邵麗梅，譚惠儀，*，王幼芳，劉靜娜

1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 550025；2.暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院

2020 年我國大陸地區(qū)60 歲及以上老年人口總量為2.64 億人，人口老齡化程度持續(xù)加深，積極應(yīng)對人口老齡化的現(xiàn)實緊迫性空前凸顯，需要大量老年護(hù)理專業(yè)人才以滿足老年人日益增長的高品質(zhì)、多層次健康養(yǎng)老服務(wù)需求[1]。目前老年護(hù)理人才缺乏、老年護(hù)理能力不足，是阻礙我國老年護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵問題[2]。2010 年，我國設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS），老年護(hù)理作為MNS 的?？品较蛑?，旨在將老年MNS 研究生培養(yǎng)成為實用型的老年?？谱o(hù)理人才，為老年護(hù)理隊伍的建設(shè)提供強(qiáng)力保障[3]。聚焦高級護(hù)理實踐人才培養(yǎng)的MNS 教育是當(dāng)前及未來護(hù)理高等教育的發(fā)展主流，臨床指導(dǎo)教師作為承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的臨床護(hù)理人員，其能力直接決定著老年MNS 研究生的臨床教學(xué)質(zhì)量[4-6]。美國哈特福德老年護(hù)理卓越中心（National Hartford Center of Gerontological Nursing Excellence，NHCGNE)[7]制定了老年護(hù)理教育者核心能力培養(yǎng)和認(rèn)定計劃，并明確定義了老年護(hù)理教育者應(yīng)具有的特征和專業(yè)知識，有利于促進(jìn)老年護(hù)理的高質(zhì)量教學(xué)。我國老年護(hù)理開展較晚，關(guān)于老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師的能力評價體系尚未完善。本研究構(gòu)建了老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系，以期為培養(yǎng)、測評老年MNS 研究生的臨床指導(dǎo)教師提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題組 課題組成員共7 人，包括2 名碩士研究生導(dǎo)師，1 名老年病區(qū)護(hù)士長，3 名老年專科護(hù)士，1 名碩士研究生，主要從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、老年護(hù)理等工作。研究團(tuán)隊負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧、篩選指標(biāo)、初步擬定評價指標(biāo)體系、遴選專家、設(shè)計專家函詢問卷、整理專家反饋意見、統(tǒng)計分析。

1.2 進(jìn)行文獻(xiàn)回顧 以勝任力冰山模型為理論基礎(chǔ)，參考澳大利亞護(hù)士教師協(xié)會( The Australian Nurse Teachers' Society，ANTS)[8]、美國南部地區(qū)教育委員會(Southern Regional Education Board，SREB)的附屬機(jī)構(gòu)——護(hù)理院校教育委員會（Council on Collegiate Education for Nursing，CCEN）[9]、美 國 護(hù) 理 聯(lián) 盟（The National League of Nursing,NLN）[10]制定的護(hù)理教育者核心能力標(biāo)準(zhǔn)以及NHCGNE[7]制定的老年護(hù)理教育者核心能力培養(yǎng)和認(rèn)定計劃，同時結(jié)合美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（The American Association of Colleges of Nursing,AACN）[11-13]發(fā)布的老年護(hù)理核心能力內(nèi)容以及中華護(hù)理學(xué)會制定的?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材——《老年?？谱o(hù)理》[14]、國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥局組織制定的《老年護(hù)理實踐指南（試行）》[15]等，篩選、歸納評價指標(biāo)。

1.3 開展半結(jié)構(gòu)式訪談 對老年MNS 研究生及其臨床指導(dǎo)教師、老年?？谱o(hù)士、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，從不同角度歸納老年MNS 研究生的臨床指導(dǎo)教師需具備的核心能力，對前期文獻(xiàn)回顧結(jié)果進(jìn)行補充和修訂。經(jīng)課題組討論，結(jié)合文獻(xiàn)回顧與質(zhì)性訪談結(jié)果初步制定老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系，包括6 個一級指標(biāo)、19 個二級指標(biāo)、71 個三級指標(biāo)。

1.4 編制專家咨詢問卷 專家咨詢問卷分為3 個部分。①問卷說明：包括研究背景介紹、填表說明等。②問卷主體部分：為老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)咨詢表，采用Likert 5 級評分法進(jìn)行重要性評價，從“不重要” 到“非常重要”依次計1～5 分，同時設(shè)專家意見欄，以便專家對指標(biāo)提出具體的增減和修改意見。③專家調(diào)查表：包括專家基本情況、專家選擇指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.5 遴選咨詢專家并進(jìn)行專家咨詢 遴選24 名專家進(jìn)行咨詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事老年臨床護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育、護(hù)理管理工作10 年以上；本科及以上學(xué)歷；副高級及以上技術(shù)職稱。本研究通過微信或郵件方式向?qū)＜野l(fā)放問卷，課題組整理分析專家意見及評分結(jié)果，以同時滿足重要性評分均分≥4.0 分、變異系數(shù)≤0.25 為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過2 輪咨詢后專家意見趨于一致。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 和SPSSAU 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用專家有效應(yīng)答率和意見提出率反映專家積極程度，采用權(quán)威系數(shù)反映專家權(quán)威程度，采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家意見協(xié)調(diào)程度，采用層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 根據(jù)專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，選擇來自廣東省、浙江省、海南省、貴州省4 個省份的11 所三級甲等醫(yī)院、2 所高等醫(yī)學(xué)院校、1 所養(yǎng)老院的24 名專家進(jìn)行咨詢。專家年齡為35～59（47.58±5.80）歲；從事本專業(yè)的工作年限為11～33（24.00±6.45）年；學(xué)歷：博士2 名，碩士6 名，本科16 名；職稱：正高級7 名，副高級17 名；研究領(lǐng)域：老年臨床護(hù)理15 名，老年醫(yī)學(xué)2 名，護(hù)理教育4 名，護(hù)理管理3 名。

2.2 專家積極程度、權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度 本研究第1 輪專家咨詢共發(fā)放問卷24 份，回收問卷24 份，專家有效應(yīng)答率為100.0%，共13 名專家提出意見，專家意見提出率為54.2%；第2 輪專家咨詢共發(fā)放問卷24 份，回收問卷20 份，專家有效應(yīng)答率為83.3%，共7名專家提出意見，專家意見提出率為35.0%，說明專家參與本研究的積極性較高。2 輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.893 和0.903。2 輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.210 和0.403（均P＜0.001）。

2.3 指標(biāo)修改結(jié)果 經(jīng)過2 輪專家咨詢，課題組依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見對指標(biāo)進(jìn)行修改：第1 輪專家咨詢后新增8 項指標(biāo)、修改34 項指標(biāo)、刪除5 項指標(biāo)；第2 輪專家咨詢后修改5 項指標(biāo)、刪除6 項指標(biāo)。最終構(gòu)建的老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系包括6 個一級指標(biāo)、15 個二級指標(biāo)、57 個三級指標(biāo)，詳見表1。

表1 老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系

（續(xù)表）

3 討論

3.1 老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性和可靠性 本研究遴選的24名專家來自4 個省份的11 所三級甲等醫(yī)院、2 所高等醫(yī)學(xué)院校、1 所養(yǎng)老院，專家研究領(lǐng)域包括老年臨床護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育、護(hù)理管理，從多學(xué)科視角為評價指標(biāo)體系的構(gòu)建提供了建設(shè)性反饋。2 輪咨詢的專家有效應(yīng)答率分別為100.0%和83.3%，專家意見提出率分別為54.2%和35.0%，說明專家對于本研究的積極性較高。2 輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.893 和0.903，表明專家權(quán)威性較高。2 輪咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.210 和0.403，表明經(jīng)過2 輪咨詢后專家意見逐漸趨于一致。

3.2 老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系內(nèi)容分析

3.2.1 專業(yè)能力 專業(yè)能力的權(quán)重在一級指標(biāo)中最高（0.281 4），表明專家一致認(rèn)為專業(yè)能力是臨床指導(dǎo)教師最核心的能力。臨床指導(dǎo)教師作為老年MNS 研究生臨床實踐的主要指導(dǎo)者，肩負(fù)著培養(yǎng)老年高級護(hù)理實踐儲備人才的重任，具備專業(yè)能力是保障老年MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在專業(yè)能力的三級指標(biāo)中，“能為老年人及照護(hù)者提供照護(hù)知識技能指導(dǎo)，包括用藥、飲食、心理、氧療等”的組合權(quán)重最高（0.035 5），表明專家認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師應(yīng)能促進(jìn)老年人及其家庭踐行健康生活方式，普及營養(yǎng)膳食、合理用藥等老年健康知識，宣傳維護(hù)感官、運動和認(rèn)知功能的措施，不斷提高老年人健康核心信息知曉率和健康素養(yǎng)水平[16]。

3.2.2 教學(xué)能力 教學(xué)能力的權(quán)重在一級指標(biāo)中與專業(yè)能力并列第1 位（0.281 4），表明專家認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師應(yīng)具備老年護(hù)理專科知識、實施創(chuàng)新的教學(xué)策略，使學(xué)生能夠發(fā)展有關(guān)健康老齡化和老年護(hù)理的知識、技能，為老年人提供高質(zhì)量護(hù)理[7]。在教學(xué)能力的三級指標(biāo)中，“能指導(dǎo)老年MNS 研究生掌握老年病人疾病急性期住院醫(yī)療照護(hù)的常見問題，如安全問題、皮膚問題、用藥問題、睡眠障礙、心理問題等”“能指導(dǎo)老年MNS 研究生掌握老年中長期照護(hù)的模式、適用人群和服務(wù)內(nèi)容”的組合權(quán)重最高（均為0.033 4）。表明專家認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師應(yīng)指導(dǎo)老年MNS 研究生掌握老年人急性疾病或慢性病急性發(fā)作的急性醫(yī)療照護(hù)，掌握涵蓋老年居家照護(hù)、老年社區(qū)照護(hù)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)和老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)的中長期照護(hù)模式、服務(wù)內(nèi)容等，以滿足老齡化社會對于養(yǎng)老服務(wù)的需求，契合了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合[17]。

3.2.3 評判性思維能力 評判性思維能力的權(quán)重在一級指標(biāo)中排名第2 位（0.199 0）。臨床指導(dǎo)教師作為評判性思維的榜樣，可通過基于問題的學(xué)習(xí)、概念映射、模擬、反思和質(zhì)疑以及激發(fā)老年MNS 研究生對護(hù)理環(huán)境的好奇心培養(yǎng)其評判性思維，因此，專家認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師具備評判性思維能力至關(guān)重要[18]。在評判性思維能力的三級指標(biāo)中，“能提前干預(yù)、及時防范臨床護(hù)理工作中老年人的潛在風(fēng)險因素”的組合權(quán)重最高（0.049 1）。老年臨床護(hù)理工作需面對合并多種慢性疾病、服務(wù)需求多樣的老年人群，臨床指導(dǎo)教師預(yù)見其潛在危險因素、及時分析判斷、做出正確決策是保障老年護(hù)理質(zhì)量的前提。

3.2.4 科研能力 科研能力的權(quán)重在一級指標(biāo)中排名第3 位（0.107 4）。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出，要培養(yǎng)積極應(yīng)對人口老齡化相關(guān)領(lǐng)域的高水平人才，為老齡科研、智慧健康養(yǎng)老、適老化產(chǎn)品研發(fā)制造等領(lǐng)域儲備專業(yè)人才[1]。因此，專家高度認(rèn)同臨床指導(dǎo)教師的科研能力，認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師應(yīng)重視培養(yǎng)老年MNS 研究生的臨床科研思維，引導(dǎo)老年MNS 研究生將健康老齡化和老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念納入科學(xué)研究，并針對老年人的需求特點，深入研究亟須解決的老年護(hù)理問題，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，推動老年護(hù)理的發(fā)展[19]。

3.3 老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建的意義 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》指出，“十四五”期間，要將老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士作為緊缺護(hù)理人才加快培養(yǎng)培訓(xùn)，提升為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的能力[20]。臨床實踐教學(xué)是培育老年MNS 研究生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床指導(dǎo)教師作為臨床實踐的主要指導(dǎo)者，面對人口老齡化的現(xiàn)實緊迫性，老年MNS 研究生對其能力需求日益增加。本研究構(gòu)建了老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系，在積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略背景下，其有利于明確界定和考核評價老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師的核心能力，對于提高老年護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量、保障老年MNS 研究生的培養(yǎng)質(zhì)量、提升老年MNS 研究生為老年人服務(wù)的能力、促進(jìn)老年護(hù)理發(fā)展具有重要意義。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的老年MNS 研究生臨床指導(dǎo)教師核心能力評價指標(biāo)體系涵蓋了老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期護(hù)理的專業(yè)能力，包含了臨床指導(dǎo)教師培育老年MNS 研究生專科能力所需的教學(xué)能力、評判性思維能力、科研能力、管理能力和個人特質(zhì)等，可為臨床指導(dǎo)教師的準(zhǔn)入遴選、專項培訓(xùn)以及考核評價提供參考。但本研究構(gòu)建的評價指標(biāo)體系還需進(jìn)行實證研究，驗證評價指標(biāo)體系的科學(xué)性和實用性。