梁偉霞 蘇 蕾 韋 穎 蘇麗鳳

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021)

快速康復護理在腹腔鏡治療腎上腺疾病中的應用

梁偉霞 蘇 蕾 韋 穎 蘇麗鳳

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021)

目的對比腎上腺疾病患者圍術期護理中應用快速康復護理理念與常規(guī)護理對患者術后康復的影響。方法將128例腎上腺疾病患者隨機分為觀察組和對照組各64例，均在全身麻醉下行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。對照組采用現有常規(guī)護理方法進行護理，觀察組應用快速康復護理理念。比較兩組患者術后康復情況、平均住院日及患者滿意度。結果觀察組下床活動時間、首次肛門排氣時間、平均住院日均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組住院滿意度高于對照組。結論應用快速康復護理理念指導腎上腺疾病圍術期護理可以有效縮短患者平均住院日，促進快速康復，提升病人滿意度和護理質量。

快速康復；護理；腎上腺疾?。桓骨荤R手術

快速康復外科(fast track surgery，Fts)是一種術后康復理念，產生于20世紀90年代，近年來在歐美一些國家得以推廣應用，也稱為術后加強康復程序(enhanced recovery aftersurgery，ERAS)[1]。他是指在術前、術中和術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速病人術后康復。內容包括術前病人教育和強化術后康復，術后康復包括早期下床活動及早期腸內營養(yǎng)。通過快速康復可縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥，使病人很快康復出院。腎上腺腫瘤切除術是高風險和高難度的手術，自腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤的治療以后，大大減少了手術的風險和難度[2]，護理方面如何做好圍手術期的護理、促進患者快速康復和縮短住院日越來越引起人們的重視。我科將快速康復理念應用于腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的圍手術期護理中，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在我科手術的128例腎上腺疾病患者，隨機分為觀察組和對照組各64例。觀察組中男29例，女35例；年齡38～68歲，平均54歲；無合并癥21例，有合并癥43例；病變位于左側31例，右側33例；皮質腺瘤46例，髓樣瘤11例，嗜鉻細胞瘤7例。對照組中男30例，女34例；年齡36～66歲，平均56歲；無合并癥26例，有合并癥38例；病變位于左側36例，右側28例；皮質腺瘤54例，髓樣瘤9例，嗜鉻細胞瘤5例。兩組患者的基本情況比較無統(tǒng)計學意義，具可比性。兩組患者均在全麻下行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。

1.2 手術方法 患者取健側臥位，墊高腰部，于腋中線髂棘上2 cm處切開皮膚約2 cm，先分開腰背筋膜及肌層，再分離腹膜后間隙，充入CO2，建立人工后腹腔，設定壓力約 11～15 mmHg，引入攝像頭，再分別于腋后線肋緣下穿刺做2 cm切口，腋前線肋緣下穿刺做0.5 cm切口，經過三個切口點，內鏡下顯露，解剖腎上腺及腫瘤，阻斷腎上腺上、下動脈及中央靜脈后完整切除腺瘤及病變腎上腺，根據情況放置腹膜后引流管。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法進行護理。觀察組應用快速康復護理理念：采用優(yōu)化護理措施，圍手術期采取有針對性的心理護理，進行充分的術前教育，包括疾病的相關知識、手術方法、術后可能出現的不適及如何配合護士進行相應的早期康復運動等；隨時解答患者疑問，以減輕其恐懼心理。術后予心電監(jiān)測，觀察生命征。做好患者的疼痛護理，認真評估，充分鎮(zhèn)痛，讓患者舒適。做好并發(fā)癥的預防及護理，做好傷口的觀察及管道的護理。干預患者早期床上活動，無出血傾向的患者鼓勵其早期下床活動，早期進食，減少輸液，增進營養(yǎng)。

1.4 觀察內容 術后觀察兩組患者的下床活動時間、首次肛門排氣時間、平均住院日及滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 效果 觀察組患者下床活動時間、首次肛門排氣時間、術后下床活動時間、平均住院日均短于對照組，兩比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；觀察組患者住院滿意度高于對照組。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為大隱靜脈血栓，3例腹脹，占總數的6.25%。

2.3 隨訪情況 兩組患者出院當天均填寫住院患者滿意調查表：觀察組滿意度100%，對照組為86.96%；1個月后又進行電話隨訪，調查結果觀察組為100%，對照組為79.33%。

3 討 論

快速康復護理作為新興的外科理念，已在各個學科領域得以發(fā)展。他由最佳鎮(zhèn)痛技術、微創(chuàng)技術以及有效的護理干預等組成[3]，貫穿于整個圍手術期護理之中。

3.1 術前心理護理 術前患者及家屬通常會因為對疾病及手術的不了解，對身體的康復信心不足而產生恐懼和焦慮，增加手術刺激產生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術前護士應針對患者及家屬不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導，注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前教育，包括疾病的相關知識、手術方法、術后可能出現的不適及如何配合護士進行相應的早期康復運動。隨時解答患者疑問， 以減輕恐懼心理， 使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術和治療。

3.2 術后護理 遵囑予心電監(jiān)測，嚴密觀察患者生命體征，尤其是觀察血壓及心率。做好傷口的觀察及管道的護理，觀察傷口敷料及引流量的顏色、量及性質以便判斷是否發(fā)生出血。認真講解引流及尿管留置的必要性及重要性，減輕患者的恐懼，床頭標示防止管道滑脫標識。術后疼痛可使患者產生心理恐懼，不僅可引起機體內環(huán)境紊亂，還會影響早期活動，使進食減少[4]。因此，快速康復護理中的一個重要環(huán)節(jié)是有效鎮(zhèn)痛，可通過藥物性及非藥物性方法減輕患者疼痛，使患者舒適。

3.3 注意飲食護理 鼓勵患者術后早期進食，促進腸功能恢復。禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動明顯下降，肌收縮波紊亂；而在進食狀態(tài)下則明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[5]。因此早期恢復飲食可促進腸麻痹的恢復。術后第1天可少量進水并進食流質，逐漸過渡到普食。減少輸液用藥，合理營養(yǎng)搭配，增加抗感染能力，減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院天數，節(jié)省費用[6]，減輕經濟負擔，提高患者住院滿意度。

3.4 康復鍛煉 術后鼓勵患者早期床上活動，協助患者床上翻身，鼓勵患者活動雙下肢。無出血傾向的患者鼓勵其早期下床活動，以自主活動為主，必要時予以協助，以利于合成代謝，促進腸功能恢復，降低心、肺及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.5 出院指導 出院時交代患者定期復診，如有不適必須隨診?；顒右驖u進，3個月內避免劇烈運動及重體力勞動，同時做好用藥及飲食指導。出院1個月后電話隨訪。

圍手術期護理是快速康復外科理念中不可缺少的至關重要一環(huán)，圍手術期的好壞直接關系到患者能否快速康復，應強化護理人員的意識，擴展知識，更好地為患者服務。應用快速康復護理理念指導圍術期護理可以有效縮短患者術后康復時間，促進快速康復，病人滿意度提升，護理質量提高。

[1] 蔣冰歆.快速康復外科理念在直腸癌圍手術期護理的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(15):2124-2125.

[2] 劉艷玫.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術圍手術期的護理體會[J].2013,34(19):3965-3966.

[3] 甄 莉.快速康復護理在胃腸外科中的應用[J]. 現代消化及介入診療,2012,17(6):352-353.

[4] 歐玉梅.快速康復外科理念在剖宮產中的應用[J].當代護士·學術版,2011,(8):58-60.

[5] Luckey A,Livingstone E,Tache Y.Mechanisms and treatment of Postoperative ileus[J].Arch Surg,2003,138(2):206-214.

[6] 劉艷華.快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(28):84-85.

梁偉霞(1973～)，女，本科，副主任護師，研究方向：泌尿外科臨床護理及重癥監(jiān)護。

R 473.6

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1673-6575(2014)06-0800-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.44

2014-09-05

2014-11-01)