劉國蓮，姚文蓮，馬佳慧

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

隨著我國醫(yī)療體制和高等護理教育改革的不斷深入，用人單位也對高水平醫(yī)學(xué)人才提出了更為全面的能力要求，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，讓學(xué)生在扎實掌握理論的基礎(chǔ)上提高綜合能力就顯得非常重要[1-2]。目前的課程教學(xué)面臨著巨大的沖擊與挑戰(zhàn)，其中單一的課程設(shè)置、課程內(nèi)容、教學(xué)方法與手段已經(jīng)難以滿足研究生教育的需要[3]。2020年9月23日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出以新定位推進醫(yī)學(xué)教育發(fā)展等基本原則，為醫(yī)學(xué)課程改革提供了新思路[4]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為課程改革提供了載體，而線上線下教學(xué)各有其優(yōu)缺點，實行線上線下混合式教學(xué)可使二者相互配合，凸顯二者優(yōu)點，互補不足。因此，本研究結(jié)合護理學(xué)學(xué)科的特點，以翻轉(zhuǎn)課堂“先線上學(xué)習(xí)，后線下內(nèi)化”的教學(xué)理念為指導(dǎo)，探討線上線下混合式教學(xué)的有效性，旨在提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，促進研究生教學(xué)質(zhì)量的提高。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2019年12月—2021年12月，選取寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2019級、2020級、2021級共43名護理學(xué)碩士研究生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 線上線下混合教學(xué)方案的實施 基于課程組前期制訂的線上線下混合教學(xué)方案，進行社區(qū)護理與健康管理課程教學(xué)改革。（1）線上線下混合教學(xué)準(zhǔn)備階段。①利用學(xué)校在線學(xué)習(xí)平臺創(chuàng)建社區(qū)護理與健康管理課程模塊。②了解分析學(xué)生的知識水平、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)需求，結(jié)合教學(xué)大綱與課程內(nèi)容，制訂教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重、難點。③錄制教學(xué)視頻、制作PPT課件，整理上傳線上學(xué)習(xí)平臺，編制課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單。④申請加入班級QQ群作為線上即時交流平臺，并組建線上問題討論小組。（2）線上線下混合教學(xué)實施階段。①將準(zhǔn)備好的課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單提前一周通過QQ群發(fā)給學(xué)生，上傳文獻、慕課等課前學(xué)習(xí)資源到學(xué)校在線學(xué)習(xí)平臺，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)并完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)。②學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)之后，教師在線上QQ群交流平臺收集學(xué)生存在的問題，并及時解決；及時批閱學(xué)生上交的自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，了解其自主學(xué)習(xí)效果，總結(jié)其存在的普遍性及特殊性問題。③根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)中存在的問題進行教學(xué)設(shè)計，課后及時收集教學(xué)反饋并進行教學(xué)反思。

1.2.2 線上線下混合教學(xué)方案的效果評價（1）采用課程評價問卷（Course Valuing Inventory，CVI）評價該課程的價值、意義以及對學(xué)生自我認(rèn)知的影響。該問卷包含4個維度：課程價值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)和行為學(xué)習(xí)，每個維度9個條目，共36個條目，總分144分，得分越高說明課程評價越好[5]。（2）采用學(xué)習(xí)積極主動性（Active Learning State，ALS）量表評價學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，ALS專家內(nèi)容效度指數(shù)和評分者一致性均為0.86，內(nèi)在一致性信度系數(shù)總體為0.89。該量表共有學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實學(xué)習(xí)5個維度，總計21題，總分21～105分[6]。（3）采用護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表進行學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價，共有30個條目。計分方式為正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計分，總分為150分，得分越高表示護生自主學(xué)習(xí)能力越強[7]。（4）采用加利福尼亞評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查表（中文版）進行調(diào)查，調(diào)查表包括尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，每個維度包括10個項目，每個項目采用Likert 6分制，1分=非常贊同，2分=贊同，3分=有點贊同，4分=有點不贊同，5分=不贊同，6分=非常不贊同。其中正性項目30項，負(fù)性項目40項，總分70～420分，得分＞280分表明具有正性評判性思維態(tài)度傾向，＜210分表明具有負(fù)性評判性思維態(tài)度傾向，210～280分表明傾向性不明[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

參與本次研究的43人中，男生4人（9.3%），女生39人（90.7%）；2021級19人（44.2%），2020級15人（34.9%），2019級9人（20.9%）；專業(yè)方向：慢性病護理7人（16.3%），社區(qū)護理12人（27.9%），心理與精神護理6人（14.0%），急危重癥護理6人（14.0%），婦產(chǎn)科護理1人（2.3%），老年護理8人（18.6%），臨床護理3人（7.0%）；家庭居住地：城鎮(zhèn)22人（51.2%），非城鎮(zhèn)21人（48.8%）。

2.2 護理學(xué)碩士研究生課程評價問卷得分情況

本研究中，護理學(xué)碩士研究生社區(qū)護理與健康管理課程評價總分為（116.65±13.49）分，2019級總分（112.11±14.70）分，2020級總分（117.93±13.37）分，2021 級總分（117.79±13.29）分，各年級各維度具體得分見表1。

表1 護理學(xué)碩士研究生課程評價問卷得分情況（±s，分）Table 1 Score of the curriculum evaluation questionnaire of nursing postgraduates（±s，score）

表1 護理學(xué)碩士研究生課程評價問卷得分情況（±s，分）Table 1 Score of the curriculum evaluation questionnaire of nursing postgraduates（±s，score）

維度課程價值內(nèi)容學(xué)習(xí)個人學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)總分2019級28.44±2.3030.89±2.2028.11±3.0228.44±3.36112.11±14.702020級26.93±2.8430.93±4.3229.13±4.0729.33±4.84117.93±13.372021級28.42±2.8030.47±3.9229.42±3.6628.95±5.23117.79±13.29總分27.91±2.7530.72±3.7129.05±3.6428.98±4.67116.65±13.49

2.3 護理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)積極主動性量表得分情況

本研究中，護理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)積極主動性總分為（82.53±8.61）分，其中 2019級總分（81.44±7.58）分，2020級總分（82.20±9.84）分，2021級總分（83.32±8.43）分。各年級各維度具體得分見表2。

表2 護理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)積極主動性量表得分情況（±s，分）Table 2 Score of learning initiative scale of nursing postgraduates（±s，score）

表2 護理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)積極主動性量表得分情況（±s，分）Table 2 Score of learning initiative scale of nursing postgraduates（±s，score）

維度學(xué)習(xí)驅(qū)動力學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)控制學(xué)習(xí)扎實學(xué)習(xí)總分2019級19.78±2.2815.67±1.5814.44±1.9414.56±2.3017.00±3.0081.44±7.582020級20.33±3.3516.07±2.2213.87±2.5615.73±1.7916.20±1.9782.20±9.842021級20.05±2.1216.26±2.3514.68±1.8615.58±1.8016.74±2.0283.32±8.43

2.4 護理學(xué)碩士研究生護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價量表得分情況

本研究中，護理學(xué)碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力總分為（106.49±9.70）分，2019級總分（103.67±12.57）分，2020級總分（107.07±7.58）分，2021 級總分（107.36±9.98）分。

2.5 護理學(xué)碩士研究生加利福尼亞評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查表得分情況

本研究中，護理學(xué)碩士研究生評判性思維態(tài)度傾向總分為（276.86±30.47）分，其中 2019 級總分（261.78±35.47）分，2020 級總分（279.00±26.29）分，2021級總分（282.32±30.33）分。各年級各維度具體得分見表3。

表3 護理學(xué)碩士研究生加利福尼亞評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查表得分情況（±s，分）Table 3 Score of CCTDI-cv of nursing postgraduates（±s，score）

表3 護理學(xué)碩士研究生加利福尼亞評判性思維態(tài)度傾向調(diào)查表得分情況（±s，分）Table 3 Score of CCTDI-cv of nursing postgraduates（±s，score）

維度尋求真相思想開放分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分2019級36.89±2.6742.00±4.8240.11±4.7038.56±4.9339.56±3.9440.56±3.4738.00±7.84261.78±35.472020級36.27±4.1539.67±6.7738.40±4.2437.87±6.0642.00±6.0741.27±5.1338.13±11.03279.00±26.292021級36.95±4.3440.63±6.2039.37±4.4540.89±7.6840.26±7.9140.95±5.2640.95±10.11282.32±30.33

3 討論

3.1 基于線上線下混合教學(xué)方案的社區(qū)護理與健康管理課程教學(xué)改革效果評價較好

本研究采用課程評價問卷對基于線上線下混合教學(xué)方案的社區(qū)護理與健康管理課程進行效果評價，結(jié)果顯示，學(xué)生評價總分為（116.65±13.49）分，說明學(xué)生對教學(xué)改革方案較為滿意。課程評價問卷4個維度得分中，內(nèi)容學(xué)習(xí)的得分最高，個人學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)次之，課程價值維度的得分相對較低，說明本次教學(xué)改革拓寬了學(xué)生的知識面，拓展了科研思路，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容較為認(rèn)可。課程改革運用線上線下混合教學(xué)方案，使學(xué)生學(xué)習(xí)時間更靈活，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題以及及時鞏固課程所學(xué)知識[9]。

3.2 基于線上線下混合教學(xué)方案的社區(qū)護理與健康管理課程教學(xué)改革有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性

本研究結(jié)果顯示，通過對3個年級的社區(qū)護理與健康管理課程實施基于線上線下混合教學(xué)方案后，學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性總分為（82.53±8.61）分。楊思怡等[10]將基于線上線下的教學(xué)法應(yīng)用于社區(qū)護士急救護理培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，護士的積極主動性得到提高，與本研究結(jié)果類似。線下教學(xué)有利于知識的交流、促進溝通，線上教學(xué)能彌補線下教學(xué)時間不能自由安排的不足，使課程能夠更多樣、更生動，減少枯燥，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增加知識的獲取。實行線上線下混合式教學(xué)，可促使二者相互配合，凸顯二者的優(yōu)點，互補不足。因此，本教學(xué)改革中以“先線上學(xué)習(xí)，后線下內(nèi)化”教學(xué)理念為指導(dǎo)，通過線上隨堂測試、課中討論答疑、課中學(xué)習(xí)問題解決等方式，主講教師在整個課程教學(xué)中進行引導(dǎo)與輔助，從而充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性。此外，本課程針對護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求調(diào)查分析，合理選擇課程教學(xué)內(nèi)容，把握內(nèi)容選擇的深度與難度，注重教學(xué)內(nèi)容的啟發(fā)性和引導(dǎo)性，引導(dǎo)學(xué)生在獲取知識的基礎(chǔ)上解決教師設(shè)定的問題，提出自己的見解和疑惑，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性[11]。

3.3 基于線上線下混合教學(xué)方案的社區(qū)護理與健康管理課程教學(xué)改革有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升

本研究結(jié)果顯示，護理學(xué)碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力處于中等偏上水平，2020級、2021級學(xué)生得分高于總體學(xué)生的總均分，說明該教學(xué)改革方案的實施有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的內(nèi)在品質(zhì)，能幫助其實質(zhì)性地參與教學(xué)過程，提高學(xué)習(xí)效果[12]。本研究在教學(xué)前將準(zhǔn)備好的課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單提前一周通過QQ群發(fā)給學(xué)生，并上傳文獻、慕課等教學(xué)資源到學(xué)校在線學(xué)習(xí)平臺，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)。學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)之后，教師及時批閱，了解其自主學(xué)習(xí)效果，總結(jié)存在的問題，然后根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行教學(xué)設(shè)計。在這個過程中，學(xué)生不再是被動的受教育者，而是主動積極的參與者[13]，從根本上改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，培養(yǎng)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的責(zé)任感，最終使學(xué)生樹立了自主學(xué)習(xí)的意識。

3.4 基于線上線下混合教學(xué)方案的社區(qū)護理與健康管理課程對于轉(zhuǎn)變學(xué)生的評判性思維能力有待進一步探討

本研究結(jié)果顯示，護理學(xué)碩士研究生評判性思維態(tài)度傾向總分為（276.86±30.47）分，評判性思維能力傾向性不明。評判性思維是社區(qū)護理決策中解決問題的思維基礎(chǔ)，是護士核心能力之一。護理人員需要通過合理的質(zhì)疑發(fā)現(xiàn)問題，采用積極客觀的態(tài)度解決問題，因此，研究生教育把培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力作為人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容[14]。本教學(xué)改革實施過程中，按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的要求，將學(xué)生分成若干個小組，課前進行學(xué)習(xí)資料的學(xué)習(xí)與討論，通過討論發(fā)現(xiàn)問題，提出新觀點或新見解。課中討論答疑，由擬定的匯報人進行內(nèi)容的闡述和解釋后，由指定的點評人指出發(fā)現(xiàn)的問題并進行補充。評判性思維能力的培養(yǎng)需貫穿研究生的整個培養(yǎng)過程，是一個連續(xù)動態(tài)的轉(zhuǎn)變過程，需要不斷對學(xué)生進行思維能力培養(yǎng)。而本教學(xué)改革實施僅為期一學(xué)年，短時間內(nèi)無法展現(xiàn)學(xué)生評判性思維能力的轉(zhuǎn)變，因此，需要多學(xué)科協(xié)作培養(yǎng)，以達到提升研究生評判性思維能力的人才培養(yǎng)目標(biāo)。