陳火英 劉洪波

醫(yī)學(xué)研究生教育的創(chuàng)新發(fā)展是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要保證，而研究生導(dǎo)師（以下簡稱“導(dǎo)師”）是提升研究生質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。導(dǎo)師的指導(dǎo)水平、指導(dǎo)方式與指導(dǎo)質(zhì)量影響著研究生全面、科學(xué)的發(fā)展，不同的導(dǎo)師指導(dǎo)模式?jīng)Q定了導(dǎo)師與研究生之間不同的導(dǎo)學(xué)關(guān)系與相處模式，決定著研究生對教育資源尤其是導(dǎo)師資源的利用程度，進而顯著影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[2-4]。為此，國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部等部門相繼發(fā)布了一系列文件，包括《關(guān)于加強學(xué)位與研究生教育質(zhì)量保證和監(jiān)督體系建設(shè)的意見（學(xué)位〔2014〕3 號）》[5]、《關(guān)于進一步嚴格規(guī)范學(xué)位與研究生教育質(zhì)量管理的若干意見（學(xué)位〔2020〕19 號）》[6]及《關(guān)于加快新時代研究生教育改革發(fā)展的意見（教研〔2020〕9 號）》[7]等，指出研究生教育改革發(fā)展要“強化導(dǎo)師崗位管理，全面落實育人職責”“強化指導(dǎo)教師質(zhì)量管控責任”，強調(diào)要切實加強導(dǎo)師團隊建設(shè)，規(guī)范導(dǎo)師指導(dǎo)行為，提高導(dǎo)師指導(dǎo)水平。因此，有必要進一步改革和創(chuàng)新導(dǎo)師指導(dǎo)制度，確實有效地發(fā)揮導(dǎo)師制度的育人功能，提升醫(yī)學(xué)研究生的質(zhì)量。

1 單一導(dǎo)師指導(dǎo)制度在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的不足

目前，“單一導(dǎo)師指導(dǎo)制度”仍是教育、培養(yǎng)研究生過程中的主流制度，導(dǎo)師的個人學(xué)術(shù)水平、知識視野、思想道德水平、指導(dǎo)能力、指導(dǎo)質(zhì)量等都直接或間接地影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，無法很好地適應(yīng)研究生教育重心的轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)質(zhì)量要求的提高以及培養(yǎng)目標多元化等[8-9]。醫(yī)學(xué)研究生包括專業(yè)型（納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理）和學(xué)術(shù)型兩種。對于專業(yè)型研究生而言，容易面臨兩種極端情況。一方面，有些專業(yè)型導(dǎo)師未能充分理解專業(yè)學(xué)位研究生教育的需求，其由于個人科研壓力或職稱晉升等因素，按照學(xué)術(shù)型研究生的標準培養(yǎng)專業(yè)型研究生，導(dǎo)致專業(yè)型研究生過多地參與科研工作，占用了專業(yè)型研究生的臨床培訓(xùn)時間。另一方面，對于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)型研究生，其在各個臨床科室輪轉(zhuǎn)時，與導(dǎo)師接觸機會有限，一些導(dǎo)師對研究生疏于關(guān)心和指導(dǎo)，使研究生陷入了“無人指導(dǎo)”的尷尬狀態(tài)。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)具有較強的應(yīng)用屬性，學(xué)術(shù)型研究生日后從事工作時不能完全脫離臨床，如果完全投入科研工作可能會出現(xiàn)理論知識與技能專業(yè)脫節(jié)的情況[10]，容易導(dǎo)致研究生發(fā)展不平衡，嚴重影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量。另一方面，附屬醫(yī)院臨床導(dǎo)師需要同時承擔醫(yī)、教、研三方面工作，部分導(dǎo)師還負有行政管理職責，這大大占用了導(dǎo)師的時間和精力，使其難以細致地指導(dǎo)研究生[8-9]。因此，醫(yī)院需要改革和創(chuàng)新“單一導(dǎo)師指導(dǎo)制度”，使導(dǎo)師在繁忙的醫(yī)、教、研工作之余，能高效地發(fā)揮其育人功能，提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2 導(dǎo)師組制在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 導(dǎo)師組制的類型

不少院校在研究生培養(yǎng)中對導(dǎo)師制度做出了創(chuàng)新，如：（1）雙導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)制度。通常由校內(nèi)外2 位以上的專家、學(xué)者、工程技術(shù)人員、企業(yè)家或政府官員等共同擔任研究生的指導(dǎo)教師，共同肩負指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)、科研及專業(yè)訓(xùn)練的責任；（2）導(dǎo)師組（團隊）培養(yǎng)制度，以責任導(dǎo)師為主，由數(shù)名本專業(yè)或相關(guān)學(xué)科專業(yè)導(dǎo)師組成導(dǎo)師組（團隊），輔助參與到研究生課程教學(xué)、專業(yè)實踐、學(xué)術(shù)訓(xùn)練、學(xué)位論文指導(dǎo)等研究生培養(yǎng)全過程。在研究生培養(yǎng)過程中，院校實施“導(dǎo)師組制”，有利于優(yōu)化導(dǎo)師資源配置，充分發(fā)揮導(dǎo)師的專業(yè)優(yōu)勢，拓寬研究生的學(xué)科知識視野，契合當前研究生教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求[11-12]。

2.2 導(dǎo)師組制在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用

在相關(guān)專業(yè)的研究生培養(yǎng)過程中，部分醫(yī)學(xué)院針對單一導(dǎo)師制度的不足，推行了導(dǎo)師組制，包括重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生[13]，昆明醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生[14]，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生[15]，青島大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生[16]，浙江中醫(yī)院大學(xué)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生[17]，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)碩士研究生[18]，長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生[19]，廣西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)研究生[20]等，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和藥學(xué)等，以培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生多見。

2.2.1 在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)專業(yè)的導(dǎo)師組通常由多學(xué)科導(dǎo)師組成，包括責任導(dǎo)師和合作導(dǎo)師，他們在整個研究生培養(yǎng)過程中共同參與指導(dǎo)工作。以重慶醫(yī)科大學(xué)出臺的《重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師組管理規(guī)定》為例，研究生導(dǎo)師組通常由第一導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)責任導(dǎo)師組成，第一導(dǎo)師是研究生報考的導(dǎo)師，而輪轉(zhuǎn)責任導(dǎo)師則主要由臨床經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)師擔任[13]。昆明醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)科采用多學(xué)科協(xié)作的導(dǎo)師組制度，由4～5名涉及腫瘤相關(guān)專業(yè)的導(dǎo)師組成指導(dǎo)小組，包括腫瘤外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤放射治療醫(yī)師、病理醫(yī)師和影像學(xué)診斷醫(yī)師。導(dǎo)師將多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary team，MDT）理念融入教學(xué)內(nèi)容，旨在培養(yǎng)研究生從學(xué)習(xí)開始就樹立循證醫(yī)學(xué)的臨床理念。導(dǎo)師組成員通過責權(quán)劃分、團隊交流與協(xié)作，在研究生培養(yǎng)方面取得了顯著成效[14]。此外，青島大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院也采用了導(dǎo)師組協(xié)同管理機制，采取口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌教育，有效提高了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量[16]。護理及臨床藥學(xué)等專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也采用了相似的“導(dǎo)師組制”模式[18-20]。可見，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在各學(xué)科輪轉(zhuǎn)時間較長、輪轉(zhuǎn)科室較多，單一導(dǎo)師指導(dǎo)制度存在諸多弊端和局限性的現(xiàn)狀，創(chuàng)新采用導(dǎo)師組制培養(yǎng)模式是眾多醫(yī)學(xué)院校彌補傳統(tǒng)導(dǎo)師制的不足、有效提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要方式。

2.2.2 在學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

導(dǎo)師組制在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)中的運用較為少見。浙江中醫(yī)藥大學(xué)采用了一種創(chuàng)新的導(dǎo)師組培養(yǎng)模式，用來培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生，通過將那些在某一領(lǐng)域具有明顯優(yōu)勢但在其他領(lǐng)域稍顯薄弱的導(dǎo)師進行巧妙組合，形成了以雙導(dǎo)師為主的優(yōu)勢互補團隊。在這一模式中，研究生報考的導(dǎo)師擔任第一負責人，而另一位導(dǎo)師充當合作導(dǎo)師，兩者根據(jù)各自的專長分別負責導(dǎo)師組中所有研究生的不同培養(yǎng)環(huán)節(jié)[17]。通過導(dǎo)師之間的優(yōu)勢互補，深化學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)新管理制度，成功提高了中醫(yī)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。這一實踐經(jīng)驗為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生采用導(dǎo)師組培養(yǎng)制度提供了寶貴的借鑒。

3 應(yīng)用導(dǎo)師組制培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的優(yōu)勢

3.1 提升研究生指導(dǎo)效率，改善研究生培養(yǎng)質(zhì)量

首先，導(dǎo)師組制度允許充分發(fā)揮不同導(dǎo)師的專業(yè)特長，合理分配導(dǎo)師的指導(dǎo)任務(wù)，從而確保研究生學(xué)習(xí)的連貫性和系統(tǒng)性，彌補了單個導(dǎo)師在知識結(jié)構(gòu)和解決復(fù)雜問題方面的不足，解決了師資力量短缺問題，提高了研究生教育的質(zhì)量和效率。其次，導(dǎo)師組制度的實行可以充分利用來自不同專業(yè)、學(xué)科背景和知識水平的導(dǎo)師成員的多樣性，為研究生提供基礎(chǔ)理論和臨床實踐方面的教育，有助于學(xué)生從多個角度選擇適合自身實際的學(xué)術(shù)風(fēng)格、臨床經(jīng)驗和治學(xué)方法等，使他們能夠更全面地掌握多學(xué)科知識，擴展學(xué)術(shù)視野，提升科技創(chuàng)新能力，使其走向社會后具備更好的適應(yīng)力和更強的競爭力[12]。王春華等[21]的研究結(jié)果表明，在實施導(dǎo)師組制度后，研究生的綜合能力明顯提高，就業(yè)前景更加樂觀。

3.2 有利于師資隊伍的建設(shè)和完善，形成合理的人才梯隊

導(dǎo)師組制度不僅有助于提升研究生的質(zhì)量，同時也為年輕教師的成長提供了機會。年輕導(dǎo)師加入導(dǎo)師組后，不僅能受益于資深導(dǎo)師的經(jīng)驗，還能通過參與重要研究項目來提高他們的學(xué)術(shù)水平和教育能力，實現(xiàn)了真正意義上的“教學(xué)相長”，為其未來的科研和教學(xué)工作奠定堅實基礎(chǔ)，實現(xiàn)了“育人雙贏”的目標[22]。此外，導(dǎo)師組作為一個交流平臺，促進了不同學(xué)科之間增進了學(xué)術(shù)交流和討論，各學(xué)科都能在不同程度上提升自身的學(xué)術(shù)水平，開闊學(xué)術(shù)視野。這有助于形成方向穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、高凝聚力的研究小組及學(xué)科團隊，促進學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 促進跨學(xué)科合作，推動學(xué)術(shù)進步和科研創(chuàng)新

導(dǎo)師組制的成員包括學(xué)校和醫(yī)院的導(dǎo)師，其各有專長。導(dǎo)師組制度鼓勵了教師間的交流、互訪，有助于拓展導(dǎo)師的知識面，完善知識結(jié)構(gòu)，形成良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，有利于培育新的研究理念，推動教師取得良好學(xué)術(shù)成果。該制度還能整合各方優(yōu)勢和資源，搭建創(chuàng)新平臺，推動學(xué)術(shù)進步，創(chuàng)新跨學(xué)科研究，增強學(xué)科承擔重大科研項目的能力，滿足學(xué)科自身發(fā)展需求[12]。同時，創(chuàng)新平臺的建立為導(dǎo)師組制度下的研究生培養(yǎng)提供了研究資金支持和平臺保障，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的復(fù)合型高層次人才提供了助力，也為長期發(fā)展導(dǎo)師組模式奠定了堅實基礎(chǔ)。

4 應(yīng)用導(dǎo)師組制培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的保障措施

“導(dǎo)師組制”在研究生培養(yǎng)過程中亦存在如導(dǎo)師組成員參與有限、參與流于形式、導(dǎo)師其他成員與責任導(dǎo)師之間存在責權(quán)沖突、管理混亂等不足，在實際運行中對促進提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量作用有限等弊端[23]。因此，保障導(dǎo)師組制的有效運行需要在以下幾個方面作出努力。

4.1 建立完善的管理保障制度，避免導(dǎo)師組流于形式

導(dǎo)師組制度培養(yǎng)模式的形成與良好發(fā)展需要完善相關(guān)管理制度。首先，院校需健全導(dǎo)師的選拔、聘用、考核和評價制度，建立明確的導(dǎo)師組成員權(quán)責劃分機制，以清晰劃分第一導(dǎo)師和組成導(dǎo)師的具體職責[24-25]。院校只有通過制度化，才能確保制度的常態(tài)運行，若導(dǎo)師組內(nèi)部職責劃分不清晰，制度將難以有效實施。其次，院校必須建立相應(yīng)的利益分配機制，包括教學(xué)工作負荷計算、職稱評定、導(dǎo)師選拔、績效評估、成果共享等，以提高導(dǎo)師組成員的積極性和工作熱情，這是激發(fā)導(dǎo)師組發(fā)揮積極作用的關(guān)鍵因素。最后，應(yīng)建立有效的監(jiān)督和效果評價機制，由校級研究生院和院系研究生管理部門定期監(jiān)督導(dǎo)師組的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為采取相應(yīng)措施，并評估研究導(dǎo)師組制度實施效果，以便不斷調(diào)整和改進導(dǎo)師培養(yǎng)制度和計劃[13]。

4.2 建立有效的溝通交流機制

導(dǎo)師組制度不僅要避免形式主義，導(dǎo)師與研究生建立起聯(lián)系后更要實現(xiàn)并保持實質(zhì)性合作。一個正規(guī)、長期的溝通交流機制既包括導(dǎo)師組成員之間的交流，也包括導(dǎo)師與研究生之間的交流，有利于保證導(dǎo)師組制有效運行。首先，院校需要制定研究生與導(dǎo)師組的見面會制度，促進導(dǎo)師與研究生的密切交流，有利于及時為研究生解惑紓困，提升研究生指導(dǎo)的效率和質(zhì)量[25]；其次，導(dǎo)師之間應(yīng)建立一個固定的交流機制，以討論責任導(dǎo)師與輪轉(zhuǎn)導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中遇到的問題，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗，改進不足之處。最后，需要加強多學(xué)科之間的合作交流，尤其是學(xué)校導(dǎo)師與醫(yī)院導(dǎo)師兩大群體之間的交流與合作，只有臨床和基礎(chǔ)科研有效結(jié)合，優(yōu)勢互補，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新與實踐能力的研究生，提升基礎(chǔ)科研促進醫(yī)療實踐的能力。

4.3 提供經(jīng)費保障

研究生培養(yǎng)、導(dǎo)師隊伍建設(shè)與經(jīng)費投入息息相關(guān)。研究生培養(yǎng)成本主要依賴于導(dǎo)師的科研經(jīng)費，但研究生導(dǎo)師的科研經(jīng)費有限，當研究生數(shù)量多時，經(jīng)費往往無法滿足科研需要；導(dǎo)師組內(nèi)年輕導(dǎo)師通常還沒爭取到科研經(jīng)費，在參與研究生指導(dǎo)時容易處于依附大導(dǎo)師的被動狀態(tài)，難以發(fā)揮積極性。張有東等[26]認為導(dǎo)師隊伍建設(shè)的專項經(jīng)費可作為研究生培養(yǎng)經(jīng)費的之一，高校應(yīng)當積極籌措導(dǎo)師組隊伍建設(shè)專項經(jīng)費，提升導(dǎo)師團隊的合作質(zhì)量。專項經(jīng)費的投入，不僅進一步保障了研究生培養(yǎng)的經(jīng)費來源，有助于激發(fā)導(dǎo)師組成員的積極性和自主性，更能提升學(xué)校在建設(shè)導(dǎo)師組制上的責任感和使命感，為導(dǎo)師組制的有效、持續(xù)運行提供保障。

4.4 重視研究團隊的文化建設(shè)

堅實的團隊文化建設(shè)不僅是導(dǎo)師履行“立德樹人”職責的重要體現(xiàn)，也是研究團隊健康、傳承性發(fā)展的基礎(chǔ)，是保障導(dǎo)師組制長期有效運轉(zhuǎn)的重要精神內(nèi)核。在培養(yǎng)高質(zhì)量的研究生過程中，院校既要訓(xùn)練研究生的專業(yè)技能，提高科研水平及創(chuàng)新能力，更要幫助學(xué)生建立崇高的價值導(dǎo)向，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，這離不開導(dǎo)師的言傳身教和團隊氛圍的熏染。近年來，有關(guān)學(xué)術(shù)不端、師生關(guān)系異化的報道層出不窮，折射出導(dǎo)師隊伍中部分導(dǎo)師師德修養(yǎng)嚴重缺失的現(xiàn)象，這就要求高校需要把師德師風(fēng)建設(shè)作為導(dǎo)師團隊建設(shè)的重要課題，切實提高導(dǎo)師的師德修養(yǎng)，對違反師德的導(dǎo)師實行一票否決并依法依規(guī)處理[1，25]。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生導(dǎo)師需要具備較高師德修養(yǎng)的同時還要具備良好的醫(yī)德風(fēng)尚，把思想道德教育和醫(yī)德教育深入研究生的日常生活、臨床輪轉(zhuǎn)、科研探索、論文寫作等各方面，重視團隊的文化建設(shè)和學(xué)術(shù)道德建設(shè)，重視倫理道德教育和人文關(guān)懷，恪守學(xué)術(shù)道德，對學(xué)術(shù)造假采取零容忍態(tài)度，營造團結(jié)友愛、群策群力、風(fēng)清氣正的氛圍，增強團隊凝聚力與向心力，正確處理導(dǎo)師與導(dǎo)師之間、導(dǎo)師與研究生之間以及研究生與研究生之間的競爭和合作的關(guān)系，使研究團隊高效運行，為取得優(yōu)秀的科研成果而共同奮斗，并順利實現(xiàn)導(dǎo)師團隊科研與育人的雙重目標，保障課題組和研究生的健康發(fā)展。

綜上所述，盡管導(dǎo)師組制在國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校中實行的比例不高，但導(dǎo)師組培養(yǎng)制度的推行一定程度上能克服單一導(dǎo)師培養(yǎng)模式的弊端，解決單一導(dǎo)師尤其是醫(yī)院導(dǎo)師缺乏精力指導(dǎo)研究生、導(dǎo)師水平參差不齊等問題，有助于提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量、促進學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展。然而，大多數(shù)導(dǎo)師組培養(yǎng)模式的實踐僅在某一專業(yè)或?qū)W院內(nèi)實行，多數(shù)研究和探索未提及高校層面的管理和制度保障，導(dǎo)師組制能否持續(xù)及有效運轉(zhuǎn)仍有疑問。因此，導(dǎo)師組培養(yǎng)模式的推廣和發(fā)展當務(wù)之急是如何建立一套保障導(dǎo)師組制有效運轉(zhuǎn)、持續(xù)運轉(zhuǎn)的制度和措施，使該培養(yǎng)模式切實發(fā)揮提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量、推動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的作用。