鐘海燕　鐘海麗　曾憲輝

【摘要】 目的 觀察特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis，IS）應(yīng)用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療的效果。方法 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院2018年6月—2021年1月收治的78例IS患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各39例，對(duì)照組采取牽引法治療，觀察組采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 治療前，2組Cobb角、腰部前屈、腰部后伸度數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cobb角（14.7±2.6）°低于對(duì)照組的Cobb角（17.2±1.5）°，觀察組的治療總有效率（94.9%）、腰部前屈度數(shù)（87.7±7.6）°、腰部后伸度數(shù)（24.1±2.8）°高于對(duì)照組的總有效率（76.9%）、腰部前屈度數(shù)（80.9±6.5）°、腰部后伸度數(shù)（20.7±3.3）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療IS臨床效果確切，可有效提升治療效果，促進(jìn)脊柱側(cè)彎畸形恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性脊柱側(cè)彎；脊柱正骨推拿；牽引法

中圖分類號(hào)：R274? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0137-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.045

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）是一種骨骼肌肉系統(tǒng)畸形疾病，好發(fā)于青少年群體。其臨床癥狀為脊柱向側(cè)方彎曲變形，直立時(shí)軀干傾斜不對(duì)稱。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸廓塌陷、軀干短縮，甚至出現(xiàn)胸腔容積降低導(dǎo)致肺部耐力下降，出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸悶、心慌、心悸等表現(xiàn)。IS發(fā)病早期缺乏明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，脊柱側(cè)彎現(xiàn)象開始顯現(xiàn)。若未能及時(shí)開展治療，可導(dǎo)致側(cè)彎畸形逐漸加重，嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。目前，脊柱外科臨床保守治療IS除常規(guī)對(duì)癥治療外，還采用牽引法，治療后能一定程度改善脊柱畸形癥狀，但部分患者未獲得理想的療效，因而需探索更有效的治療方案。多項(xiàng)研究指出，治療IS過(guò)程中利用牽引法聯(lián)合中醫(yī)外治法，整體療效顯著升高[1]。鑒于此，贛州市南康區(qū)中醫(yī)院針對(duì)IS患者亦采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年6月—2021年1月收治的78例特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）患者做為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組男性20例，女性19例；發(fā)病年齡8～16歲，平均（10.62±2.46）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.62±1.74）個(gè)月；側(cè)彎段位，胸段12例，胸腰段18例，下腰段9例；兼并癥，關(guān)節(jié)紊亂25例，軟組織損傷10例，椎間盤突出4例。觀察組男性18例，女性21例；發(fā)病年齡9～15歲，平均（11.56±2.47）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.65±1.62）個(gè)月；側(cè)彎段位，胸段10例，胸腰段16例，下腰段13例；兼并癥，關(guān)節(jié)紊亂18例，軟組織損傷12例，椎間盤突出9例。2組患者性別、年齡、側(cè)彎段位及兼并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的患者與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；通過(guò)影像學(xué)檢查確診；脊柱側(cè)彎Cobb角10°～40°；患者依從性良好及可配合醫(yī)師進(jìn)行治療；患者及其家屬知情同意，自愿參與并簽署告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性脊柱發(fā)育不良者；合并有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常者；結(jié)締組織異常者；脊柱側(cè)凸畸形由代謝性疾病、腫瘤等疾病導(dǎo)致者；近3周內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療，影響本研究結(jié)果者。

1.2 方法 2組患者入院后均進(jìn)行脊柱側(cè)彎相關(guān)知識(shí)健康宣教，告知患者存在的不良習(xí)慣及后果，指導(dǎo)患者進(jìn)行改正，矯正患者站立、靜坐及平臥姿態(tài)，指導(dǎo)彎腰練習(xí)、正確背書包等。

對(duì)照組給予牽引法治療。告知患者在牽引床上平臥，身體充分放松，以側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向?yàn)橐罁?jù)，在側(cè)彎頂錐的上下分別設(shè)定牽引方向，初始牽引力度設(shè)定為60 N，按照患者情況逐漸加大牽引力度，最高120 N，20 min/次，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程，間隔3 d繼續(xù)開展下個(gè)療程，共治療3個(gè)月。聯(lián)合使用矯形支具，按照側(cè)彎頂點(diǎn)位置選擇適當(dāng)?shù)某C形器，超過(guò)T7時(shí)選擇頸-胸-腰-骶矯形器，T7或T7以下選擇胸-腰骶矯形支具，每天持續(xù)佩戴21 h以上，連續(xù)佩戴3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用脊柱正骨推拿治療。告知患者俯臥，于脊柱雙側(cè)肌肉推拿，主要是凹側(cè)攣縮組織，時(shí)間15 min；一手將側(cè)彎凸側(cè)按住，另一手將對(duì)側(cè)肩部按住，以脊柱最大側(cè)彎處為著力點(diǎn)，接著由上方開始，沿著脊柱向下松解，松解方法為擠壓類手法，利用雙手向相反方向進(jìn)行，時(shí)間10 min。正骨操作時(shí)，告知患者在特制的正骨椅上坐好，雙腿妥善固定。如向右側(cè)偏歪，將患者右手放置頸后、左手放置右腹部，身體前傾30°后向左內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，偏歪棘突右緣利用右手扣住，右手拇指用力向右前方推；如向左側(cè)偏歪，將患者左手放置頸后，右手放置左腹部，身體前傾30°后向左內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，偏歪棘突右緣利用左手扣住，左手拇指用力向左前方推。椎部移位感產(chǎn)生后，觀察復(fù)位情況，如果未能理想復(fù)位，再次開展正骨，但不可超過(guò)3次。每周推拿2次，共推拿3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組治療前后Cobb角度變化。在站立位全脊柱X射線片上，利用量角器測(cè)量Cobb角，以測(cè)得的Cobb角度數(shù)值評(píng)價(jià)患者脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度。本研究采用的Cobb角度測(cè)量方法具體操作為根據(jù)患者胸腰椎X射線確定測(cè)量范圍，找到并確定此彎的上、下端椎，采用標(biāo)尺在上端椎的椎體上緣劃一橫線，在下端椎椎體的下緣劃一橫線，對(duì)2條橫線各做一垂直線，2條垂直線的夾角就是Cobb角，采用量角器測(cè)量該夾角數(shù)值[2] 。（2）比較2組治療前后前屈和后伸腰部活動(dòng)度，采用量角器測(cè)量。（3）評(píng)估

2組治療后臨床療效。

1.4 療效判定? 顯效為患者臨床癥狀和側(cè)彎畸形基本消除，X射線顯示脊柱基本恢復(fù)正常的生理曲度，Cobb角不足5°；有效為患者臨床癥狀、側(cè)彎畸形程度明顯改善，與治療前相比，Cobb角降低5°以上；無(wú)效為患者臨床癥狀及側(cè)彎畸形無(wú)明顯改善甚至加重，Cobb角未見(jiàn)改善[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用x±s和百分比表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以校準(zhǔn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Cobb角比較 治療前

2組患者Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Cobb角明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后腰部活動(dòng)度比較 治療前2組患者腰部活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05）；治療后觀察組腰部活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率（94.9%）高于對(duì)照組（76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）屬于青少年常見(jiàn)的脊柱畸形，至今尚未完全明確發(fā)病原因。作業(yè)繁多、任務(wù)繁重，過(guò)度使用電腦和手機(jī)且姿勢(shì)不當(dāng)，缺乏必要的體育鍛煉，長(zhǎng)期坐、立、臥姿勢(shì)不正確，使得脊柱失去生理平衡，處于歪斜狀態(tài)，是導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患病率不斷上升的主要因素。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與遺傳因素、體內(nèi)生長(zhǎng)激素、體內(nèi)結(jié)締組織中膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量發(fā)育異常、神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常（褪黑素與5-羥色胺濃度異常）及其他因素（如高齡產(chǎn)婦的子女更易出現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形，且病變速度較快；銅元素的異常代謝也可影響特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展進(jìn)程）等密切相關(guān)。該疾病的病理改變主要表現(xiàn)為凹側(cè)脊柱軟組織發(fā)生攣縮病變。此種病理表現(xiàn)可先天性存在，也可在發(fā)生側(cè)彎后繼發(fā)[4]。隨著側(cè)彎病情進(jìn)展，脊柱兩側(cè)周圍肌肉及軟組織可出現(xiàn)痙攣回縮，特別是在凹側(cè)更容易產(chǎn)生，凹側(cè)軟組織攣縮也會(huì)不斷發(fā)展；牽拉性張力形成于凹側(cè)，受此影響，脊柱側(cè)彎發(fā)展將進(jìn)一步加重，形成“弓弦效應(yīng)”，如果不能解除“弓弦效應(yīng)”，持續(xù)存在軟組織攣縮張力會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎程度逐漸加重[5]。

目前，臨床治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）可采用方法較多，如牽引法、應(yīng)用矯正器、正骨、整脊推拿法等，常用方法即為牽引法聯(lián)合矯形支具。牽引法治療中，目前臨床多采用個(gè)體化三維牽引，根據(jù)每個(gè)患者自身情況，比如性別、年齡、身高、體質(zhì)量、側(cè)彎段及自身合并癥等，選擇相適應(yīng)的牽引重量和牽引方式進(jìn)行針對(duì)性治療，利用牽引拉伸脊柱椎旁兩側(cè)肌肉群和韌帶相連結(jié)構(gòu)，放松及解除凹側(cè)組織攣縮，使得脊柱肌肉得到一定程度的舒展，由此可提高IS患者脊柱的活動(dòng)靈活性，提升脊椎序列重置效率，極大糾正側(cè)彎弧度[6]，通過(guò)大重量持續(xù)牽引，使椎旁攣縮組織的張力降低，利于糾正側(cè)彎。矯形支具則是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴適當(dāng)?shù)某C正器調(diào)整側(cè)彎畸形[7]。二者聯(lián)合后，可減輕側(cè)凸，促進(jìn)脊柱正常生理曲度的恢復(fù)。矯形支具只是階段性調(diào)整，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間調(diào)整，一定程度上影響了治療效果，且矯形支具會(huì)影響患者的呼吸功能，患者佩戴的依從性低，不利于疾病恢復(fù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）屬于“龜背”范疇，主要發(fā)病原因?yàn)榻罟莿诶?、?jīng)脈瘀塞、氣血不通，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持筋骨并治、舒筋理筋、活血行氣、散瘀通絡(luò)的法則。脊柱正骨推拿手法為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相統(tǒng)一。依據(jù)中醫(yī)原創(chuàng)思維，結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)原理，從整體出發(fā)，利用脊椎的棘突與橫突作為支點(diǎn)，采用杠桿原理進(jìn)行整脊矯正操作，逐漸復(fù)位歪斜的脊椎，重置脊椎椎體序列，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)解剖位置，這便是古醫(yī)書“骨錯(cuò)縫”至“骨合縫”“筋入槽”之稱謂。在操作整脊正骨推拿手法之前，可預(yù)先通過(guò)推、拿、點(diǎn)、按、揉等分解手法放松脊背部肌肉，疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑失衡、營(yíng)養(yǎng)筋骨肌肉，糾正脊柱兩側(cè)肌力失衡[9]。治療時(shí)將手法推拿結(jié)合中醫(yī)正骨，有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、舒緩腰背肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)。本研究顯示，治療后觀察組Cobb角、腰部前屈、腰部后伸活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明脊柱正骨推拿有助于降低Cobb角，改善腰部活動(dòng)度。分析原因，脊柱正骨推拿的整脊矯治操作以棘突和橫突作為杠桿，通過(guò)在凹側(cè)軟組織攣縮部位推拿，加快脊柱部位的氣血運(yùn)行速度，讓脊柱兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡，促進(jìn)Cobb角降

低[10]，還可加快肌肉新陳代謝，提高肌肉彈力，緩解血管痙攣，促進(jìn)吸收、排出病理產(chǎn)物，特別是沿著脊柱從側(cè)彎最大處由上至下推拿，利于進(jìn)一步減輕凹側(cè)軟組織的攣縮程度，最終使椎體移位得到有效糾正，提高腰部活動(dòng)度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，再次證實(shí)脊柱正骨推拿能顯著提高整體治療效果，與劉李文姬等[12]通過(guò)比較研究得出針對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法具有確切效果一致。該方法可改善患者Cobb角度，緩解患者胸腰背疼痛。

綜上所述，采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS）臨床效果確切，能有效糾正脊柱側(cè)彎畸形，降低側(cè)彎Cobb角，恢復(fù)脊柱功能，提高患者腰部活動(dòng)度。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡(jiǎn)介：鐘海燕，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：曾憲輝