譚 琳，盧 怡 ，田 甜，劉 陽

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德 陽 618000）

近年來，基層醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的一大難題，探索如何將有限的基層資源發(fā)揮最大化效益具有重要意義。由于醫(yī)療環(huán)境、工作時(shí)間、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素，使得護(hù)理人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，導(dǎo)致離職率增加。一項(xiàng)全國性調(diào)查研究顯示，我國58.7%的基層護(hù)理人員存在職業(yè)倦怠[1]。低年資護(hù)士作為我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，其工作時(shí)間較短且臨床經(jīng)驗(yàn)相對薄弱，更易處于多種工作壓力下，導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生率相對高于其他年資護(hù)士。職業(yè)倦怠是指個(gè)體在長期工作壓力下對工作產(chǎn)生的不良認(rèn)知行為、悲觀態(tài)度及負(fù)性情緒，體現(xiàn)為情緒耗竭、人格解體及個(gè)人成就感缺乏等核心特征[2]。研究表明，長期職業(yè)倦怠會嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和專業(yè)表現(xiàn)，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，威脅患者安全[3]。既往研究證實(shí)，情緒智力和正念水平對于個(gè)體職業(yè)倦怠有著重要的調(diào)節(jié)作用。情緒智力是指個(gè)體調(diào)節(jié)和利用自己及他人情緒的一種能力，從而引導(dǎo)自己的工作思維與行為，實(shí)現(xiàn)良好的職業(yè)情緒管理[4]。正念是指一種以不判斷、接受和聚焦當(dāng)下為特征的意識模式[5]，它不僅是一種心理狀態(tài)，也是一種應(yīng)對能力，對心理健康有積極的預(yù)測作用。目前個(gè)體情緒智力和正念對職業(yè)倦怠的影響已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但缺乏全面性視角的關(guān)系機(jī)制剖析，三者間的相關(guān)關(guān)系及作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。本研究旨在探討情緒智力在基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念水平與職業(yè)倦怠中是否存在中介效應(yīng)，以期為降低基層醫(yī)院低年資護(hù)士職業(yè)倦怠、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年8—10月選取川西地區(qū)19所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的582名低年資護(hù)士作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線在崗的注冊護(hù)士；（2）工作年限≤3年；（3）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因休假、進(jìn)修、支邊等暫不在崗的護(hù)士；（2）未從事臨床一線護(hù)理工作；（3）外來進(jìn)修護(hù)士。樣本量的估算：2021年7月便利選取某所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20名在職低年資護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，職業(yè)倦怠總分的標(biāo)準(zhǔn)差為5.38。根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式n=（uασ/δ）2，其中取容許誤差 δ=0.5，α=0.05，計(jì)算得出 n=445，考慮到20%的失訪率，最終確定樣本量至少為534例，本研究實(shí)際納入582名低年資護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、聘用形式。（2）情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale，EIS）：本研究采用美國學(xué)者Salovey等[6]編制，我國學(xué)者王才康等[7]翻譯修訂的量表，主要用于測評個(gè)體的情緒智力水平。包含情緒感知、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用4個(gè)維度，共33個(gè)條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行計(jì)分，得分越高提示情緒智力越好，其中高于中間值（3分）提示情緒智力處于較高水平[7]。本研究中量表的 Cronbach's α 系數(shù)是 0.872。（3）正念注意覺知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）：本研究采用美國學(xué)者Brown等[8]編制，我國學(xué)者陳思佚等[9]翻譯修訂的量表，主要用于測評個(gè)體的正念水平。該量表為單維度，共15個(gè)條目，采用Likert 6級評分法進(jìn)行計(jì)分，得分越高提示正念水平越高。其中66～90分提示處于較高水平，41～65分提示處于中等水平，40分及以下提示處于較低水平[9]。本研究中量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.891。（4）中文版護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）：本研究采用美國學(xué)者 Maslach 等編制[10]，李小妹等[11]修訂的量表，主要用于測評護(hù)士的職業(yè)倦怠程度。該量表包括情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 7級評分法進(jìn)行計(jì)分。情緒耗竭和去人格化得分越高，提示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；個(gè)人成就感得分越高，提示職業(yè)倦怠程度越低。本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)是0.843。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查前征得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部主任及科室護(hù)士長的同意和支持，向各科室護(hù)士長說明研究目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，在獲得知情同意后向研究對象發(fā)放由問卷星平臺制作的網(wǎng)絡(luò)問卷二維碼，由護(hù)士長負(fù)責(zé)對所在科室的研究對象進(jìn)行解釋和說明，并引導(dǎo)其匿名獨(dú)立填寫。同一個(gè)IP地址只能填寫1次，且必須完成全部題目之后才能提交問卷，以確保數(shù)據(jù)填寫的完整性。本調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷582份，有效回收率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0與AMOS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述；組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析探討變量間的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析法對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。采用AMOS 22.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，并采用Bootstrap法進(jìn)一步驗(yàn)證，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院低年資護(hù)士的一般資料

本次調(diào)查的582名低年資護(hù)士中，女性556例（95.53%），男性 26例（4.47%）；年齡 21～27歲，平均年齡為（24.78±5.42）歲；學(xué)歷：中專 102例（17.53%），大專 398例（68.38%），本科 82例（14.09%）；工作年限：1年以下 102例（17.53%），1～2年 266例（45.70%），＞2～3年214例（36.77%）；職稱：護(hù)士198例（34.02%），護(hù)師 384例（65.98%）；聘用形式：正式在編 94例（16.15%），合同制488例（83.85%）；婚姻狀況：未婚379例（65.12%），已婚203例（34.88%）。

2.2 基層醫(yī)院低年資護(hù)士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠得分（見表1）

表1 基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠得分（±s，分）Table 1 The score of mindfulness，emotional intelligence and job burnoutamong junior nurses in primary hospitals（±s，score）

表1 基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠得分（±s，分）Table 1 The score of mindfulness，emotional intelligence and job burnoutamong junior nurses in primary hospitals（±s，score）

維度 得分范圍（分） 條目均分總分正念情緒智力情緒感知自我情緒管理他人情緒管理情緒利用職業(yè)倦怠情感耗竭去人格化個(gè)人成就感條目數(shù)15331210652295815～9033～16512～6010～506～305～250～1320～540～300～4858.22±15.14106.74±4.3744.67±5.5338.81±4.4321.34±3.3217.51±3.2661.74±14.3226.11±8.799.76±5.6425.37±8.413.38±0.393.42±0.163.74±0.213.41±0.173.28±0.463.11±0.544.23±0.594.62±0.644.58±0.524.47±0.68

2.3 基層醫(yī)院低年資護(hù)士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠的相關(guān)性（見表2）

表2 基層醫(yī)院低年資護(hù)士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠的相關(guān)性（r）Table 2 Correlation of emotional intelligence，mindfulness level and job burnout in primary hospitals（r）

2.4 情緒智力在基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念水平與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)

本研究以正念作為自變量（X），職業(yè)倦怠作為因變量（Y），情緒智力作為中介變量（M），采用溫忠麟等[12]提出的依次檢驗(yàn)法，對情緒智力在正念與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)進(jìn)行分析。首先將各預(yù)測變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：第一步以職業(yè)倦怠為因變量，正念為自變量，進(jìn)行回歸分析，建立方程1；第二步以情緒智力為因變量，正念為自變量，進(jìn)行回歸分析，建立方程2；第三步以職業(yè)倦怠為因變量，以情緒智力和正念為自變量，進(jìn)行回歸分析，建立方程3。結(jié)果顯示，正念可以顯著負(fù)向預(yù)測職業(yè)倦?。é?-0.661，P＜0.001）；正念可以正向預(yù)測情緒智力（β=0.401，P＜0.001）；在第三步檢驗(yàn)中，情緒智力和正念同時(shí)進(jìn)入回歸方程3后，預(yù)測作用依然顯著，但是正念對職業(yè)倦怠的預(yù)測力度減少，說明情緒智力在正念對職業(yè)倦怠的預(yù)測中可能起著部分中介作用，需要進(jìn)一步驗(yàn)證，詳見表3。

表3 情緒智力作為中介變量的回歸分析結(jié)果Table 3 Results of the regression analysis of emotional intelligence as an intermediate variable

本研究以正念為外源潛在變量，是模型中的自變量；職業(yè)倦怠為內(nèi)生潛在變量，是模型中的因變量；情緒智力為觀察變量，是模型的中介變量，經(jīng)Amos22.0軟件建立假設(shè)結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然法對修正模型參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，最終保留合理的路徑并進(jìn)行多次修正，形成了擬合度較好的修正模型，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標(biāo)結(jié)果顯示：χ2/df=1.26，NFI=0.96，RFI=0.94，IFI=0.99，AGFI=0.99，CFI=0.99，GFI=0.98，RMSEA=0.03。各擬合指數(shù)均在可接受范圍之內(nèi)，表明本研究構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型的擬合度良好，驗(yàn)證了情緒智力的中介作用，詳見表4。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型圖Figure 1 Diagram of structural equation model

表4 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)Table 4 Fitting index of the structural equation model

進(jìn)一步采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計(jì)法對情緒智力在低年資護(hù)士正念水平與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，將Bootstrap樣本數(shù)設(shè)置為2000，置信區(qū)間設(shè)為95%，如果間接效應(yīng)估計(jì)值95%置信區(qū)間不包含0，則說明中介效應(yīng)顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士情緒智力、正念、職業(yè)倦怠三者間關(guān)系模型的總效應(yīng)、直接效應(yīng)與間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0，表明中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正念直接作用于職業(yè)倦怠的效應(yīng)為-0.543，間接作用于職業(yè)倦怠的效應(yīng)為-0.353，而正念對職業(yè)倦怠的總效應(yīng)為直接效應(yīng)與間接效應(yīng)之和，其值為0.896，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的39.4%，詳見表5。

表5 結(jié)構(gòu)方程模型的中介效應(yīng)量Table 5 Mediation effect sizes of the structural equation model

3 討論

3.1 基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院低年資護(hù)士的正念得分為（58.22±15.14）分，均分為（3.38±0.39）分，與條目賦值中間值 3 .5分比較，處于中等水平，與我國學(xué)者羅玥琛等[14]的研究結(jié)果基本一致。表明基層醫(yī)院低年資護(hù)士在面臨工作中的各類壓力時(shí)，能夠有效調(diào)節(jié)自己的消極情緒，感知工作帶來的益處，從而獲得更加積極的心理體驗(yàn)。正念是一種有意識的、專注于當(dāng)下的、非評判的關(guān)注方式，鼓勵(lì)個(gè)體以開放的心態(tài)接受內(nèi)在和外在經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)個(gè)體更清晰地思考，也是基層醫(yī)院低年資護(hù)士的一種心理保護(hù)因素。有研究表明，正念減壓訓(xùn)練是運(yùn)用正念技術(shù)協(xié)助個(gè)體管理不良情緒和正確應(yīng)對壓力的最常用方法[15-17]。建議基層醫(yī)院護(hù)理管理者定期開展各種形式的正念減壓訓(xùn)練與工作坊，對提升低年資護(hù)士正念意識有重要意義。

基層醫(yī)院低年資護(hù)士的情緒智力得分為（106.74±4.37）分，均分為（3.42±0.16）分，與條目賦值中間值3分比較，處于中等水平，與肖鳳等[13]的研究結(jié)果基本一致。4個(gè)維度中條目均分從高到低依次為：情緒感知、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用。表明基層醫(yī)院低年資護(hù)士對自我情緒的感知和調(diào)節(jié)能力較好，但識別和理解他人的情緒能力較差?？赡芤?yàn)榛鶎俞t(yī)院低年資護(hù)士單獨(dú)承擔(dān)工作時(shí)間較短，工作內(nèi)容較為煩瑣，使得該群體護(hù)士關(guān)注患者情緒的時(shí)間和精力較少。提示基層醫(yī)院護(hù)理管理者在加強(qiáng)對護(hù)士自身情緒調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士以患者為中心，增強(qiáng)與患者之間的溝通交流，更好地關(guān)注患者的各種不良情緒，并通過各種培訓(xùn)使護(hù)士掌握情緒控制與宣泄的適當(dāng)方法。有研究顯示，學(xué)歷水平越高的護(hù)士其情緒智力也越高[17]，因此也建議基層醫(yī)院管理者采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施，促進(jìn)護(hù)士學(xué)歷的再提升，并積極引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才。

基層醫(yī)院低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠得分為（61.74±14.32）分，均分為（4.23±0.59）分，與條目賦值中間值3分比較，處于中等偏上水平，與董朝暉等[18]的研究結(jié)果基本一致。3個(gè)維度中條目均分從高到低依次為：情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感。表明基層醫(yī)院低年資護(hù)士是職業(yè)倦怠的高危群體，可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作條件、收治患者病情較輕相關(guān)，基層醫(yī)院低年資護(hù)士承擔(dān)更多的基礎(chǔ)性護(hù)理工作而非具有挑戰(zhàn)性的工作，導(dǎo)致其成就感較低。同時(shí)基層機(jī)構(gòu)人力資源配置相對不足、薪資待遇不高、職業(yè)發(fā)展機(jī)會較少，護(hù)士在工作中缺乏足夠的資源與保障，使得其將住院患者的護(hù)理需求視為對自身健康的威脅，產(chǎn)生消極情緒和認(rèn)知行為，降低工作效率和整體表現(xiàn)。因此，基層醫(yī)院管理者應(yīng)按護(hù)理崗位工作量及所需業(yè)務(wù)水平等對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，同時(shí)還需要進(jìn)一步提升基層醫(yī)院低年資護(hù)士的護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感，從而提升其自身的專業(yè)價(jià)值，以改善其職業(yè)倦怠狀態(tài)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 基層醫(yī)院低年資護(hù)士的情緒智力、正念水平、職業(yè)倦怠之間存在相關(guān)關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念水平與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即正念水平越高的個(gè)體，職業(yè)倦怠的發(fā)生率越低。有研究顯示，通過多周期的正念練習(xí)，護(hù)士在情緒耗竭和去人格化方面顯著降低，在個(gè)人成就感方面顯著提高[19]。還有一項(xiàng)多中心試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，具有較高正念水平的醫(yī)護(hù)人員會主動采取以患者為中心的交流模式，并在患者面前表現(xiàn)出更積極的情緒基調(diào)，可能與正念能夠增強(qiáng)護(hù)士對患者的共情能力以及增強(qiáng)護(hù)士更有效的反應(yīng)能力有關(guān)[20-21]。同時(shí)，本研究結(jié)果也表明，低年資護(hù)士正念水平與情緒智力呈正相關(guān)（P＜0.01）。研究表明，高情緒智力的個(gè)體更有可能將壓力情境視為挑戰(zhàn)而非威脅，更有信心應(yīng)對壓力情境。有證據(jù)表明，情緒智力可以通過培訓(xùn)或指導(dǎo)得到一定程度的提升。因此，建議基層醫(yī)院管理者開發(fā)情緒智力教學(xué)包，以減少工作壓力對護(hù)士職業(yè)倦怠的負(fù)面影響，從而降低護(hù)士的離職傾向。

3.3 情緒智力在基層醫(yī)院低年資護(hù)士正念水平與職業(yè)倦怠間存在部分中介效應(yīng)

本研究通過分析中介效應(yīng)，初步闡明了正念對低年資護(hù)士職業(yè)倦怠影響的基本心理機(jī)制，間接揭示了正念與職業(yè)倦怠之間的因果關(guān)系。中介效應(yīng)分析表明，情緒智力在低年資護(hù)士正念與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用，提示正念可以直接預(yù)測職業(yè)倦怠，也可以通過控制情緒智力間接預(yù)測職業(yè)倦怠。一方面，正念對職業(yè)倦怠有直接的負(fù)向預(yù)測作用?？赡芘c正念能使個(gè)體專注于當(dāng)下，感知所有的感受，并且以一種非判斷性的、開放的、真實(shí)的心態(tài)來面對這些感受有關(guān)。當(dāng)面對工作壓力源時(shí)，正念作為一種重要的應(yīng)對機(jī)制，會調(diào)動內(nèi)在力量應(yīng)對焦慮、沮喪、失望等負(fù)性情緒，通過自我理解將其內(nèi)化重構(gòu)為積極情緒。因此，研究者也可借鑒國內(nèi)外心理干預(yù)技術(shù)，嘗試采用成熟方案來減少職業(yè)倦怠。有研究表明，長期的正念訓(xùn)練可以增厚負(fù)責(zé)注意和綜合情緒的大腦皮層，縮小與恐懼情緒相關(guān)的杏仁核，加強(qiáng)腦島功能，從而引導(dǎo)個(gè)體積極的心理認(rèn)知和行為處境，克服來自內(nèi)部和外部的挑戰(zhàn)或壓力。這些研究從神經(jīng)生理機(jī)制的角度證明了正念對職業(yè)倦怠的影響。因此，擁有強(qiáng)大正念的低年資護(hù)士更能夠調(diào)節(jié)自身情緒，處理工作中的人際關(guān)系，獲得更高水平的職業(yè)獲益感和使命感。另一方面，也可以通過開展正念訓(xùn)練提高個(gè)體情緒智力，從而間接降低其職業(yè)倦怠，可能與情緒智力包含了使個(gè)人更成功地應(yīng)對環(huán)境需求的情感和社會技能及能力有關(guān)。即情緒智力高的人更容易識別自己和他人的直接感受，更容易運(yùn)用自己的情緒來促進(jìn)他們在工作場所的理想行為。相反，低情緒智力的個(gè)體更容易沖動，可能無法感知他們淡漠工作行為帶來的預(yù)期結(jié)果。建議基層醫(yī)院管理者可以根據(jù)低年資護(hù)士特點(diǎn)制定針對性正念干預(yù)措施，幫助其創(chuàng)造一個(gè)更有利的工作環(huán)境，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保患者安全，改善患者預(yù)后和滿意度。

4 結(jié)語

本研究中基層醫(yī)院低年資護(hù)士的情緒智力處于中等水平，正念水平有待進(jìn)一步提高，從而獲得更高水平的職業(yè)使命感和生命意義感。情緒智力、正念水平與職業(yè)倦怠均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），正念水平對職業(yè)倦怠具有直接預(yù)測作用，也可通過情緒智力間接影響其職業(yè)倦怠，具有一定的中介效應(yīng)。提示基層醫(yī)院臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視低年資護(hù)士職業(yè)倦怠的評估和干預(yù)，充分利用內(nèi)在聯(lián)系和外部資源提高低年資護(hù)士的情緒智力水平與正念水平，以改善其職業(yè)倦怠，促進(jìn)基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。今后研究可考慮增加樣本量，開展多中心、大范圍研究，使研究結(jié)果更具可推廣性。