庫(kù)雪飛 柴雪姣 張倩

1華北理工大學(xué) 河北唐山 063210；2石家莊市第二醫(yī)院；3上海市嘉定區(qū)疾控中心

2020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)至今已在全球肆虐近3年，對(duì)人們的生產(chǎn)和生活帶來(lái)極大的影響和破壞，成為危害人類健康的傳染性疾病。截至北京時(shí)間2022年5月7日6時(shí)30分，全球累計(jì)確診COVID-19病例516317769例，累計(jì)死亡病例6273870例。全球單日新增確診病例592420例，新增死亡病例2448例。盡管我國(guó)嚴(yán)格遵守“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控措施，但依然存在局地散發(fā)和小規(guī)模聚集性疫情。因此，我國(guó)疫情防控的有效手段仍然是接種疫苗，建立起全民免疫屏障[1-3]。目前，我國(guó)從高風(fēng)險(xiǎn)、重點(diǎn)人群到普通人群，全民首針接種率已達(dá)80%以上，居世界領(lǐng)先，但由于疫苗存在有效性，因此提高加強(qiáng)針的接種率是目前疫情防控的重要任務(wù)。本研究基于離散選擇實(shí)驗(yàn)方法，針對(duì)>18歲居民進(jìn)行調(diào)查，以了解居民對(duì)加強(qiáng)針疫苗的了解程度、接種意愿及其影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)加強(qiáng)針的有序接種提供意見(jiàn)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 由于疫情防控原因，本研究于2021年10～11月通過(guò)“問(wèn)卷星”對(duì)唐山市某社區(qū)>18歲能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的居民進(jìn)行線上調(diào)查，實(shí)際填寫問(wèn)卷125份，由于內(nèi)部一致性檢驗(yàn)問(wèn)題，有15人未通過(guò)問(wèn)題測(cè)試，故實(shí)際納入數(shù)據(jù)庫(kù)的有效問(wèn)卷為110份。

1.2調(diào)查內(nèi)容 通過(guò)查閱既往有關(guān)疫苗接種的文獻(xiàn)及與部分居民進(jìn)行深度訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家咨詢后形成正式的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.1一般人口學(xué)特征 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、是否患有慢性病、個(gè)人月均收入、家庭居住地等信息。

1.2.2疫苗接種知曉情況 包括疫苗接種的有效性、疫苗的了解程度、不良反應(yīng)、接種地點(diǎn)。

1.2.3疫苗加強(qiáng)針接種意愿 包括無(wú)意愿和有意愿兩種。

1.3離散選擇實(shí)驗(yàn)法 選擇納入研究的疫苗屬性及水平設(shè)置關(guān)系著整個(gè)研究的科學(xué)和合理性，根據(jù)既往文獻(xiàn)資料[4]，最后確定3個(gè)疫苗屬性，分別是可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、對(duì)疫苗的了解程度、是否患有慢性病。每個(gè)屬性分為3個(gè)水平，見(jiàn)表1。

表1 疫苗屬性及水平

根據(jù)確定的疫苗屬性及水平，可以得到27種不同的組合，結(jié)合正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，將選出的疫苗組合最終確定為9組，從中選出一個(gè)各屬性的水平都比較平均的疫苗組合作為對(duì)照組，將剩余8種分別與其搭配，形成8對(duì)選擇，居民從每對(duì)選擇中權(quán)衡選出一種疫苗，具體離散選擇實(shí)驗(yàn)示例集，見(jiàn)表2。

表2 離散選擇實(shí)驗(yàn)示例集

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)文件，將資料轉(zhuǎn)換成離散選擇實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)格式。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料、對(duì)疫苗及新冠肺炎的認(rèn)知情況為計(jì)數(shù)資料，計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；離散選擇實(shí)驗(yàn)部分的數(shù)據(jù)采用Logistic回歸分析，每個(gè)疫苗屬性及其水平的偏回歸系數(shù)表示此屬性對(duì)居民接種偏好影響的大小及程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征、COVID-19疫苗認(rèn)知情況及加強(qiáng)針接種意愿 本研究調(diào)查了性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、是否患有慢性病、個(gè)人月均收入、家庭居住地、COVID-19疫苗了解程度、COVID-19疫苗自認(rèn)不良反應(yīng)等特征及各特征構(gòu)成情況。結(jié)果顯示，其中是否患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度和COVID-19疫苗自認(rèn)不良反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)居民接種意愿有影響，分層間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征、COVID-19疫苗認(rèn)知情況對(duì)加強(qiáng)針接種意愿的影響

2.2居民COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿影響因素多因素分析 以居民COVID-19疫苗接種意愿為因變量，以表3分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，具體賦值見(jiàn)表4，納入多因素Logistic回歸模型?；貧w分析結(jié)果顯示，患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度低、自認(rèn)疫苗有不良反應(yīng)是COVID-19疫苗接種意愿的影響因素(P<0.05)，具有這些特征的居民疫苗接種意愿較低，見(jiàn)表5。

表4 居民COVID-19疫苗加強(qiáng)針接種意愿Logistic分析變量賦值表

表5 居民COVID-19疫苗接種意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

COVID-19是近年來(lái)波及范圍最廣、對(duì)人類健康影響最嚴(yán)重的傳染性疾病。目前，最有效的防控措施即為疫苗的接種。當(dāng)前各國(guó)研制的COVID-19疫苗主要分為3種：滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和核酸疫苗。而我國(guó)的疫苗品牌主要有5個(gè)，分別是國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京公司的新冠滅活疫苗、北京科興中維新冠病毒滅活疫苗、國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物武漢所新冠滅活疫苗、安徽智飛生物重組亞單位疫苗、康希諾生物重組新冠病毒疫苗[3-5]。

本調(diào)查研究顯示，居民對(duì)COVID-19疫苗的接種意愿受是否患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度和COVID-19疫苗不良反應(yīng)的影響。以對(duì)COVID-19疫苗不了解為對(duì)照，隨著對(duì)疫苗了解程度的加深，居民的接種意愿呈上升趨勢(shì)；以COVID-19疫苗自認(rèn)不良反應(yīng)嚴(yán)重為對(duì)照，隨著不良反應(yīng)的減少，居民的接種意愿呈上升趨勢(shì)；未患有慢性疾病的居民其接種意愿高于患有慢性病者。

3.1加大對(duì)于疫苗相關(guān)知識(shí)的健康宣教，消除居民的疑慮 本研究發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)疫苗的研制、有效性等相關(guān)信息了解程度比較低，由此直接影響了居民的接種意愿。因此，衛(wèi)生防疫、社區(qū)等部門要制定并落實(shí)相關(guān)宣傳政策，通過(guò)微信、微博、短視頻、發(fā)放健康手冊(cè)等多種渠道和方式普及疫苗相關(guān)知識(shí)，充分借助各類媒體提高信息的傳播速度、廣度、深度和準(zhǔn)確性，增加居民對(duì)疫苗的深入了解，消除居民因不了解而導(dǎo)致的各種擔(dān)憂[6-8]。此外，由于存在部分疫苗接種不良的情況，所以居民對(duì)疫苗生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的信息也比較關(guān)注，這樣大面積的接種，對(duì)疫苗流通質(zhì)量保證的擔(dān)憂也會(huì)在一定程度上影響其接種意愿。所以，相關(guān)部門應(yīng)完善疫苗管理工作，從疫苗的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、接種等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格管控，充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)各地預(yù)防接種門診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)疫苗信息共享和統(tǒng)籌管理[9-11]。

3.2提高疫苗有效性，降低其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 本研究調(diào)查顯示，在影響居民接種意愿的因素中，疫苗不良反應(yīng)為影響其接種的主要原因。因此，欲提高居民COVID-19疫苗接種率，就必須在提高疫苗有效性的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注接種疫苗所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提供高質(zhì)量疫苗。同時(shí)，需要建立完善預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制，減少居民接種顧慮。國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)在嚴(yán)格要求生產(chǎn)疫苗質(zhì)量的同時(shí)，放寬機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使得多家疫苗生產(chǎn)機(jī)構(gòu)形成競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)疫苗綜合質(zhì)量的提高[12-15]。

3.3采取針對(duì)性措施提高疫苗接種率 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、學(xué)校等的接種率比較高，自由職業(yè)者或者>60歲人群接種率比較低，而高齡人群是易感染且感染后重癥高危人群，所以應(yīng)該有針對(duì)性的對(duì)未接種人群采取相應(yīng)的措施提高接種率[16-18]，如上門接種、組織宣講團(tuán)成員進(jìn)社區(qū)，提高該類人群的重視度等。

本次研究仍有許多不足之處亟待改進(jìn)，由于本人能力、時(shí)間有限，此次調(diào)查樣本量較??；未能快速應(yīng)對(duì)變化的疫情、迅速調(diào)整研究指標(biāo)和因素，在后續(xù)的研究中應(yīng)不斷調(diào)整、深入，以期為相關(guān)疫苗的接種提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。