侯 蘋 ，周雪梅 ，劉永兵 ，段 培 ，張扣林 ，劉 林 ，平雨潔

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 揚(yáng) 州 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng) 州 225000；3.揚(yáng)州大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 揚(yáng) 州 2 25000）

鑒古知今，學(xué)史明智。“四史”是黨史、新中國史、改革開放史、社會主義發(fā)展史的統(tǒng)稱?！八氖贰苯逃粐壹{入“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)之中。教育部等八部門印發(fā)的《關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見》指出，要推動理想信念教育常態(tài)化、制度化，加強(qiáng)“四史”教育[1]。2021年，習(xí)近平總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動員大會上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“四史”學(xué)習(xí)的重要性，讓紅色基因、革命薪火代代傳承。O-PIRTAS模式是由廈門大學(xué)郭建鵬教授根據(jù)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)研究成果，總結(jié)分析后提出的翻轉(zhuǎn)課堂通用模式[2]，目前已被應(yīng)用于多門專業(yè)課程的教學(xué)[3-4]。改革開放和社會主義現(xiàn)代化的建設(shè)需要雙手，完成脫貧攻堅(jiān)的任務(wù)需要雙手，實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興的“中國夢”更需要雙手。然而由于工業(yè)化的進(jìn)程加快，手外傷成為常見的損傷之一，嚴(yán)重影響社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文以手外傷病人的護(hù)理為例，將融入“四史”教育的O-PIRTAS模式運(yùn)用于本科護(hù)理教學(xué)中，旨在培養(yǎng)熱愛祖國、心系人民群眾、甘于奉獻(xiàn)、勇于創(chuàng)新的外科護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年12月，選擇我院大學(xué)三年級普通護(hù)理班的所有學(xué)生為研究對象，其中女生23人，男生8人。

1.2 方法

選用李樂之、路潛主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》第六版為教材。本院教學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合學(xué)校馬克思主義學(xué)院的教授，結(jié)合課程內(nèi)容、護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.2.1 O-PIRTAS教學(xué)模式 該模式由7個(gè)部分組成：O（objective教學(xué)目標(biāo)）、P（preparation 課前準(zhǔn)備）、I（instructional video教學(xué)視頻）、R（review 知識回顧）、T（test知識測試）、A（activity課堂活動）、S（summary課堂總結(jié)），適用于各種教學(xué)情境，為翻轉(zhuǎn)課堂的高效實(shí)施提供了新范式。其中P、I、R、T、A、S這6個(gè)步驟相互協(xié)同，確保教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)（見圖1）。

圖1 O-PIRTAS教學(xué)模式Figure 1 O-PIRTAS Teaching Mode

1.2.2 實(shí)施步驟（1）O（教學(xué)目標(biāo)）。①知識目標(biāo)：描述手外傷的病因及斷指（肢）再植的適應(yīng)證，解釋斷指再植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。②能力目標(biāo)：掌握手外傷及斷指（肢）的急救，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ滞鈧∪藢?shí)施整體護(hù)理。③素質(zhì)目標(biāo)：形成爭分奪秒的急救意識，激發(fā)創(chuàng)新意識，增強(qiáng)“四個(gè)自信”，培養(yǎng)愛黨愛國、仁心仁術(shù)、無私奉獻(xiàn)、擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的護(hù)理人才。

（2）P（課前準(zhǔn)備）。教師在這一環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)教學(xué)活動。將與課程相關(guān)的內(nèi)容，包括教學(xué)大綱、教案、教學(xué)視頻、文獻(xiàn)資料、情景模擬案例及分組名單、課堂討論題、作業(yè)等上傳學(xué)校THEOL在線教學(xué)綜合平臺。其中教學(xué)視頻選擇自行錄制的“手外傷的原因”“斷指（肢）再植的條件”以及網(wǎng)絡(luò)視頻資源“紅色故事匯：陳中偉”。

（3）I（教學(xué)視頻）。學(xué)生在課前觀看教學(xué)視頻，參考相關(guān)教學(xué)資料進(jìn)行知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并完成練習(xí)題。教師可在后臺動態(tài)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情況，例如在線時(shí)長、教學(xué)資源觀看次數(shù)、在線測試結(jié)果等。

（4）R（知識回顧）與T（知識測試）。從知識回顧環(huán)節(jié)起，后面的環(huán)節(jié)皆在線下課堂實(shí)施。在知識回顧階段，教師以口述的方式簡要回顧課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使學(xué)生在腦海里構(gòu)思繪制思維導(dǎo)圖，強(qiáng)化知識的理解。在知識測試環(huán)節(jié)，設(shè)置兩道測試題檢測線上學(xué)習(xí)效果，并針對學(xué)生的疑問進(jìn)行解答。

（5）A（課堂活動）。之前的環(huán)節(jié)主要針對低階性教學(xué)目標(biāo)，而課堂活動則注重高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的內(nèi)容。將線下大多數(shù)時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)的學(xué)習(xí)，正是翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)勢的體現(xiàn)。課堂活動圍繞兩個(gè)知識點(diǎn)展開：①手外傷及斷指（肢）的急救；②斷指（肢）再植術(shù)后的護(hù)理。手外傷及斷指（肢）的急救教學(xué)主要通過教師講授、演示以及學(xué)生情境模擬進(jìn)行。提供臨床真實(shí)案例，請學(xué)生進(jìn)行角色扮演，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使其主動參與教學(xué)過程，仔細(xì)觀察、親身體驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)的興趣和理解力，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識和臨床思維能力。斷指（肢）再植術(shù)后的護(hù)理需要做好并發(fā)癥的照護(hù)，以及指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥休克、急性腎衰竭、血管危象的護(hù)理關(guān)鍵在于病情的觀察。引導(dǎo)學(xué)生提高專業(yè)修養(yǎng)，在工作中做到勤觀察、多詢問。在介紹并發(fā)癥傷口感染時(shí)引入文章《紀(jì)念白求恩》。通過白求恩給病人手術(shù)時(shí)，手指被劃傷受到細(xì)菌感染后不幸逝世的案例，強(qiáng)化學(xué)生對傷口感染危害的重視，同時(shí)學(xué)習(xí)白求恩敬業(yè)奉獻(xiàn)、舍生忘死、救死扶傷的精神，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。請學(xué)生結(jié)合文獻(xiàn)[5-6]分組討論相關(guān)問題，通過小組討論，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識，深化職業(yè)內(nèi)涵，提升科學(xué)素養(yǎng)。手外傷病人的護(hù)理教學(xué)方案見表1。

表1 手外傷病人的護(hù)理教學(xué)方案Table 1 Nursing teaching plan for hand trauma patients

（6）S（課堂總結(jié)）。教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提煉核心內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生勤學(xué)善思，在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，提高崗位勝任力。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 專家評教 由4位學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)專家進(jìn)行評價(jià)。專家的學(xué)科背景涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、化學(xué)、黨史黨建。主要評價(jià)內(nèi)容包括育人元素挖掘轉(zhuǎn)化、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教師素養(yǎng)、教學(xué)課件。

1.3.2 問卷調(diào)查 學(xué)生填寫問卷，問卷內(nèi)容包括：（1）“四史”教育調(diào)查表（自行設(shè)計(jì)）。（2）教師使用陳中偉院士的案例能否激勵(lì)自己努力鉆研課本知識？（3）教師引用白求恩的案例能否加深自己對傷口感染的理解？

2 結(jié)果

2.1 教師評價(jià)

教學(xué)模式運(yùn)用恰當(dāng)，課堂教學(xué)目標(biāo)設(shè)置符合學(xué)情，教學(xué)課件精美，教師演示規(guī)范，與學(xué)生互動充分，與臨床緊密結(jié)合，充分訓(xùn)練了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。注重價(jià)值引領(lǐng)和能力培養(yǎng)，思政教育的切入點(diǎn)合理，“四史”內(nèi)容與專業(yè)知識緊密結(jié)合，容易使學(xué)生產(chǎn)生共鳴。

2.2 學(xué)生評價(jià)

問卷調(diào)查顯示，93.55%的學(xué)生喜歡融入“四史”教育的課堂教學(xué)，96.78%的學(xué)生認(rèn)為將“四史”教育融入課堂教學(xué)對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識有幫助。93.55%的學(xué)生想在課后再去了解“四史”相關(guān)內(nèi)容，其中20.69%的學(xué)生已經(jīng)查閱了相關(guān)內(nèi)容，而79.31%的學(xué)生表示雖然想了解，但是暫時(shí)沒有時(shí)間。根據(jù)學(xué)生反饋，陳中偉院士的案例能激勵(lì)他們努力鉆研課本知識。

學(xué)生1：“陳中偉院士在艱苦環(huán)境下孜孜不倦，追求技術(shù)進(jìn)步，而我們在新時(shí)代，環(huán)境優(yōu)渥，條件充足，更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，膽大心細(xì)，向陳院士看齊?！?/p>

學(xué)生2：“工友的一句話‘在工廠里誰缺的指頭越多，誰的工齡就越長’引發(fā)陳院士思考，研究斷指再植才能避免更多人遭受斷指的痛苦。作為一名護(hù)理人，我也要勤奮求知，為人民健康水平的提高而努力奮斗?！彼袑W(xué)生均表示引用白求恩的案例能加深其對傷口感染的理解。

學(xué)生3：“白求恩因?yàn)閭诟腥静恍沂攀?，令人惋惜。這讓我充分認(rèn)識到傷口感染的嚴(yán)重性，嚴(yán)防傷口感染，可以有效提高患肢成活率?！?/p>

學(xué)生4：“白求恩先生是一個(gè)如此偉大和無私奉獻(xiàn)的人，卻因?yàn)橐粋€(gè)小傷口感染而去世，這讓我明白了傷口感染的嚴(yán)重后果，每一個(gè)細(xì)節(jié)都能影響病人的生命?！?/p>

3 討論

3.1 O-PIRTAS教學(xué)模式的授課效果好

O-PIRTAS教學(xué)模式是翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)和實(shí)施的通用和實(shí)用框架，它基于多項(xiàng)研究成果，同時(shí)結(jié)合多門理論，使該模式具備較強(qiáng)的理論性，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。P、I、R、T、A、S這 6個(gè)教學(xué)步驟緊扣教學(xué)目標(biāo)，而教學(xué)目標(biāo)又緊密圍繞教學(xué)內(nèi)容，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，融合線上與線下教學(xué)，拓展教學(xué)時(shí)間與空間，具有普適性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[2]。

有研究對大一本科生使用O-PIRTAS教學(xué)模式教授心理學(xué)導(dǎo)論16周，結(jié)果表明采用O-PIRTAS教學(xué)模式教學(xué)效果好，同伴互動參與性強(qiáng)，學(xué)生通用能力發(fā)展和考試成績都有明顯提升[7]。Jin等[8]的研究比較了O-PIRTAS教學(xué)法與傳統(tǒng)講課法在職業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示O-PIRTAS教學(xué)法具有超越傳統(tǒng)教學(xué)法的潛力。

在本研究中，教師通過制訂教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制作并線上發(fā)布教學(xué)資源，線下檢驗(yàn)學(xué)生知識掌握情況并針對重點(diǎn)內(nèi)容和學(xué)生疑問進(jìn)行講解，最終引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容用于解決臨床實(shí)際問題，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)思考的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)更高層次的學(xué)習(xí)，也促進(jìn)了教師的專業(yè)化發(fā)展，從而獲得了學(xué)生的認(rèn)可。學(xué)院專家也將該教學(xué)模式應(yīng)用于骨科部分章節(jié)的教學(xué)中，教學(xué)實(shí)踐表明，該模式合適應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)大部分章節(jié)的教學(xué)。

3.2 “四史”教育能加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解以及對“四史”學(xué)習(xí)的熱情

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“讓正史成為全黨全社會的共識，教育廣大黨員、干部和全體人民特別是廣大青年堅(jiān)定歷史自信、筑牢歷史記憶，滿懷信心地向前進(jìn)”[9]。“四史”內(nèi)容豐富，時(shí)間跨度長，僅憑思想政治理論課教學(xué)是不夠的，還需將“四史”教育融入專業(yè)課程教學(xué)，這是全面落實(shí)“立德樹人”根本任務(wù)、深入推進(jìn)課程思政建設(shè)的重要舉措[10]。在本研究中，絕大部分學(xué)生對將“四史”教育融入課堂教學(xué)表示贊同，并想在課后進(jìn)一步了解“四史”相關(guān)內(nèi)容，但只有20.69%的學(xué)生付諸實(shí)踐，其余學(xué)生表示想去了解但沒有時(shí)間。大三護(hù)生的課程數(shù)量雖較大一大二有所減少，但大部分課程為護(hù)理專業(yè)課，需要花大量時(shí)間理解記憶，同時(shí)還面臨實(shí)習(xí)和考研的壓力，因此花在“四史”學(xué)習(xí)上的時(shí)間較少，但是“四史”能促進(jìn)他們對專業(yè)知識的理解，激發(fā)對專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。手外科的發(fā)展與新中國史和社會主義發(fā)展史密不可分，教師引用陳中偉院士的案例和白求恩的案例，能引發(fā)學(xué)生思考，使其在今后的職業(yè)生涯中肩負(fù)起新時(shí)代護(hù)理人的使命和擔(dān)當(dāng)，精益求精，救死扶傷。