陳小慧，柳雪玉，劉海波，高 靜

(1.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇連云港，222002；2.連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港，222002)

“1+X”證書制度是我國職業(yè)教育的一項(xiàng)重要制度。[1]《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》(以下簡稱“職教20條”)明確提出，“1+X”證書制度培養(yǎng)個(gè)人職業(yè)活動和職業(yè)生涯發(fā)展所需的綜合能力[2]，目的是將“X”證書的培訓(xùn)內(nèi)容與專業(yè)人才培養(yǎng)方案有機(jī)結(jié)合，從而為國家培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才?！蛾P(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(diǎn)方案》提出把“深化教師、教材、教法改革”的“三教”改革作為該方案試點(diǎn)工作的目標(biāo)任務(wù)之一。[3]連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(以下簡稱我校)從2019年獲教育部首批“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能證書(以下簡稱“1+X”證書)培訓(xùn)試點(diǎn)單位以來，通過教學(xué)實(shí)踐剖析存在的問題，立足“三教”改革深化校院合作，雖然在一定程度上取得了較為滿意的效果，但也存在著一定的問題。

一、問題與措施

(一)“1+X”證書制度下老年照護(hù)教學(xué)過程中存在的問題

1.師資問題：教學(xué)負(fù)擔(dān)增加，“雙師”素養(yǎng)欠缺

“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)試點(diǎn)工作開展后，我校統(tǒng)籌整合教學(xué)師資，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理及外科護(hù)理等課程中安排8位護(hù)理專業(yè)教師參與該項(xiàng)目。但參與培訓(xùn)的這8名教師中有4人缺乏一線工作經(jīng)驗(yàn)，“雙師”素養(yǎng)欠缺。職業(yè)學(xué)校的教師來源相對單一，大多是從高校畢業(yè)后就直接進(jìn)入校園，不具備開展工作任務(wù)及情境化教學(xué)的能力。[4]此外，我校護(hù)理專業(yè)的師資相對不足，現(xiàn)有的教師工作任務(wù)除專職教師周課時(shí)達(dá)16外，還有班主任管理與科研任務(wù)等工作，負(fù)擔(dān)較重。針對老年照護(hù)職業(yè)技能的特殊性，“1+X”證書重視考核學(xué)生的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識與溝通能力，教師層面如缺乏相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將影響教學(xué)的實(shí)用性與針對性。[5]

2.教材問題：教材內(nèi)容滯后工作實(shí)際，形式單一

目前，“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)使用的教材內(nèi)容較為系統(tǒng)與完善，但部分內(nèi)容滯后老年照護(hù)工作的實(shí)際，形式上局限于紙質(zhì)教材?？紤]到書證融通的需要，教師在教學(xué)過程中會把基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和老年護(hù)理等課程融入教學(xué)內(nèi)容并需要活頁教材作輔助。但現(xiàn)有的教材缺乏與實(shí)踐技能相關(guān)的教學(xué)視頻且無網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，形式相對單一。教學(xué)改革改的是課程，改到實(shí)處的是教材，因此，教材改革是“三教”改革的基礎(chǔ)。如果“1+X”老年照護(hù)的培訓(xùn)教材沒有及時(shí)將職業(yè)技能所需的新技術(shù)、新知識和新規(guī)范作為內(nèi)容模塊融入教材內(nèi)容，沒有結(jié)合學(xué)情分析形成多元立體化教材，將不能真正滿足職業(yè)教育的需求。

3.學(xué)生情況：部分學(xué)生對證書的認(rèn)可度較低，服務(wù)意愿較低

以我校2019年首次推行情況為例，經(jīng)過廣泛宣傳動員，在護(hù)理專業(yè)三年級的521名學(xué)生中，101人自主報(bào)名，3人中途放棄，64人通過考核，通過率達(dá)63.36%。從數(shù)據(jù)上可看出，學(xué)生對“1+X”證書的認(rèn)可度不高，這與繆金萍等人的研究一致。[6]原因有以下兩點(diǎn)。第一，學(xué)生不了解我國老年照護(hù)的前景，未充分認(rèn)識“1+X”證書的含金量。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生普遍認(rèn)為護(hù)士資格證的價(jià)值遠(yuǎn)高于老年照護(hù)資格證，我校2019屆高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量報(bào)表顯示，92.8%的畢業(yè)生就業(yè)崗位為醫(yī)院護(hù)士，而畢業(yè)生對“1+X”證書明顯缺乏關(guān)注。第二，學(xué)生對老年照護(hù)崗位缺乏正確的價(jià)值導(dǎo)向，家庭責(zé)任意識不足。傳統(tǒng)觀念中，照護(hù)老人是臟、累且收入不高的體力工作。如果學(xué)生仍缺乏對照護(hù)老人工作的認(rèn)可與服務(wù)意愿，將直接影響“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)的效果。

4.教學(xué)場地：實(shí)訓(xùn)資源有限，場地設(shè)備不足

老年照護(hù)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的職業(yè)技能，由于服務(wù)對象的特殊性，學(xué)生需要在真實(shí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境中采用理實(shí)一體化的教學(xué)模式。我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心是省高水平示范性實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，前期已購置大量高仿真教學(xué)設(shè)備，但仍然存在仿而不真的問題，且現(xiàn)有的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地場地設(shè)備資源有限，僅能滿足日常護(hù)理教學(xué)的需要，不能充分滿足老年照護(hù)職業(yè)技能的實(shí)踐教學(xué)需要。

(二)產(chǎn)教融合背景下，“1+X”老年照護(hù)教學(xué)的改革對策

1.校院合作，打造“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)

學(xué)校教師、三甲醫(yī)院老年病區(qū)主任護(hù)師和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專家應(yīng)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，學(xué)習(xí)并理解《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷教育+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(diǎn)方案》等文件的內(nèi)涵，提高團(tuán)隊(duì)成員對書證融通意義的認(rèn)同感。通過“請進(jìn)來”和“走出去”的方式，促使我校教師與行業(yè)專家形成一對一的組隊(duì)，優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)互培互育?！罢堖M(jìn)來”的專家應(yīng)根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入新理念、新知識和新技術(shù)，參與高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂和教學(xué)資源開發(fā)等工作。組織“走出去”的教師積極參與國家“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)師資及考評員的培訓(xùn)。另外，學(xué)校還應(yīng)安排已參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)的教師脫產(chǎn)進(jìn)入企業(yè)實(shí)踐3個(gè)月，通過產(chǎn)教融合與校企合作創(chuàng)新專兼職教師隊(duì)伍建設(shè)，有機(jī)結(jié)合學(xué)歷教育與“1+X”職業(yè)技能等級證書的培訓(xùn)。

2.共建共享，開發(fā)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的新形態(tài)、立體化教學(xué)資源

教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型老年照護(hù)人才為目標(biāo)，將重構(gòu)人才培養(yǎng)的方案納入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；著眼課程，優(yōu)化課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容；將“1+X”證書中的知識、技能和素養(yǎng)目標(biāo)與現(xiàn)有課程體系、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行對比分析，確定融通方法，從免修、強(qiáng)化、補(bǔ)修和能力轉(zhuǎn)化四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)書證融通，從而實(shí)現(xiàn)“1”與“X”的有機(jī)融合。

(1)教材內(nèi)容

教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)課程思政建設(shè)，在教學(xué)過程中有機(jī)融入社會主義核心價(jià)值觀、愛崗敬業(yè)、救死扶傷等思政元素；擺脫知識本位的束縛，加強(qiáng)與崗位實(shí)踐的聯(lián)系，突出應(yīng)用性和實(shí)踐性；同時(shí)針對老齡化社會現(xiàn)狀、國家養(yǎng)老政策和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員需求等給護(hù)理專業(yè)學(xué)生增補(bǔ)相應(yīng)的知識，提升學(xué)生對照護(hù)老人工作的職業(yè)認(rèn)同感。此外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還應(yīng)根據(jù)老年照護(hù)崗位的需求重新序化教學(xué)模塊和教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)納入行業(yè)所需的知識與技能，緊跟行業(yè)發(fā)展，編寫校本活頁教材，解決教材內(nèi)容滯后行業(yè)需求的問題，以更好地服務(wù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)。

(2)教材形式

教學(xué)團(tuán)隊(duì)以優(yōu)勢互補(bǔ)、共建共享為原則，共建基于超星泛雅MOOC的老年照護(hù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。團(tuán)隊(duì)成員以老年照護(hù)校本教材為藍(lán)本，將教材內(nèi)容進(jìn)行數(shù)字化處理，制作老年照護(hù)課件、教案、試題和微視頻等資源，經(jīng)過行業(yè)專家審核后上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。立體化的教學(xué)資源不僅可以避免傳統(tǒng)教材內(nèi)容滯后的問題，還能有效體現(xiàn)教材先進(jìn)性和多樣性等特點(diǎn)，從而滿足學(xué)生個(gè)性化與碎片化的學(xué)習(xí)需要。

3.從心出發(fā)，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年照護(hù)工作的意愿

針對學(xué)生對證書認(rèn)可度不高，服務(wù)意愿較低的情況，我校前期通過充分調(diào)研，采取問卷及訪談的方式了解了學(xué)生參與老年照護(hù)服務(wù)的意愿及影響因素，目的是從源頭解決人才供需的矛盾。學(xué)生參與老年照護(hù)工作意愿的影響因素包括其所學(xué)專業(yè)、老年志愿服務(wù)的參與情況、家中有無老人和老年教育課程的學(xué)習(xí)情況等。針對調(diào)研結(jié)果，我校從課程思政出發(fā)，在課程中繼承和發(fā)展優(yōu)秀傳統(tǒng)文化模塊，尤其是孝文化的內(nèi)容，弘揚(yáng)尊老、敬老和愛老傳統(tǒng)美德，引導(dǎo)學(xué)生的孝文化思想；我校邀請優(yōu)秀畢業(yè)生來校講座，在校生可從優(yōu)秀畢業(yè)生分享的老年照護(hù)工作的先進(jìn)典型事例中，得到愛崗敬業(yè)和孝老愛親的職業(yè)素養(yǎng)的熏陶。此外，我校依托德育第二課堂與社區(qū)、醫(yī)院合作開展與老年健康教育相關(guān)的志愿服務(wù)，還與市福利中心開展與老年照護(hù)相關(guān)的活動。我校通過帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入老年病房和養(yǎng)老院等地，讓其直接與老年人進(jìn)行接觸與交流，在培養(yǎng)學(xué)生技能的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對老年人心理與精神需求的認(rèn)識，提升工作價(jià)值感，增強(qiáng)學(xué)生從事相關(guān)工作的意愿。

4.校企協(xié)同，打造真實(shí)情境信息化教學(xué)模式

在教學(xué)方法上，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采用線上線下相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性與創(chuàng)造性，提高課堂教學(xué)效果。另外，鑒于老年照護(hù)崗位的特點(diǎn)及其對溝通能力和安全防護(hù)意識的高要求，教師在教學(xué)過程中應(yīng)采用情境教學(xué)法，利用我校多年院校合作辦學(xué)的優(yōu)勢，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)場所設(shè)置在老年病房和養(yǎng)老院，使學(xué)生在真人、真情和真境的環(huán)境中提高自身的溝通能力及安全防護(hù)意識。通過情境教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生尊老愛老的職業(yè)情感，有機(jī)融合思政教育與技能培養(yǎng)，提高學(xué)生對從業(yè)環(huán)境及崗位的感性認(rèn)知。[7-8]

二、研究對象與方法

(一)研究對象

我校參與“1+X”老年照護(hù)培訓(xùn)的高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生年級主要分布在2017級、2018級和2019級，其中2017級101人，2018級117人，2019級116人。這三個(gè)年級的學(xué)生在年齡、性別、專業(yè)課程理論與實(shí)踐成績方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法

問卷調(diào)查學(xué)生對“1+X”證書的認(rèn)可度、服務(wù)意愿和教學(xué)滿意度，比較學(xué)生的考核通過率。整理調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)結(jié)果

結(jié)果1：護(hù)理專業(yè)學(xué)生對“1+X”證書的認(rèn)可度、服務(wù)意愿和教學(xué)滿意度正逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表1所示。

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對“1+X”證書認(rèn)可度、服務(wù)意愿和教學(xué)滿意度的比較[n(%)]

結(jié)果2：護(hù)理專業(yè)學(xué)生“1+X”證書考核通過率逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表2所示。

表2 三年護(hù)理專業(yè)學(xué)生“1+X”證書考核通過率比較

三、討論

(一)校院合作：深化“三教”改革，有效提高教學(xué)質(zhì)量

通過產(chǎn)教融合與校院合作，我校立足“三教”改革，采取傳統(tǒng)文化教育和老年專業(yè)課程教育等措施，改變學(xué)生對照護(hù)老年工作的印象，提升其學(xué)習(xí)老年照護(hù)課程的意愿。自2019年開展“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能培訓(xùn)后，報(bào)名人數(shù)逐漸增多。試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題逐步得到解決，考核通過率從2019年的66.34%逐步上升為2021年的98.33%，占比大幅度提高。在開展老年志愿服務(wù)活動時(shí)，學(xué)生的參與度明顯提升，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)意愿和行動等方面的情況均有所改善。這與國外學(xué)者的研究一致，即照顧者對老年照護(hù)的工作內(nèi)容有了初步的印象和認(rèn)知時(shí)，對老人會有同情心和親近感，也會對老年照護(hù)工作產(chǎn)生更大的興趣。[9-10]

從表1和表2可知，產(chǎn)教融合背景下，校院合作，立足“三教”改革，能有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對“1+X”證書的認(rèn)可度、服務(wù)意愿和教學(xué)滿意度，有助于提高教師的教學(xué)質(zhì)量。

(二)產(chǎn)教融合：改革高職護(hù)理專業(yè)“1+X”老年照護(hù)教學(xué)，促進(jìn)專業(yè)建設(shè)

1.申報(bào)并立項(xiàng)省級教育教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)

深化“三教”改革，以省現(xiàn)代化專業(yè)群——護(hù)理專業(yè)群為基礎(chǔ)，聚焦健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，應(yīng)用校院雙元育人機(jī)制提升團(tuán)隊(duì)整體教學(xué)能力，建設(shè)省教育教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。我校12名團(tuán)隊(duì)成員目前已全部參與國家“1+X”證書師資及考評員培訓(xùn)，近三年組織師生參與的省級健康照護(hù)相關(guān)技能比賽獲得一等獎(jiǎng)6項(xiàng)、二等獎(jiǎng)10項(xiàng)、三等獎(jiǎng)12項(xiàng)。

2.打造立體化教學(xué)資源

學(xué)校在發(fā)展老年健康教育的過程中應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)藥特色，積累個(gè)性化老年健康教育資源。我校通過與醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老院的三方聯(lián)動，建設(shè)項(xiàng)目化的立體教學(xué)資源，包括線下《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年照護(hù)》教材、活頁講義和微視頻等，保證“1+X”教學(xué)改革的順利開展，同時(shí)為社會提供科普基地，助力老年健康教育發(fā)展。

3.老年相關(guān)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

為切實(shí)提升教學(xué)效果，建設(shè)成集參觀學(xué)習(xí)、互動體驗(yàn)和教學(xué)培訓(xùn)于一體的老年照護(hù)康養(yǎng)實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)適應(yīng)時(shí)代需要，我校擬建設(shè)智慧養(yǎng)老實(shí)訓(xùn)基地，重點(diǎn)建設(shè)“1+X”老年照護(hù)智能實(shí)訓(xùn)模塊，包含居家模塊、老年照護(hù)專項(xiàng)技能訓(xùn)練模塊、老年能力評估模塊和緊急事件處理模塊等，以進(jìn)一步滿足教學(xué)、科研、培訓(xùn)、鑒定及服務(wù)等教學(xué)需要。

四、結(jié)語

“1+X”證書制度是我國職業(yè)教育領(lǐng)域的一次重大改革，涉及范圍廣、內(nèi)容多，目前仍處于探索階段。[11]我校通過產(chǎn)教融合與校企合作，不斷深化“三教”改革，“1+X”老年照護(hù)技能考核通過率在國內(nèi)名列前茅。由此可見，以產(chǎn)教融合為基礎(chǔ)，通過創(chuàng)建校企合作的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，開發(fā)符合崗位需求的立體化教學(xué)資源，教學(xué)中注重思政元素的有機(jī)融入，打造基于真實(shí)崗位情境的信息化教學(xué)模式，能高效、科學(xué)地培養(yǎng)符合崗位需求的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，為其他“1+X”職業(yè)技能等級證書的培訓(xùn)提供借鑒。同時(shí)，參與培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年照護(hù)工作將有助于提高照護(hù)從業(yè)者的學(xué)歷層次，優(yōu)化照護(hù)人員結(jié)構(gòu)，推動我國老年照護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展。[12]