顧 靜，李 婷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

健康教育是通過教育活動促使人們自愿地改變不良的生活習(xí)慣，促進健康，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的一種方法[1]。2018年世界各國協(xié)商一致通過的《阿斯塔納宣言》重申了1978年《阿拉木圖宣言》中世界領(lǐng)導(dǎo)人首次對初級衛(wèi)生保健做出的承諾，即實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標，為健康教育事業(yè)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)[2]。健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標的重要手段和方法[3]。因此，掌握健康教育基本方法已成為醫(yī)護人員必備的核心能力之一[4]。目前，臨床實踐中由于患者對醫(yī)學(xué)生的不信任，醫(yī)學(xué)生很難真正參與到臨床患者的實際健康教育中去，而醫(yī)學(xué)生只有全程、大量接觸臨床患者，對其健康問題進行合理診斷和恰當(dāng)處理，才能使臨床思維能力得到提高。但受到課程安排和患者安全的限制，醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中很難親自為患者實施健康教育。并且臨床適用于教學(xué)的患者資源有限，無法滿足大規(guī)模醫(yī)學(xué)生床邊教學(xué)的需求，醫(yī)學(xué)生得不到反復(fù)的臨床實踐，就會影響其健康教育的訓(xùn)練效果。為解決上述問題，本研究將虛擬仿真實驗教學(xué)項目引入醫(yī)學(xué)生臨床健康教育訓(xùn)練中。虛擬現(xiàn)實技術(shù)（Virtual Reality，VR）是一種可達到真實的體驗效果和提高人機交互的計算機仿真系統(tǒng)[5-6]。該方法為醫(yī)學(xué)生提供了一個具有沉浸感且可深度參與探索的虛擬仿真環(huán)境，使其在人機交互的過程中完成學(xué)習(xí)[7]?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至12月在我院婦科實習(xí)的2018級護理本科生100人為研究對象。將2021年1月至6月實習(xí)的護理本科生50人設(shè)為對照組，2021年7月至12月實習(xí)的護理本科生50人設(shè)為觀察組。具體納入標準為：（1）在我院婦科實習(xí)的護理專業(yè)全日制本科生；（2）自愿參加本研究。排除標準：（1）請假或休學(xué)者；（2）中途患嚴重疾病或退出者。兩組學(xué)生的年齡20～21歲，性別均為女性，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)前準備 本研究技術(shù)設(shè)備包括：（1）計算機一臺，即CPU 九代i5-9400；顯卡 GTX 16606 G；主板 B365；內(nèi)存 8 G DDR42666；硬盤 256 G M.2 SSD；電源 400 W；操作系統(tǒng)（Windows 10）。（2）HTC VIVE 虛擬現(xiàn)實眼鏡（2代）一套。（3）HTC VIVE虛擬現(xiàn)實眼鏡配套手柄一對。（4）專用激光定位器一套。（5）虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練系統(tǒng)終端軟件一套。

對照組學(xué)生采用常規(guī)臨床健康教育帶教方法，由臨床帶教教師口述各個病種健康教育的具體內(nèi)容，強調(diào)重點注意事項，學(xué)生記錄。觀察組學(xué)生通過虛擬仿真實驗教學(xué)方法完成對臨床患者健康教育的學(xué)習(xí)，具體包括以下內(nèi)容：（1）由5名臨床教師組成虛擬仿真實驗教學(xué)管理小組，在虛擬仿真實驗教學(xué)開始前2天，由組員向?qū)W生交代本次課程的自主學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生登錄PC端線上課堂，課前布置學(xué)生自主觀看并學(xué)習(xí)已上傳的護士對患者實施健康教育的虛擬仿真視頻及其相關(guān)教學(xué)資源，并完成視頻中提到的相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）虛擬仿真實驗教學(xué)開始后，由小組中的1名臨床教師統(tǒng)一在課堂中利用3D-Doctor等軟件構(gòu)建三維立體模型，模擬臨床虛擬場景，選擇真實且有代表性的病例進行健康教育，讓學(xué)生在人機交互的過程中感受虛擬現(xiàn)實技術(shù)所帶來的真實感。（3）在虛擬仿真實驗教學(xué)實際操作開始前，由小組中的1名臨床教師向?qū)W生統(tǒng)一講解實驗中使用的手柄、頭盔、位置追蹤器等設(shè)備的操作方式和注意事項。實際操作開始后，學(xué)生在虛擬仿真實驗教學(xué)環(huán)節(jié)全程佩戴頭盔，聽從教師指揮完成教學(xué)任務(wù)，教師按照教學(xué)計劃與教學(xué)目標，在虛擬情景中進行模擬婦科患者健康教育的互動交流及相關(guān)教學(xué)任務(wù)。首先學(xué)生要掌握在虛擬環(huán)境中從不同渠道收集資料為婦科患者進行護理評估，如收集患者的主訴，包括過敏史、是否有腹痛、是否有陰道流血及血液的顏色、性質(zhì)、量等；還要收集婦科相關(guān)的化驗及檢測報告，統(tǒng)計陽性指標，如有無貧血、有無血栓風(fēng)險、宮外孕患者附件包塊的大小等。其次根據(jù)所收集的健康資料，讓學(xué)生模擬為婦科患者進行護理評估，依據(jù)評估結(jié)果確定患者現(xiàn)存的危險因素。要求學(xué)生在虛擬環(huán)境中通過與患者和其家屬溝通，區(qū)別患者及其家屬的正常和異常行為，以確定潛在和現(xiàn)存的健康問題。如通過對患者和其家屬住院期間的行為觀察，搜集患者和其家屬在交談中透漏的對婦科疾病的錯誤認識等。再次要求學(xué)生參與制訂健康教育計劃，針對患者的健康問題制訂健康教育措施。措施制訂好后，要求學(xué)生認識到護患溝通的重要性，并能運用適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者及其家屬溝通。最后按患者需要，實施健康教育計劃。學(xué)生在實施虛擬仿真健康教育時，要求能夠及時、全面、準確地記錄相應(yīng)的資料；能運用正確的方法對護理結(jié)果進行評價；能客觀解釋評價的結(jié)果；能分析負性評價結(jié)果產(chǎn)生的原因等。虛擬仿真健康教育項目開展時間為一周。（4）虛擬仿真實驗教學(xué)項目結(jié)束后，在PC端和VR端均設(shè)置相應(yīng)的考核項目，實習(xí)學(xué)生隨堂考核，并由小組成員在系統(tǒng)中對學(xué)生的成績和練習(xí)表現(xiàn)進行客觀記錄，便于日后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。

1.2.2 評價工具（1）護理人員健康教育能力測評量表。分別評價兩組學(xué)生的健康教育能力。該量表包括4個維度，即評估、計劃、實施和評價，其中評估7個條目，計劃4個條目，實施11個條目，評價5個條目，共27個條目。采用Likert 5級計分法，從“1分”即完全不符合至“5分”即完全符合，總分27～135分。得分越高表明學(xué)生健康教育能力越強。預(yù)試驗結(jié)果顯示，量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.943[8]。

（2）中文版評判性思維傾向量表（CTDI-CV）。該量表是國內(nèi)最常用的測量學(xué)生評判性思維能力的量表，由香港理工大學(xué)彭美慈等[9]翻譯修正，包括7個維度：尋求真相、開放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，共70個條目。采用Likert 6級計分法，從“1分”即非常同意至“6分”即非常不同意，正性條目反向賦分?？偡譃?0～420分，得分越高表明學(xué)生評判性思維能力越強。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，內(nèi)部一致性信度良好。

（3）學(xué)生臨床溝通能力測評量表。該量表由楊芳宇等[10]研究制作，可以測量學(xué)生的臨床溝通能力。該量表包括建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度，共28個條目。采用Likert 4級計分法，包括反向計分條目7個（3、17～22），總分為28～112分，得分越高表明學(xué)生的臨床溝通能力越強。量表內(nèi)容效度比為0.84，Cronbach's α系數(shù)為0.84，重測相關(guān)系數(shù)為0.84，具有較好的信效度。

（4）學(xué)生健康宣教效果問卷。該問卷由陸丹芳等[11]研究制作，包括4個維度，即了解該領(lǐng)域新進展、提高醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)習(xí)積極性和增加患者的信任度，每個維度25分，問卷滿分100分，得分越高表明學(xué)生健康宣教效果越好。問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.97，具有較好的信效度。

護理人員健康教育能力測評量表、評判性思維傾向量表和學(xué)生臨床溝通能力測評量表由學(xué)生填寫，學(xué)生健康宣教效果問卷由教師填寫。問卷調(diào)查由虛擬仿真實驗教學(xué)管理小組成員組織監(jiān)督指導(dǎo)，統(tǒng)一在線發(fā)放問卷，匿名填寫。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用“%”表示，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生健康教育能力得分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的健康教育能力各項得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生健康教育能力得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of health education ability scores between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學(xué)生健康教育能力得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of health education ability scores between two groups of students（±s，score）

實施觀察組對照組組別總分t P評估29.57±2.6523.07±2.978.43＜0.05計劃16.21±1.6310.71±2.237.34＜0.0548.21±2.8943.14±2.916.93＜0.05評價21.07±2.0616.36±2.175.88＜0.05115.07±5.2793.29±5.7625.66＜0.05

2.2 兩組學(xué)生評判性思維能力得分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的評判性思維能力各項得分及總分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of critical thinking ability between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of critical thinking ability between two groups of students（±s，score）

分析能力觀察組對照組組別t P尋求真相46.79±4.4139.71±2.974.42＜0.05開放思維43.43±3.9837.29±2.563.78＜0.0535.00±3.9032.00±3.164.58＜0.05系統(tǒng)化能力35.07±3.7929.21±3.934.24＜0.05

續(xù)表2（Continued table 2）

2.3 兩組學(xué)生臨床溝通能力得分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的臨床溝通能力各項得分及總分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生臨床溝通能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores of clinical communication ability between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)生臨床溝通能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores of clinical communication ability between two groups of students（±s，score）

確認患者問題觀察組對照組組別t P建立和諧關(guān)系23.27±2.6920.07±2.553.47＜0.05敏銳傾聽21.27±2.6617.80±2.183.75＜0.0518.53±2.7715.33±3.444.16＜0.05

續(xù)表3（Continued table 3）

2.4 兩組學(xué)生健康宣教效果得分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生健康宣教效果各項得分及總分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生健康宣教效果得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of health education effect scores between two groups of students（±s，score）

表4 兩組學(xué)生健康宣教效果得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of health education effect scores between two groups of students（±s，score）

組別觀察組對照組t P了解該領(lǐng)域新進展23.27±2.6920.07±2.553.47＜0.05提高醫(yī)患溝通能力21.27±2.6617.80±2.183.75＜0.05

續(xù)表4（Continued table 4）

3 討論

3.1 虛擬仿真實驗教學(xué)項目有助于學(xué)生建立早期的臨床教育思維

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的健康教育能力、評判性思維能力及臨床溝通能力各項得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與陸丹芳等[11]的研究結(jié)果相似。護理實習(xí)生在虛擬仿真實驗教學(xué)項目中身臨其境地與虛擬患者進行了健康宣教互動，并能夠在宣教過程中得到臨床教師的實時指導(dǎo)，能夠得到患者和教師的雙重肯定，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)健康教育的自信和積極性，同時建立臨床健康教育的基本思路。在實際的臨床帶教中，一般都是臨床教師對患者進行健康宣教，學(xué)生在一旁觀摩聆聽，很少有機會參與實踐。學(xué)生不能實際參與健康教育，也就不會去認真準備健康教育內(nèi)容，不利于其健康教育能力的培養(yǎng)。護理實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后馬上會進入臨床工作，因此，臨床實習(xí)階段是培養(yǎng)其臨床溝通能力的重要時期，其實習(xí)期間的溝通能力將直接影響今后工作的自信度和為患者提供的健康教育質(zhì)量[12]。相關(guān)研究表明，與患者面對面的健康宣教能夠提高醫(yī)學(xué)生的多項能力[13]。本研究中，要求學(xué)生課前主動完成PC端的自主學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生在遇到難點時會主動查閱書籍和文獻，在鞏固理論知識的同時還能了解本領(lǐng)域的最新研究進展。學(xué)生準備好后再開始虛擬仿真實驗教學(xué)，實現(xiàn)了學(xué)以致用，提升了其作為醫(yī)務(wù)工作者的自身價值。

3.2 虛擬仿真實驗教學(xué)項目得到了臨床教師的認可

本研究結(jié)果顯示，教師對觀察組學(xué)生健康宣教效果各維度的評分和總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究中選取的研究對象在去臨床實習(xí)前已進行了多年理論知識的學(xué)習(xí)，擁有堅實的理論基礎(chǔ)。通過參與這次健康教育虛擬仿真實驗教學(xué)項目，護理實習(xí)生在虛擬場景中進行角色扮演，使理論知識得到實踐，實現(xiàn)了學(xué)以致用[14]。教師對學(xué)生宣教效果的評價，為學(xué)生增加了實施健康教育的信心，提高了學(xué)生參與健康教育的積極性，使學(xué)生能夠主動探索臨床問題，并掌握與患者溝通的有效技巧[11]。健康教育虛擬仿真實驗教學(xué)項目的實施，將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，有效提升了臨床護理實習(xí)生的溝通和實踐能力，學(xué)生經(jīng)過訓(xùn)練后與真實患者溝通不再感到陌生和膽怯，同時還為臨床教學(xué)提供了一個全新的思路，得到護理臨床教師的一致認可，值得在臨床護理教學(xué)中推廣。