顧六英　晏宇　何蘭梅

【摘要】 目的 分析臨床表現(xiàn)和醫(yī)療安全的團隊策略與工具培訓(xùn)（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，TeamSTEPPS）在手術(shù)室醫(yī)護人員中的應(yīng)用效果。方法 選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院47名醫(yī)護人員作為研究對象，2022年9—10月進行常規(guī)培訓(xùn)，2022年12月—2023年1月在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上進行TeamSTEPPS模式培訓(xùn)。比較2種模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員的團隊合作能力、安全態(tài)度、不良事件上報認知態(tài)度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員團隊合作認知問卷（TeamSTEPPS-teamwork perception questionnaire，T-TPQ）各維度評分、安全態(tài)度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）各項評分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，不良事件上報態(tài)度量表（reporting? of clinical adverse events scale，RoCAES）各維度評分均低于常規(guī)培訓(xùn)后（P＜0.05）；TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中不良事件發(fā)生率為6.38%，低于常規(guī)培訓(xùn)的29.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室醫(yī)護人員培訓(xùn)中運用TeamSTEPPS模式能有效提高醫(yī)護人員的團隊合作能力，提高其治療安全態(tài)度，改善不良事件上報態(tài)度，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)護人員；團隊策略與工具培訓(xùn)；醫(yī)療安全

Research on the application effect of team strategy and tool training on clinical performance and medical safety in operating room medical staff

Gu Liuying，Yan Yu，He Lanmei. General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company， Pingxiang， Jiangxi? 337000

【Abstract】 Objective The application effect of team strategies and tools to enhance performance and patient safety （TeamSTEPPS） in analyzing clinical manifestations and medical safety among operating room medical staff. Methods 47 medical staff members from the General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company，were selected as the research subjects. Regular training was conducted from September to October 2022，and Team STEPPS mode training was conducted on the basis of regular training from December 2022 to January 2023. Compare the team collaboration ability， safety attitude， awareness attitude towards adverse event reporting，and incidence rate of adverse events among medical staff trained in two different modes. Results The Team STEPPS model training resulted in higher scores on all dimensions of the T-TPQ and the SAQ compared to regular training，while the RoCAES had lower scores on all dimensions compared to regular training. The incidence of adverse events during TeamSTEPPS mode training was 6.38%，which was lower than the 29.79% of regular training，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of TeamSTEPPS model in the training of operating room medical staff can effectively improve their teamwork ability，enhance their attitude towards treatment safety，improve their attitude towards reporting adverse events，and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】 Operating room；Medical staff；Team strategy and tool training ；Medical safety

中圖分類號：R642? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0140-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.046

手術(shù)室是承擔手術(shù)和搶救急危重患者任務(wù)的重要場所，出現(xiàn)任何細小錯誤都有可能給病人及醫(yī)護人員帶來危險。手術(shù)室工作具有高強度、高風險、高要求等特征[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進步，跨部門、跨團隊合作在醫(yī)療領(lǐng)域得到了長足發(fā)展，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對團隊合作教育的不足，醫(yī)護溝通不暢，安全態(tài)度不足，給醫(yī)護合作帶來安全隱患[3-4]。團隊合作成為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全領(lǐng)域的新議題。團隊策略與工具培訓(xùn)（TeamSTEPPS）是以知識、技能、態(tài)度為基礎(chǔ)的醫(yī)療團隊訓(xùn)練模式，目的是增強團隊協(xié)作、提高團隊效率、減少安全事故[5-6]。本研究以手術(shù)室醫(yī)護人員為觀察對象，分析TeamSTEPPS培訓(xùn)對醫(yī)護人員團隊合作能力、安全態(tài)度、手術(shù)室不良事件上報認知態(tài)度和不良事件發(fā)生率的影響，為手術(shù)室醫(yī)護人員團隊合作培訓(xùn)提供新路徑，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院47名醫(yī)護人員作為研究對象，年齡24～49歲；醫(yī)生23名，護士24名；男性27名，女性20名；大專14人，本科10人，研究生23人。納入標準：手術(shù)室醫(yī)護人員；有臨床執(zhí)業(yè)資格；工作年限≥1年。排除標準：同時兼職帶教老師等職務(wù)；規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、進修等時間不足人員。

1.2 方法 2022年9—10月進行常規(guī)培訓(xùn)，帶教培訓(xùn)員講解理論知識、常見疾病術(shù)中配合、常見護理常規(guī)、核心制度和應(yīng)急預(yù)案；以示范與實踐相結(jié)合的方式讓醫(yī)護人員掌握急診各區(qū)消毒流程及各器械包保養(yǎng)管理；由護士長根據(jù)手術(shù)室性質(zhì)特點制定考核方式，進行相關(guān)質(zhì)量評估，落實培訓(xùn)情況。

2022年12月—2023年1月在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上進行TeamSTEPPS模式培訓(xùn)。（1）KSA模型介紹。KSA即知識（knowledge）、執(zhí)行力（skill）、態(tài)度（attitude），是高效醫(yī)療團隊需具備的必要素質(zhì)。（2）構(gòu)建團隊。1名科室主任為組長，負責把控培訓(xùn)課程設(shè)置的總體方向和培訓(xùn)質(zhì)量；1名帶教老師負責培訓(xùn)資料收集、分析評估考核數(shù)據(jù)；3名護士長分別負責課程教學(xué)、任務(wù)分配、監(jiān)控培訓(xùn)課程以及對培訓(xùn)情況以問卷、量表調(diào)查的方式進行考核。（3）培訓(xùn)方式。以PPT集中授課、觀看視頻錄像、案例分享、情景模擬等為主要方式。培訓(xùn)時間為2個月，1次/周，1～2 h/次。（4）領(lǐng)導(dǎo)力。提高領(lǐng)導(dǎo)力是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)者需要確定團隊目標，制定治療計劃，合理分配任務(wù)，充分利用人力，平衡團隊工作量，使組員各司其職，激勵團隊成員積極性，協(xié)調(diào)隊員互動，充分發(fā)揮各組員的能力，提高整個團隊的效率，評估團隊成績和效能。在治療過程中若出現(xiàn)特殊情況，領(lǐng)導(dǎo)者要能準確運用策略，最大限度保障患者安全。醫(yī)生作為團隊領(lǐng)導(dǎo)負責操作前合理分配工作任務(wù)、操作中觀察全程并對不合理操作進行協(xié)調(diào)。巡回護士與器械護士負責術(shù)前手術(shù)室衛(wèi)生、物品和患者信息核對等準備工作，術(shù)中三查八對，觀察病人、物品供應(yīng)等配合，術(shù)后清點核對、標本放置、文書記錄及上報不良事件。全程結(jié)束后，由醫(yī)生帶領(lǐng)團隊進行復(fù)盤，鼓勵組員發(fā)表個人看法和提出改進建議，對組員的術(shù)中表現(xiàn)進行點評，向團隊做情況匯報。

（5）情景監(jiān)控。情景監(jiān)控是指在整個治療環(huán)節(jié)做到5項監(jiān)控：監(jiān)控患者生命狀態(tài)；監(jiān)控團隊成員，使其在治療過程中保持警覺，防止出錯；監(jiān)控手術(shù)室環(huán)境；監(jiān)控各項手術(shù)設(shè)備；監(jiān)控手術(shù)進度，避免發(fā)生意外。采用案例分析的方法，模擬治療場景，臨床醫(yī)生通過觀看視頻或PPT輔助指導(dǎo)，合理分配任務(wù)，把控救治流程，協(xié)調(diào)團隊成員互動并發(fā)揮合作意識，加強責任共擔風險意識，提高突發(fā)情況下團隊應(yīng)對能力。（6）相互支持。培養(yǎng)團隊相互協(xié)助能力，團隊成員了解彼此的職責和工作量，及時判斷團隊成員需求，并在團隊成員需要時提供幫助。合理指出其他醫(yī)護人員工作缺陷，減少治療過程中的差錯，通過合作方式達到共同獲益。（7）有效溝通。有效溝通指的是將有效信息在團隊醫(yī)護間、護護間清晰、準確傳達的能力。以SBAR醫(yī)護溝通模式為例，即現(xiàn)況（situaition），患者的當前診斷、病情變化及當前問題等現(xiàn)況；背景（background），患者的特殊用藥史，既往病史等；評估（assessment），當前主要檢查診斷及結(jié)果；建議（recommendation），醫(yī)生對于患者的目前治療建議及后續(xù)治療計劃。建立醫(yī)護人員之間迅速高效溝通模式，減少相關(guān)不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標? （1）團隊合作能力。采用團隊合作認知問卷（T-TPQ）[7]對2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護人員組織結(jié)構(gòu)、團隊領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、互助合作和有效溝通5個維度進行考核，每個維度7個條目，共35條目，每條目采取Likert 5級評分法從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，分數(shù)越高表明團隊合作能力越高。（2）醫(yī)護人員安全態(tài)度。采用安全態(tài)度量表（SAQ）[8]對2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護人員安全態(tài)度進行評估，該量表包括團隊協(xié)作、安全氛圍等6個維度，共44個條目，釆用5級評分法，“非常不認同”計1分，

“不認同”計2分，“中可”計3分，“認同”計4分，“非常認同”計5分，醫(yī)護人員安全態(tài)度積極性與分數(shù)成正比。（3）臨床護理不良事件上報態(tài)度。采用不良事件上報態(tài)度量表（RoCAES）[9]對2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護人員臨床護理不良事件上報態(tài)度進行評估。量表由4個維度組成，即上報標準（11項）、上報環(huán)境

（8項）、上報影響（5項）、上報目的（3項），共27個條目，每條目采用4分制法，根據(jù)選項“非常同意”到“非常不同意”分別計1～4分，得分越高提示不良事件的上報意愿越低。（4）不良事件發(fā)生率。對培訓(xùn)期間出現(xiàn)的不良事件進行記錄，包括器械物品準備不全、設(shè)備器械損壞、器械及藥物擺放不當、護理文書書寫錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 團隊合作能力 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員T-TPQ各維度評分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 安全態(tài)度 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員SAQ各項評分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件上報態(tài)度 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員RoCAES各維度評分均低于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生情況 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中不良事件發(fā)生率6.38%，低于常規(guī)培訓(xùn)的29.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

TeamSTEPPS模式最早推廣于20世紀70年代的美國航空界，其目的在于改善團隊協(xié)作模式，有效調(diào)動人員、設(shè)備、信息資源，降低人為疏忽導(dǎo)致的安全事故，提高團隊安全與效率。與航空領(lǐng)域相同，手術(shù)室治療依賴多學(xué)科團隊協(xié)作，對于團隊合作質(zhì)量與安全具有極高的要求。本研究采用TeamSTEPPS模式對手術(shù)室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員T-TPQ各維度評分高于常規(guī)培訓(xùn)（P＜0.05），提示TeamSTEPPS模式培訓(xùn)可提升手術(shù)室醫(yī)護人員領(lǐng)導(dǎo)力、相互協(xié)作、溝通、情景監(jiān)控等能力。推測原因在于TeamSTEPPS模式定義團隊合作的核心技能，良好的領(lǐng)導(dǎo)力提高了團隊過程執(zhí)行力與治療效率，良好的溝通保障了治療過程的流暢性，組員配合默契相對減少了患者的安全風險。TeamSTEPPS模式彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對溝通和領(lǐng)導(dǎo)力等非技術(shù)技能培養(yǎng)的不足[10]。

TeamSTEPPS模式提高了團隊協(xié)作的執(zhí)行能力，也對團隊意識與態(tài)度的改善有推動作用[11]。本研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員SAQ各項評分高于常規(guī)培訓(xùn)后（P＜0.05）。推測原因在于

TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中為手術(shù)室醫(yī)護人員的團隊協(xié)作治療建立了比較流暢完善的規(guī)則和程序，優(yōu)化手術(shù)流程，通過提高差錯反饋準確率、完善人員配置合作等，提高個人與團隊的手術(shù)室安全意識，并通過高效準確的溝通方式控制手術(shù)室風險及不安全因素[12]。本研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護人員RoCAES各維度評分均低于常規(guī)培訓(xùn)后，且不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示TeamSTEPPS模式培訓(xùn)能夠提高醫(yī)護人員不良事件上報意愿，減少手術(shù)室治療過程中發(fā)生的不良事件。推測原因在于TeamSTEPPS模式以患者為中心，通過增加領(lǐng)導(dǎo)力，提高任務(wù)指派合理性，發(fā)揮團隊組員協(xié)助能力，加強溝通能力與信息反饋準確度，及時發(fā)現(xiàn)、準確表達并解決治療過程中的問題，協(xié)調(diào)后期護理，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，TeamSTEPPS模式在手術(shù)室醫(yī)護人員培訓(xùn)中的運用，能夠有效提高醫(yī)護人員的領(lǐng)導(dǎo)力、溝通力、協(xié)作力等團隊合作能力，提高手術(shù)室醫(yī)護人員安全意識，改善不良事件上報態(tài)度，減少不良事件發(fā)生。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：顧六英，女，本科，主管護師。