石新蘭，賈 靜，李玉廣

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院病理科，北京 100043）

醫(yī)學(xué)生不僅要熟悉醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握各種臨床技能，還要具備高尚的醫(yī)德，良好的職業(yè)操守，崇尚科學(xué)、追求真理、無私奉獻(xiàn)的情懷，善于溝通，懂得換位思考和全心全意為患者服務(wù)的良好素質(zhì)。培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育工作者的重要使命，在多元價(jià)值背景下，思政課程的價(jià)值引領(lǐng)具有一定的局限性，專業(yè)課教師應(yīng)明確教學(xué)使命，將德育目標(biāo)增加到專業(yè)課教學(xué)目標(biāo)中[1]，將隱性的思政教育融入高校課程教學(xué)的各個(gè)方面，以實(shí)現(xiàn)立德樹人的目標(biāo)[2]。臨床病理學(xué)是在學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)病理學(xué)及其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后開設(shè)的一門必選課，旨在通過該課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床病理思維及分析問題、解決問題的能力。在臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中融入思政教育非常必要，在實(shí)際課堂教學(xué)中，課題組進(jìn)行了課程思政方面的探索，更新了教育理念，改革了教學(xué)模式，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 更新教育理念，深刻認(rèn)識(shí)在臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中融入思政教育的重要性

臨床病理學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程一樣，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的傳授，職業(yè)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作、無私奉獻(xiàn)等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的弘揚(yáng)往往被教師所忽視。在臨床病理學(xué)課堂上，教師側(cè)重于“教書”，講授專業(yè)課的知識(shí)點(diǎn)和病理技能，沒有充分認(rèn)識(shí)到“育人”的重要性，也很少進(jìn)行“育人”實(shí)踐，對(duì)學(xué)生缺乏思想價(jià)值引領(lǐng)，這種教學(xué)模式與新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求相差很遠(yuǎn)。造成“重教書、輕育人”現(xiàn)象的原因主要有兩方面：一是課堂時(shí)間少而教學(xué)任務(wù)重；二是對(duì)課程思政的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為思政教育是思政課程的任務(wù)，沒有認(rèn)識(shí)到課程思政在引領(lǐng)大學(xué)生思想價(jià)值中的重要性。

2016年12月，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上明確指出：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)?！?018年10月，教育部發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育 全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化課程思政和專業(yè)思政。努力推進(jìn)高校思想政治教育，根據(jù)不同專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)能力的特點(diǎn)，合理地設(shè)計(jì)思想政治教育內(nèi)容。加強(qiáng)教師對(duì)立德樹人的認(rèn)識(shí)，將思想政治教育要素融入課程，形成專業(yè)教學(xué)與思想政治理論教學(xué)緊密結(jié)合的新育人格局。近年來，關(guān)于高校課程思政很多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究，其中，在專業(yè)課課堂教學(xué)中融入思政元素的研究較多[3-5]。研究表明[6]，將思政教育融入病理學(xué)課堂教學(xué)的效果較好，可以繼續(xù)應(yīng)用于后續(xù)教學(xué)中。臨床病理學(xué)也需要像其他醫(yī)學(xué)課程一樣，充分利用課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，守好一段渠，種好責(zé)任田，將思政教育自然滲透到臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中，與思政課程形成協(xié)同效應(yīng)，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才不斷努力。

2 改革教學(xué)模式，使課程思政在臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中有效落實(shí)

臨床病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)采用講授法，即嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，大綱要求講授的內(nèi)容多而課堂時(shí)間有限，因此課堂時(shí)間基本只能用來講解重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行課外拓展的時(shí)間非常有限，從而影響了課程思政的實(shí)施效果。為使學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率，近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)為載體開展的信息化教學(xué)方式越來越普及并廣受歡迎，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[7-9]。翻轉(zhuǎn)課堂是指將傳統(tǒng)“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式顛倒，讓學(xué)生在課前通過自主觀看教學(xué)視頻，思考和回答教師精心準(zhǔn)備的相關(guān)思考題等方式完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。在課堂教學(xué)中，以學(xué)生匯報(bào)、問題討論、案例分析為主，達(dá)到對(duì)課前預(yù)習(xí)的進(jìn)一步鞏固和內(nèi)化，是教師與學(xué)生互動(dòng)的主要場所。翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間前移，不占用課堂時(shí)間，這樣課堂時(shí)間相對(duì)充足，可以更多地用于問題討論，更好地進(jìn)行知識(shí)的鞏固和內(nèi)化，也能更充分地融入思政元素，實(shí)施課程思政。同時(shí)，在課前預(yù)習(xí)視頻的制作中，也可以融入思政元素，以富有啟發(fā)性的方式引導(dǎo)學(xué)生思考相關(guān)問題，激發(fā)學(xué)生探索的興趣。

3 集體備課，深度挖掘，充分拓展，建立臨床病理學(xué)課程思政元素庫

課程思政是指教師在給學(xué)生講授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，以間接內(nèi)隱和有機(jī)滲透的方式，把正面的思想認(rèn)識(shí)、政治觀念和所倡導(dǎo)的道德規(guī)范有機(jī)融入專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的講解中，將思想政治教育滲透于課堂教學(xué)全過程的一種教學(xué)模式[10]。臨床病理學(xué)教研室召開專題會(huì)議，向教師講解課程思政的概念，培養(yǎng)教師課程思政教學(xué)理念，并動(dòng)員每一位教師深度挖掘臨床病理學(xué)思政元素。臨床病理學(xué)包含的思政元素是指在臨床病理學(xué)專業(yè)知識(shí)、相關(guān)歷史大事件、醫(yī)學(xué)名家的先進(jìn)事跡、相關(guān)熱點(diǎn)新聞中，能體現(xiàn)臻于至善的學(xué)習(xí)與研究精神；精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)；熱愛祖國的情懷；不人云亦云、敢于質(zhì)疑的批判精神；勇于獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的擔(dān)當(dāng)精神；對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著追求等。開課前兩周，組織教師集體備課，主講教師介紹其挖掘的思政元素及教學(xué)設(shè)計(jì)，要求將思政元素潛移默化地滲透在專業(yè)知識(shí)的講授中，避免生搬硬套、“兩張皮”的現(xiàn)象[11]。其他教師給出點(diǎn)評(píng)意見，主講教師進(jìn)一步完善后應(yīng)用于課堂教學(xué)。課后向?qū)W生了解教學(xué)效果、滿意度及存在的問題和不足，以便于改進(jìn)教學(xué)。

4 將思政元素充分融入專業(yè)知識(shí)的講解中，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目標(biāo)

4.1 將臻于至善的學(xué)習(xí)與研究精神融入臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中

在講解臨床病理學(xué)檢查診斷的基本知識(shí)時(shí)，告訴學(xué)生臨床病理診斷是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)生是“醫(yī)生的醫(yī)生”，這不僅凸顯了臨床病理診斷的重要性和病理醫(yī)生的地位，更重要的是讓學(xué)生明白病理醫(yī)生責(zé)任重大以及病理報(bào)告的嚴(yán)肅性。為獲得精準(zhǔn)而高質(zhì)量的病理報(bào)告，病理醫(yī)生經(jīng)常需要仔細(xì)觀察病理切片，研讀專業(yè)書籍，查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)，反復(fù)推敲診斷標(biāo)準(zhǔn)，不斷向同行請(qǐng)教并討論。因此，對(duì)于病理醫(yī)生來說，精益求精、臻于至善的學(xué)習(xí)與研究精神非常重要。

4.2 將精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)融入臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中

術(shù)中冷凍病理診斷是病理科的日常工作之一，在腫瘤定性、確定手術(shù)范圍等方面發(fā)揮著重要作用，但我們也要認(rèn)識(shí)到術(shù)中冷凍病理診斷的局限性和存在的風(fēng)險(xiǎn)，特別要告訴學(xué)生錯(cuò)誤診斷的嚴(yán)重后果，教師可以結(jié)合實(shí)際案例來講解，以加深學(xué)生的印象。進(jìn)一步拓展并請(qǐng)學(xué)生思考避免錯(cuò)誤診斷的辦法，最后，由教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充和總結(jié)。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到，除加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、提高專業(yè)診斷能力之外，實(shí)事求是的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的作風(fēng)可以有效避免錯(cuò)誤診斷，同時(shí)，了解臨床病史及手術(shù)前檢查信息，充分而周密的討論分析，與臨床醫(yī)師之間充分有效的溝通也是避免錯(cuò)誤診斷的重要措施。例如，組織病理學(xué)制片技術(shù)（石蠟包埋HE染色制片技術(shù)）是病理科最基本的技術(shù)，雖然其原理不復(fù)雜、技術(shù)不高深，但是完成一張普通的HE染色切片需要經(jīng)過二十多個(gè)步驟，步驟繁多且環(huán)環(huán)相扣，任何一步操作失誤都會(huì)導(dǎo)致所制切片不合格，任何一步試劑不合格或濃度不合適都會(huì)影響制片質(zhì)量，從而影響病理診斷的準(zhǔn)確性，甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。因此，確保每次都制作出質(zhì)量優(yōu)良的HE染色切片尤為重要，這看起來簡單的但不易做好的事，需要有精益求精的工作作風(fēng)及追求完美的工匠精神。

4.3 融愛國主義教育于臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中

自1967年12月3日Christiaan Barnard成功完成世界第一例心臟移植手術(shù)，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，心臟移植手術(shù)已成為挽救晚期心臟病患者生命的有效措施。移植后患者存活時(shí)間已由最初的十幾天到現(xiàn)在最長可存活超過20年。盡管如此，移植患者遠(yuǎn)期死亡的主要原因仍然是慢性排斥反應(yīng)，盡管免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用能大大減輕和延緩器官排斥反應(yīng)，但還不能完全阻止排斥反應(yīng)的發(fā)生。排斥反應(yīng)是機(jī)體排除“異己”，自我防護(hù)的免疫反應(yīng)，而免疫反應(yīng)則是護(hù)衛(wèi)機(jī)體安全的“生物長城”。器官移植后，受者的免疫系統(tǒng)很快就會(huì)識(shí)別出這些“異己”，并派出抗體、免疫細(xì)胞等有效殺敵武器到“異己”周圍，形成千軍萬馬圍攻“異己”之勢，直到把“異己”攻擊得“粉碎”，失去功能并從受者體內(nèi)完全清除為止。以此可以引申到萬里長城，它是我們祖先抵御外敵入侵的重要防護(hù)體系，而今，斗爭的形式更加多元化，如金融戰(zhàn)、信息戰(zhàn)、太空戰(zhàn)都可能成為斗爭的手段，而我們應(yīng)堅(jiān)決擁護(hù)黨中央的各項(xiàng)方針政策，堅(jiān)定走中國特色社會(huì)主義道路，不信謠、不傳謠，堅(jiān)決捍衛(wèi)中國的領(lǐng)土完整和中國人民的利益。

4.4 融哲學(xué)原理、不斷探尋生命本源的精神于臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中

近100年來，乳腺癌的治療從單純的手術(shù)治療演變?yōu)槭中g(shù)、放射、內(nèi)分泌、靶向治療等多種方法相結(jié)合的治療模式。手術(shù)治療由1894年創(chuàng)立的乳腺癌根治手術(shù)，20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治手術(shù)，60年代的改良根治術(shù)，演變?yōu)?0年代的保乳手術(shù)[12]。21世紀(jì)，隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)同一組織形態(tài)和組織學(xué)類型的乳腺癌，采取同一種治療方案，療效可能不同，引起不同療效的原因是不同患者的分子分型不同。腫瘤細(xì)胞雌、孕激素受體表達(dá)狀態(tài)不同，相關(guān)基因擴(kuò)增與否，細(xì)胞增殖指數(shù)的差別等都會(huì)影響療效。基于這些認(rèn)識(shí)，乳腺癌的治療從千人一面的治療方案演進(jìn)為個(gè)體化治療以及精準(zhǔn)醫(yī)療，乳腺癌的治療理念和治療策略發(fā)生了巨大變革。縱觀乳腺癌治療模式和方法的演進(jìn)歷史（見圖1），每一次變革都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐反過來推動(dòng)理論進(jìn)步的哲學(xué)思想，反映了數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)學(xué)家不斷探尋生命本源和崇尚真理的執(zhí)著追求。

圖1 乳腺癌手術(shù)治療模式的演進(jìn)與相關(guān)理論認(rèn)識(shí)的進(jìn)步Figure 1 Evolution of surgical treatment mode for breast cancer and progress in relevant theoretical understanding

4.5 融敢于質(zhì)疑、勇于獻(xiàn)身、執(zhí)著追求真理的科學(xué)研究精神于臨床病理學(xué)課堂教學(xué)中

2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾（Barry J Marshall）和羅賓·沃倫（J．Robin Warren），發(fā)現(xiàn)并闡明了幽門螺桿菌在胃炎和胃潰瘍發(fā)病中的致病性。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)具有劃時(shí)代意義，大量研究表明，幽門螺桿菌感染與胃炎、胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤發(fā)病均密切相關(guān)，使?jié)儾〉闹委熇砟詈椭委煼椒òl(fā)生了革命性改變。而幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)以及其致病作用的明確經(jīng)歷了曲折而漫長的過程[13]。在1981年Warren發(fā)現(xiàn)胃黏膜活檢標(biāo)本存在幽門螺桿菌（當(dāng)時(shí)稱為彎曲菌），1983年Warren與Marshall從胃黏膜活檢標(biāo)本培養(yǎng)出該菌之前，最早于1893年，就有多名醫(yī)學(xué)家直接或間接觀察到在動(dòng)物和人的胃黏膜存在幽門螺桿菌定居，但當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為胃內(nèi)是高酸環(huán)境，因而是無菌器官，因此，這些研究成果未得到重視，甚至遭到懷疑和否定。20世紀(jì)80年代初，病理學(xué)家Warren教授在多數(shù)慢性胃炎和胃潰瘍的活檢標(biāo)本中觀察到彎曲菌的存在并用銀染證實(shí)后，雖然也遭到了很多醫(yī)學(xué)家的質(zhì)疑和否定，但是Warren教授仍然堅(jiān)信自己的發(fā)現(xiàn)，敢于質(zhì)疑當(dāng)時(shí)普遍被接受的理論和觀點(diǎn)，并說服Marshall教授進(jìn)一步從活檢標(biāo)本中培養(yǎng)出了幽門螺桿菌，為證實(shí)其在胃炎和胃潰瘍中的致病作用，Marshall教授以身試菌，自愿吞服幽門螺桿菌并導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，用自己的身體證明了幽門螺桿菌的存在及可導(dǎo)致胃炎的事實(shí)?？梢姡矣谫|(zhì)疑、勇于獻(xiàn)身、執(zhí)著追求真理的科學(xué)研究精神對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展十分重要。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中，必須根據(jù)患者的癥狀、體征、臨床病史及各種相關(guān)檢查結(jié)果，綜合分析，獨(dú)立思考，制訂科學(xué)的治療措施，才能更好地醫(yī)治疾病，不斷提高診治疾病的能力。一味地因循守舊、人云亦云，沒有養(yǎng)成批判性思考的習(xí)慣，不敢質(zhì)疑權(quán)威，就不可能取得先進(jìn)的科研成果。

總之，臨床病理學(xué)專業(yè)知識(shí)中蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)原理及思政元素，教師要深刻認(rèn)識(shí)課程思政的重要性，牢記立德樹人的宗旨，潛心研究臨床病理學(xué)教材，充分挖掘思政元素并融入課堂教學(xué)中，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的作用。這樣不僅能增加課堂的趣味性，豐富教學(xué)內(nèi)容，更重要的是，能幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)有道德、有情操、有技術(shù)、有能力的醫(yī)學(xué)人才。