何 夢 煥

(西安醫(yī)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院,陜西 西安 710021)

中國共產(chǎn)黨的二十大報告強(qiáng)調(diào):“堅守中華文化立場,提煉展示中華文明的精神標(biāo)識和文化精髓,加快構(gòu)建中國話語和中國敘事體系,講好中國故事、傳播好中國聲音,展現(xiàn)可信、可愛、可敬的中國形象。”[1]當(dāng)今國際風(fēng)云變幻,各種思潮此起彼伏,在全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展的同時,如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體,蘊藏著大量中華醫(yī)德的思想精髓。醫(yī)學(xué)院校需要深入挖掘中醫(yī)藥文化的育人元素,充分發(fā)揮其獨特的育人功能,將其融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中,幫助醫(yī)學(xué)生切身感受到中醫(yī)藥文化的育人魅力,將中華傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)化于自身職業(yè)道德素養(yǎng)和思維方法,外化于扎實的救死扶傷專業(yè)技能,為中國衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)青春力量。

一、中華傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展脈絡(luò)

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào):“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”[2]中醫(yī)藥文化厚植于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的沃土中,是中華文明的瑰寶,中華傳統(tǒng)醫(yī)德的產(chǎn)生與發(fā)展和中國中醫(yī)藥的發(fā)展相互交織并緊密相連。

從醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看,中華傳統(tǒng)醫(yī)德大致產(chǎn)生于春秋戰(zhàn)國時期,該時期最著名的代表人物就是扁鵲?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載扁鵲“驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,藏氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也”,強(qiáng)調(diào)了行醫(yī)的基本準(zhǔn)則,體現(xiàn)出治病的初步原則和規(guī)范。之后,《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早獨立探討中華傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的專著,標(biāo)志著中華傳統(tǒng)醫(yī)德理論的初步形成。與中華傳統(tǒng)醫(yī)德萌芽時期相比,秦漢三國時期逐步形成了一系列醫(yī)德規(guī)范。該時期涌現(xiàn)出張仲景、淳于意和華佗等著名醫(yī)家,張仲景的醫(yī)德思想集中體現(xiàn)在其《傷寒雜病論》中,書中指出醫(yī)者行醫(yī)的目的是“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”,而要實現(xiàn)這一目的就要精心研究醫(yī)方和醫(yī)術(shù)。

魏晉南北朝至隋唐時期,中華傳統(tǒng)醫(yī)德有了系統(tǒng)化的理論體系。一批名醫(yī)對先賢醫(yī)學(xué)著作進(jìn)行搜集、注釋和完善,促使中華傳統(tǒng)醫(yī)德上升到理論高度,標(biāo)志著中華傳統(tǒng)醫(yī)德逐步走向成熟。“藥王”孫思邈以“仁愛”作為醫(yī)德思想的宗旨,重視人的生命價值,強(qiáng)調(diào)以人為本。其在《備急千金要方》中記載:“人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此?！敝袊钣忻尼t(yī)德文獻(xiàn)《大醫(yī)精誠》論述了醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)及業(yè)務(wù)修養(yǎng),強(qiáng)調(diào)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重,告誡醫(yī)者“博極醫(yī)源,精勤不倦”“見彼苦惱,若己有之”,要“普救含靈之苦”,不得“自逞俊快,邀射名譽”“恃己所長,經(jīng)略財物”。后世醫(yī)者對其中的醫(yī)德思想不斷補充和完善,促使中華傳統(tǒng)醫(yī)德日臻成熟和完善。如宋代醫(yī)學(xué)家張杲的《醫(yī)說》和宋慈的《洗冤集錄》,金元時期的張從正、李杲和朱震亨等都推動了中華傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展,明清時期張景岳和陳實功等名醫(yī)深入淺出地闡述了醫(yī)德與修養(yǎng),提出了許多可行的醫(yī)德規(guī)范,為中華傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展作出了寶貴貢獻(xiàn)。

二、中華傳統(tǒng)醫(yī)德的主要內(nèi)容

中醫(yī)藥文化蘊含著極為豐富的醫(yī)德精髓,具體表現(xiàn)為以人為本和人命至重的生命觀、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和精勤不倦的治學(xué)觀、醫(yī)乃仁術(shù)和一心赴救的職業(yè)觀以及普同一等和皆如至親的醫(yī)患觀。這些都是提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的重要精神來源。

(一)以人為本和人命至重的生命觀

中國自古以來就有以人為本的思想,如《尚書·五子之歌》云“民惟邦本,本固邦寧”,《管子·霸言》云“夫霸王之所始也,以人為本;本理則國固,本亂則國危”。以人為本是醫(yī)者治病救人的價值旨?xì)w,它是在批判地吸收和科學(xué)地借鑒古代民本思想的基礎(chǔ)上,取中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化有關(guān)天道和生命倫理之精華而形成的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出:“天復(fù)地載,萬物備悉,莫貴于人”,人是天地萬物中最為寶貴的。醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的科學(xué),是直接與人的生命打交道的事業(yè)。古代醫(yī)家們無論是醫(yī)術(shù)技藝還是行醫(yī)思想,無不表現(xiàn)出人命關(guān)天、責(zé)任重大及對人和生命高度尊重的生命觀。

(二)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和精勤不倦的治學(xué)觀

嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和精勤不倦是醫(yī)者立身之本,歷代名醫(yī)對此都有談及。唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在其《備急千金要方·大醫(yī)精誠》篇指出“博極醫(yī)源,精勤不倦”,全面深刻地闡釋了如何成為“大醫(yī)”,告誡醫(yī)者要孜孜不倦地學(xué)習(xí),要追求高超醫(yī)術(shù),樹立終身追求新知的理念。醫(yī)家王叔和在《脈經(jīng)·序》中指出:“夫醫(yī)藥為用,性命所系,和鵲至妙,猶或加思;仲景明審,亦候形證,一毫有疑,則考校以求驗”,要求后世要以醫(yī)和、扁鵲和張仲景等著名醫(yī)家為榜樣,在診療施治過程中多加思考,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,仔細(xì)審證,一絲不茍。這些思想可幫助醫(yī)學(xué)生提升職業(yè)素養(yǎng),日后更好地幫助患者解除疾病痛苦。

(三)醫(yī)乃仁術(shù)和一心赴救的職業(yè)觀

“仁”是儒家學(xué)派創(chuàng)始人孔子推崇的價值觀念,“仁”的本意是愛,體現(xiàn)了對人的關(guān)愛?！叭市g(shù)”出自《孟子·梁惠王上》,指不忍傷害生命的行為。古代醫(yī)家將醫(yī)者之心稱為“仁心”,將醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”,“醫(yī)乃仁術(shù)”成為歷代醫(yī)者恪守的行為準(zhǔn)則。受儒家思想影響,很多醫(yī)者秉承“仁愛”“仁慈”和“仁德”的行醫(yī)理念。如《本草綱目·序》中提到“夫醫(yī)之為道,君子用之以衛(wèi)生,而推之以濟(jì)世,故稱仁術(shù)”,行醫(yī)者要用醫(yī)術(shù)來濟(jì)世蒼生。歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)著作中也有“仁”的體現(xiàn),如《仁術(shù)便覽》《仁術(shù)志》和《仁齋小兒方論》等。醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)古代醫(yī)家敬畏生命和救死扶傷的精神,努力成為具有仁心仁術(shù)的醫(yī)者。

(四)普同一等和皆如至親的醫(yī)患觀

不論高低貴賤,平等對待每一位患者,這是醫(yī)生職業(yè)道德最顯著的特點。受儒家“仁愛”思想影響,古代醫(yī)者講求對患者一視同仁。孫思邈在其《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中指出,“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”,就是要求醫(yī)者無論患者地位高低、年齡相貌和智力如何,也不論關(guān)系親疏,都要一律平等,并竭盡全力加以施治。這種平等對待病患的思想深刻影響著后世歷代醫(yī)家。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到,“或巧語誑人,或甘言悅聽,或強(qiáng)辯相欺,或危言相恐。此便佞之流也”,將這種以巧言誆騙病人的行為視為心術(shù)不正。清代醫(yī)者喻昌在《醫(yī)門法律》中提出“醫(yī)仁術(shù)也,仁人君子,必篤于情”,認(rèn)為好的醫(yī)者要有仁愛之心,要與患者建立情感聯(lián)系,以此確保治療順利并取得預(yù)期效果?？梢?良好的醫(yī)患關(guān)系離不開醫(yī)者對患者的人文關(guān)懷,醫(yī)者除了要有精湛的醫(yī)術(shù)之外,還要善于從中華傳統(tǒng)醫(yī)德中涵養(yǎng)人文情懷和道德素養(yǎng),以此構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系。

三、傳承中華傳統(tǒng)醫(yī)德的路徑

新時代,中華傳統(tǒng)醫(yī)德仍然發(fā)揮著不可估量的育人作用。高校要充分挖掘和利用中華傳統(tǒng)醫(yī)德精髓,幫助醫(yī)學(xué)生形成更高層次的精神價值追求。

(一)強(qiáng)化教育教學(xué)主渠道,凸顯醫(yī)德教育重要性

“傳統(tǒng)醫(yī)德是是中華民族歷史長河中凝練而成的文化軟實力,對現(xiàn)代醫(yī)療實踐活動有著積極的指導(dǎo)作用,深刻影響著當(dāng)代醫(yī)者的行醫(yī)實踐。”[3]要讓中醫(yī)藥文化進(jìn)課堂、進(jìn)實踐和進(jìn)頭腦,提高醫(yī)學(xué)的人文精神境界,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的精湛醫(yī)術(shù),使醫(yī)學(xué)生努力成為德術(shù)并重的良醫(yī)。此外,還需開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會學(xué)等課程,促使醫(yī)德教育課程與其他課程同向同行,把醫(yī)德教育教學(xué)內(nèi)容貫穿教學(xué)全過程。還可通過豐富多樣的校園文化活動和主題教育拉近醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥文化魅力的感知,營造良好的傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)習(xí)氛圍。

(二)因材施教,提高醫(yī)德教育針對性

針對不同學(xué)齡、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開展豐富有趣的醫(yī)德教育,力促教師所教、學(xué)生所學(xué)與今后工作所需有機(jī)結(jié)合。第一,做好入學(xué)教育。組織新生參觀校史館和人體生命科學(xué)館,探尋生命奧秘,觸發(fā)醫(yī)德情感。致敬大體老師,為實驗動物默哀。通過入學(xué)宣誓堅定學(xué)生成為良醫(yī)的信念,激發(fā)學(xué)生勇?lián)人婪鰝纳袷ヘ?zé)任。邀請專家和杰出校友返校分享交流,激發(fā)新生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣和熱情,引導(dǎo)他們積極投身祖國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)中。第二,創(chuàng)新課堂教學(xué)模式,將醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)德培養(yǎng)與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為醫(yī)生職業(yè)責(zé)任。在課堂教學(xué)中適當(dāng)加入對醫(yī)學(xué)倫理前沿問題的解讀,聯(lián)系臨床和社會現(xiàn)象創(chuàng)設(shè)相應(yīng)情景,引發(fā)學(xué)生的醫(yī)德情感。找準(zhǔn)課程思政元素切入點,以學(xué)生發(fā)展為中心,實現(xiàn)知識傳授與思政教育的自然融合和有機(jī)統(tǒng)一。第三,抓好臨床見習(xí)和實習(xí),“早期接觸臨床屬于臨床啟蒙學(xué)習(xí),主要目的是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,并始終貫穿對基礎(chǔ)知識、臨床技能、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)”[4]。在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段開設(shè)人文教育理論與實踐課程,構(gòu)建科學(xué)全面的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系,對增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感和責(zé)任感非常重要。

(三)完善評價體系,推進(jìn)醫(yī)德教育的連續(xù)性

建立一套科學(xué)合理的評價體系是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育的重要環(huán)節(jié)。對在校生而言,應(yīng)以能力為導(dǎo)向,即時、動態(tài)且多次對學(xué)生的醫(yī)德實施評價,并根據(jù)反饋改進(jìn)教學(xué)目標(biāo)。對實習(xí)生而言,醫(yī)院可以制定實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)評價表,采用學(xué)生自評、生生互評和師生互評等多元化評價方式,根據(jù)評價結(jié)果及時作好醫(yī)德教育方面的調(diào)整。對畢業(yè)生而言,醫(yī)學(xué)院校招生就業(yè)處要加強(qiáng)與用人單位的溝通,深入了解用人單位對畢業(yè)生的知識、能力和素質(zhì)要求,為今后對在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育提供切實可靠的依據(jù)。

(四)依托互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)勢,展示醫(yī)德教育實效性

伴隨著信息時代的到來,高校育人場域發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)院校除了關(guān)注傳統(tǒng)的“兩微一端”傳播媒介以外,還要把重點放在短視頻傳播領(lǐng)域,鼓勵學(xué)生將流傳至今的名醫(yī)事跡和醫(yī)德故事制作成短片,讓觀看者直觀感受中醫(yī)藥文化的魅力。此外,醫(yī)學(xué)院?？梢越⒙?lián)盟,通過線上直播的方式開展病例討論和專題講座等,實現(xiàn)資源共享最大化。教師還可以充分利用線上教學(xué)平臺,將與傳統(tǒng)醫(yī)德有關(guān)的短片、音頻和圖片等按時間線索通過專題闖關(guān)的形式進(jìn)行傳播,以喜聞樂見的方式讓學(xué)生自覺接受醫(yī)德教育。

中華傳統(tǒng)醫(yī)德與積淀千年的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化既一以貫之和一脈相承,又不斷發(fā)展,生生不息,是醫(yī)學(xué)生日后行醫(yī)的精神來源和動力支撐。把中華傳統(tǒng)醫(yī)德的精髓要義與當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)深度融合,形成與時代同行并進(jìn)的育人路徑,對培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精良和醫(yī)德高尚的新時代醫(yī)學(xué)生以及促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重大意義。