其計分方法為求和法。平和質為正常體質，其他體質為偏頗體質。平和質體質判定標準為：平和質亞量表各條目得分相加≥17 分，其他8 種偏頗體質得分＜8 分判斷為“是”；平和質亞量表各條目得分相加≥17 分，其他8 種偏頗體質得分為9～10 分判斷為“基本是”；平和質亞量表各條目得分相加＜17 分，其他8 種偏頗體質得分＞10 分判斷“否”。偏頗體質判定標準為：某種偏頗體質亞量表各條目得分相加≥11分，該偏頗體質類型判斷為“是”；某偏頗體質亞量表各條目得分相加為9～10 分，該偏頗體質類型判斷為“傾向是”；某偏頗體質亞量表各條目得分相加≤8 分，該偏頗體質類型判斷為“否”。這種判斷方法體現(xiàn)了中醫(yī)體質辨識中包含單一體質與兼夾體質。本研究按最大值法對兼夾體質進行處理判定最終的中醫(yī)體質類型，將“傾向是”結果歸為“是”。

1.3 調查方法 使用統(tǒng)一指導語講解，老年人充分理解并同意后讓其根據近1 年的實際情況分別填寫《老年版中醫(yī)體質分類與判定》及人口學資料調查表、羅馬Ⅳ功能性便秘診斷條目。調查資料當場收集并核對補漏，保證資料完整、真實，對不能填寫者由研究者詢問完成。對老年人便秘的診斷由2 名在讀護理碩士研究生按羅馬Ⅳ功能性便秘診斷條目初篩合格后轉交?？漆t(yī)生診斷。

1.4 質量控制方法 調查方案經課題組反復論證修改形成；調查人員接受統(tǒng)一培訓，熟練掌握調查內容及統(tǒng)一指導語，調查前互相進行模擬訓練，了解調查過程中可能遇到的問題及解決方案，熟練及考核合格后開始正式調查；調查前贈予老年人小禮品，并得到老年人知情同意，以提高其積極性及依從性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Microsoft Excel 2016 建立數據庫，所有數據經雙人核對錄入。采用SPSS 21.0 軟件進行數據統(tǒng)計分析。定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用非條件多因素Logistic回歸進行影響因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年人便秘相關體質因素分析（見表2）

表2 老年人便秘相關體質因素分析 單位：人（%）

2.2 老年人便秘發(fā)生影響因素的非條件多因素Logistic回歸分析 以α入=0.05、α出=0.10 為標準，變量使用向前法回歸，進行老年人便秘發(fā)生影響因素的非條件多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，最終進入回歸方程的相關體質因素有3 個，即平和質、 氣虛質、陽虛質，其中氣虛質、陽虛質為老年人便秘發(fā)生的危險因素，氣虛質對老年人便秘的影響相對重要，平和質為老年人便秘發(fā)生的保護因素。見表3。

表3 老年人便秘發(fā)生影響因素的非條件多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組人群虛證體質與其他體質情況比較 將便秘組及非便秘組人群的虛證體質類型（包括氣虛、陽虛、陰虛的總和）與其他體質類型總和相比較，結果顯示，老年人便秘組虛證體質比非便秘組更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組人群虛證體質與其他體質情況比較 單位：人（%）

3 討論

3.1 氣虛質、陽虛質是老年人便秘發(fā)生的危險因素，平和質為保護因素 中醫(yī)體質學認為“體質為本，形神構成，體病相關”，體質是人體發(fā)病與否及發(fā)病傾向的決定因素。表3 結果顯示，氣虛質、陽虛質是老年人便秘發(fā)生的危險因素，平和質為保護因素，與體病相關理論一致。本研究采用病例對照研究的方法進行老年人便秘發(fā)生的風險體質篩選，是對老年人便秘病因病機研究的補充，提示對老年人便秘的預防可以從體質學角度出發(fā)進行群體預防，糾正氣虛質、陽虛質人群的體質偏頗，使之向平和質轉變。糟粕的正常通降及傳化需要氣的推動，也需要陽氣蒸化津液溫潤腸道。而氣虛質特點是元氣不足、氣息低弱、機體及臟腑功能狀態(tài)低下；陽虛質特點是陽氣不足、陰寒凝結。這兩種體質均影響人體的津液蒸化、腸道溫煦，推動腑氣通降及糟粕傳化，可導致腑氣不暢、便下困難而秘結。李超等[10]對慢性功能性便秘中醫(yī)證型研究后發(fā)現(xiàn)氣虛、陽虛多見。張雙喜[11]通過病例分析認為老年人便秘發(fā)生的病因病機是本虛標實。老年人命門火衰，陽虛而陰寒內盛，氣血虧虛，氣化不利，腑氣不通，糟粕固澀而不得下行導致排便困難[12]。

此外，隨著年齡增長，陽虛質、氣虛質者所占比例逐漸增高，年齡與氣虛質、陽虛質成正比關系[13-14]，導致老年人便秘人群氣虛質、陽虛質的發(fā)生率顯著高于其他體質。反之，便秘因腑氣不通，傳導失司，可導致水谷精微吸收功能降低，氣血化生減少，精血虧虛，命門火衰，體質趨向氣虛質、陽虛質偏頗，以至氣虛質、陽虛質與老年人便秘發(fā)生形成互為因果關系。因此，防治老年人便秘發(fā)生的策略不應僅限于對便秘老年人的治療，還應從治療轉向病前高危人群的篩查及相對應的干預，針對危險體質人群進行精準干預，對體質偏頗實施一級預防，將防控關口前移，從而以最有效、成本最小的方式全面降低老年人便秘發(fā)生率。

3.2 發(fā)生便秘的老年人以虛證體質為主 表4 結果顯示，便秘組有184 名老年人為虛證體質，60 名老年人為其他體質，與非便秘組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本調查結果顯示，氣虛質、陽虛質為老年人便秘發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。隨著年齡增長，人體正氣日漸減退，臟腑功能減弱，氣血化生減少，精血虧虛，難以充養(yǎng)機體而形成虛證體質。此外，老年人易患各種疾病，抗病能力不足，遷延日久導致正氣減弱，虛證體質增加。提示要及早補虛強體，尤其是虛證體質人群、慢性病人群必須盡早干預，及時糾正偏頗體質以降低疾病發(fā)展風險。本研究中，陰虛質未進入回歸方程，與部分研究者的研究結果存在一定差別，如石固地[15]調查山東省某醫(yī)院功能性便秘老年人的中醫(yī)體質發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)較多的偏頗體質依次為陰虛質、氣虛質、濕熱質、陽虛質、氣郁質。蔡珂等[16]對浙江省某醫(yī)院老年功能性慢性便秘病人體質類型調查發(fā)現(xiàn)，老年功能性慢性便秘以陰虛質、氣虛質為主要偏頗體質類型?？赡芘c地域或研究人群不同（其研究人群為便秘就診病人）有關。在處理老年人便秘時不可盲目采用瀉法，應注意對老年人體質進行分析，在辨證、辨病的基礎上把握體質狀況，從而更有效地防治老年人便秘。

3.3 本研究的局限性 本研究由于研究經費及研究條件所限，選擇的老年人地域較集中，而體質類型受地域影響，故納入老年人可能不足以代表所有老年人的體質類型。此外，本研究樣本量雖符合統(tǒng)計學樣本量要求，但絕對數量較小，今后仍需進行多區(qū)域、大規(guī)模調查以更好地為臨床防治老年人便秘提供依據。