陳 艷，李佳奇

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，長(zhǎng)春 130021）

眼外肌麻痹在我國(guó)屬一種常見(jiàn)性、多發(fā)性疑難眼病。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)牽偏視”“目偏視”“墜睛眼”等范疇，其臨床表現(xiàn)主要為目珠不正，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一物為兩物。近年來(lái)，眼外肌麻痹發(fā)病率明顯增加，且病因復(fù)雜，在治療方面尚無(wú)規(guī)范化診療方案?；颊唠p眼視功能的損害會(huì)給身心及工作生活帶來(lái)巨大的痛苦及安全隱患。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼外肌麻痹病因主要為機(jī)體氣血虧虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，風(fēng)邪乘虛侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)，致使目中筋脈拘急而發(fā)病。脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣血津液失布，痰濕內(nèi)生，復(fù)外感風(fēng)邪襲表上攻眼帶而發(fā)病，亦有因外傷等致脈絡(luò)瘀阻[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼外肌麻痹主要以眼位不正、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)[2]，其病因呈多樣性分布，臨床以神經(jīng)源性病因多見(jiàn)[3]。撳針埋針治療可對(duì)神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用[3]，具有改善周?chē)窠?jīng)病變的作用。本研究通過(guò)撳針埋針療法聯(lián)合口服甲鈷胺片治療眼外肌麻痹，以復(fù)視、眼斜、頭暈、惡心、代償頭位為觀察指標(biāo)，觀察其對(duì)雙眼視覺(jué)功能康復(fù)作用，評(píng)價(jià)本療法對(duì)眼外肌麻痹治療效果的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月1日-10月31日就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門(mén)診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的眼外肌麻痹患者58例，按照隨機(jī)對(duì)照表1:1比例分組，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各29例。治療組，男19例，女10例，平均年齡（49.31±13.18）歲，平均發(fā)病天數(shù)（16.66±7.66）d；對(duì)照組，男14例，女15例，平均年齡（52.57±15.00）歲，平均發(fā)病天數(shù)（14.71±7.98）d。因?qū)φ战M1人無(wú)故失訪，最終入組病例為治療組29例，對(duì)照組28例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組性別、年齡、發(fā)病天數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，倫理審查號(hào)：CCZYFYLL2020。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]擬定：1）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；2）眼球活動(dòng)障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限；3）第二斜視角大于第一斜視角；4）代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜；5）復(fù)視，雙眼視一為二；6）頭暈?zāi)垦?，或有惡心嘔吐。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）排除頭部、眼眶、鼻咽部等鄰近器官占位性或器質(zhì)性病變者；3）意識(shí)清楚，感應(yīng)靈敏，病情穩(wěn)定；4）病程不大于6個(gè)月；5）性別不限，年齡18～80周歲；6）同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳期女性；2）外傷、神智異常；3）重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能異常、 多發(fā)硬化、顱腦占位性病變；4）核間性損害、核性損害及神經(jīng)核以上損害性眼肌麻痹；5）病程超過(guò)6個(gè)月或先天斜視者；6）經(jīng)過(guò)眼肌麻痹手術(shù)治療者；7）眼周皮膚疾病及皮膚過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 1）撳針埋針治療，埋針選穴：上明、睛明、太陽(yáng)、魚(yú)腰、絲竹空、攢竹、眼穴（耳部）患側(cè)取穴。治療方法：局部皮膚酒精消毒后，撳針刺入選定穴位并固定。埋針時(shí)間3～4 d，每周2次，埋針期間每天按揉3次，每穴按揉50次。治療周期為21 d。2）甲鈷胺片0.5 mg，每日3次口服。治療周期為21 d。

1.4.2 對(duì)照組 甲鈷胺片0.5 mg，每日3次口服，治療周期為21 d。

2組均每周進(jìn)行1次眼球運(yùn)動(dòng)檢查、復(fù)像檢查、同視機(jī)、角膜映光法檢查。觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)位及視功能等情況。分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。2組患者治療周期均為21 d。

1.4.3 藥品及材料來(lái)源 1）撳針，清鈴撳針，生產(chǎn)企業(yè)：四川源泉醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162271259。2）甲鈷胺片（彌可保），生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107。

1.4.4 基礎(chǔ)用藥 根據(jù)入組患者原發(fā)病采取對(duì)癥治療，如降脂、降糖、降壓的基礎(chǔ)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及臨床實(shí)際情況制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1）痊愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失、雙眼單視、立體視正常。 2）顯效：治療后比治療前癥狀計(jì)分減少＞ 60%。3）有效：治療后比治療前癥狀計(jì)分減少30%～59%。4）無(wú)效：治療后比治療前癥狀計(jì)分減少≤29%。

1.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察2組治療期藥物過(guò)敏、暈針及血糖、血壓、血脂異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后復(fù)視比較

見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后復(fù)視比較（±s） 分

表1 2組治療前后復(fù)視比較（±s） 分

注：與治療前比較，###P＜0.001；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 4.07±1.46 1.31±1.33###△對(duì)照組 28 4.07±1.58 2.29±1.69###

2.2 2組治療前后眼斜比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后眼斜比較（±s） 分

表2 2組治療前后眼斜比較（±s） 分

注：與治療前比較，###P＜0.001；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 3.17±1.89 0.76±0.98###△對(duì)照組 28 3.36±1.54 1.57±1.37###

2.3 2組治療前后頭暈比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后頭暈比較（±s） 分

表3 2組治療前后頭暈比較（±s） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 3.38±2.14 1.10±1.56#△對(duì)照組 28 2.93±1.92 1.93±1.67#

2.4 2組治療前后惡心比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后惡心比較（±s） 分

表4 2組治療前后惡心比較（±s） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 3.24±2.16 0.97±1.47#對(duì)照組 28 2.71±2.12 1.00±1.49#

2.5 2組治療前后代償頭位比較

見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后代償頭位比較（±s） 分

表5 2組治療前后代償頭位比較（±s） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 2.69±1.87 0.97±1.26#對(duì)照組 28 2.14±1.26 0.86±1.14#

2.6 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表6。

表6 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組在治療期間均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏、暈針等不良反應(yīng)，血糖、血壓、血脂亦未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

眼外肌麻痹是眼科疾病中的常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體氣血虧虛，目中筋脈拘攣；氣血津液失布，痰濕內(nèi)生，復(fù)外感風(fēng)邪襲表因外傷等致脈絡(luò)瘀阻而發(fā)為本病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因呈多樣性分布，臨床以神經(jīng)源性病因多見(jiàn)[3]。在治療方面，近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對(duì)癥治療為主，包括給予血管擴(kuò)張類(lèi)藥物，如復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療眼外肌麻痹[4]，復(fù)方樟柳堿注射液2 mL顳淺動(dòng)脈旁注射治療[5-6]。神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)性藥物，如調(diào)制中頻電聯(lián)合彌可保球旁注射治療眼外肌麻痹[7]，彌可保注射液肌注及口服彌可保片[8]，根據(jù)患者眼外肌功能和斜度的不同而選擇不一樣的手術(shù)方式治療[9]，但需要反復(fù)治療，且手術(shù)患者接受率較低。中醫(yī)治療方面，針刺治療在治療風(fēng)牽偏視時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺對(duì)于風(fēng)邪中絡(luò)型風(fēng)牽偏視患者以扶正祛邪為主，快速捻轉(zhuǎn)手法針刺風(fēng)池具有較好的療效[10]，或以針刺為主治療本病，以祛散風(fēng)邪[11]。尚曉莉等[12]對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)將電梅花針和針刺聯(lián)用的方式，治療腦卒中后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效明顯優(yōu)于單純針刺治療。中藥治療以針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌麻痹在臨床中也具有較好的療效[13-15]。但由于針刺治療患者有恐懼感且痛感較強(qiáng)，口服中藥味道苦澀，患者治療過(guò)程痛苦，難以堅(jiān)持。

撳針治療在臨床治療中具有的優(yōu)勢(shì)：1）痛感降低。相較于傳統(tǒng)針刺而言，撳針針身細(xì)而短小，埋針過(guò)程中沒(méi)有明顯痛感，可以明顯降低患者對(duì)針刺的恐懼心理。2）行動(dòng)方便。相較于傳統(tǒng)針刺而言，留針期間患者必須保持同一體位，易導(dǎo)致患者肢體酸楚不適感增強(qiáng)，撳針埋針貼敷于穴位，不易脫落，且不影響日常行動(dòng)。3）安全性高。在本研究觀察期間，患者自覺(jué)舒適性良好，且無(wú)任何不適癥狀，出針后無(wú)出血，埋針期間未出現(xiàn)過(guò)敏、暈針等不良事件發(fā)生，由于撳針短小的特點(diǎn)，不易傷及臟腑器官。4）性?xún)r(jià)比高。相較于傳統(tǒng)針刺而言，撳針相對(duì)價(jià)格低廉，患者接受度相對(duì)較高。5）作用時(shí)間長(zhǎng)。在撳針埋針治療期間，患者可自行按揉穴位以加強(qiáng)局部刺激作用，方便快捷且長(zhǎng)時(shí)間刺激局部穴位。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組治療后復(fù)視積分、眼斜積分、頭暈積分、綜合性療效積分評(píng)判，治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。眼外肌麻痹是由眼外肌本身或支配眼外肌的神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生的一種器質(zhì)性病變。其中以動(dòng)眼神經(jīng)受損為眼外肌麻痹多見(jiàn)的原因[17]。撳針埋針治療的作用機(jī)理主要是對(duì)神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)刺激局部穴位，作用于機(jī)體分布密集且廣泛的皮神經(jīng)，刺激局部感受器，通過(guò)脊神經(jīng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層功能，改善機(jī)體的抗病力及反應(yīng)性[17]。撳針埋入機(jī)體留針期間，通過(guò)局部按摩可以興奮埋針處的壓覺(jué)神經(jīng)末梢，形成壓力屏蔽區(qū)，提高痛閾[18]。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血管活性物質(zhì)、血糖、血脂等體液因素有積極的調(diào)節(jié)作用[19]。撳針局部刺激穴位可以產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，針刺部位產(chǎn)生微電流，導(dǎo)致局部電位差發(fā)生變化，加快物質(zhì)交換，從而達(dá)到相應(yīng)的治療效果。局部刺激所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)能夠經(jīng)過(guò)周身的血液循環(huán)系統(tǒng)對(duì)遠(yuǎn)端機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)T亞群數(shù)量，提高T細(xì)胞活性，能夠刺激肥大細(xì)胞釋放出化學(xué)物質(zhì)使神經(jīng)末梢興奮，興奮表皮Langerhans細(xì)胞[20]，皮內(nèi)針的局部作用還會(huì)促使組織釋放5-羥色胺（5-HT）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素（IFN）等物質(zhì)參與到免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)之中[21]。本研究結(jié)果顯示，撳針療法對(duì)眼外肌麻痹患者視覺(jué)功能修復(fù)治療效果顯著，對(duì)于患者眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有良好效果。

綜上所述，應(yīng)用撳針療法對(duì)眼外肌麻痹視覺(jué)功能修復(fù)有正向積極的調(diào)節(jié)作用，撳針埋針于眼周穴位，有效促進(jìn)眼周血液循環(huán)，加速眼周新陳代謝，提高眼周神經(jīng)及麻痹肌興奮性，促使麻痹肌肉活性增強(qiáng)，恢復(fù)眼球運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，患者更易接受，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。