許美琴 周志萍 饒琴芳

高血壓病病程較長(zhǎng)，且難以根治，隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響其正常生活[1]。高血壓病患者需通過長(zhǎng)期服用降壓藥來控制血壓水平，改善患者頭暈、心悸、疲倦等癥狀，阻礙疾病進(jìn)展[2]。但長(zhǎng)期用藥不良作用較大，治療成本較高，可聯(lián)合有效護(hù)理措施來控制患者的血壓水平，強(qiáng)化干預(yù)效果。常規(guī)的護(hù)理可以為高血壓病患者提供飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但對(duì)患者血壓及睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果不理想，需尋求更有效的護(hù)理干預(yù)。降壓保健操依據(jù)平肝息風(fēng)理論編創(chuàng)而成，可通過按摩穴位、活動(dòng)肢體達(dá)到疏通氣血、降壓的目的，簡(jiǎn)單易行，安全性較高，備受患者青睞[3]。耳穴壓豆為中醫(yī)特色護(hù)理，可通過按壓耳穴來發(fā)揮降壓效果[4]。基于此，本研究旨在探究耳穴壓豆聯(lián)合降壓保健操對(duì)高血壓病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(013)號(hào)]，選取2020年2月—2021年12月就診于撫州市中醫(yī)院的84例高血壓病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡51～76歲，平均(60.25±6.33)歲；病程2～7年，平均(5.35±0.36)年。觀察組中男23例，女19例；年齡50～77歲，平均(60.31±6.35)歲；病程2～8年，平均(5.36±0.37)年。2組一般資料比較有可比性(P>0.05)?；颊呒覍僖押炛橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]風(fēng)陽上擾證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢(mèng)；次癥：易怒，口苦，面紅目赤；舌苔黃，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性高血壓；③有生活自理能力；④可正常溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②合并耳部疾病者；③耳部皮膚破潰者；④肢體障礙者；⑤近期接受安眠治療者；⑥精神疾病者。

1.4 方法2組均接受常規(guī)護(hù)理，包括高血壓病知識(shí)宣教、血壓測(cè)量、心理調(diào)節(jié)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取降壓保健操護(hù)理，內(nèi)容如下：①準(zhǔn)備姿勢(shì)：患者保持立正姿勢(shì)，雙眼直視前方，并調(diào)節(jié)雙臂、下頜，呈自然放松姿勢(shì)。②按揉太陽穴：雙手拇指按揉太陽穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)32周。③撐臂弓背：雙腳與肩同寬，雙手十指交叉由內(nèi)向外翻，呼氣時(shí)撐開，吸氣時(shí)收回，連續(xù)做3次。④轉(zhuǎn)腰點(diǎn)腎：雙腿伸直，雙手叉腰，按住腎俞穴順時(shí)針轉(zhuǎn)腰，轉(zhuǎn)動(dòng)前吸氣，轉(zhuǎn)動(dòng)一圈后呼氣，順時(shí)針轉(zhuǎn)3次后逆時(shí)針轉(zhuǎn)3次。⑤上托下?lián)危弘p手掌心向上，托于腹前，一手掌心翻轉(zhuǎn)后下?lián)?，一手繼續(xù)上托，保持3 s后雙手收回于腹前，交替進(jìn)行3次。⑥單腿抬臂：雙腿并立，抬起左腿時(shí)舉起左手，掌心朝向面部，腰部保持直立，并保持吸氣，3 s后放下左手、左腿并呼氣，然后換為右腿，交替3次。⑦弓步撈月：患者上身直立，左腳邁出呈弓步，腿部繃緊，雙手從左腳處俯身如撈月狀并起身恢復(fù)原狀，練習(xí)3次后轉(zhuǎn)為右弓步訓(xùn)練3次。⑧收操：患者站直目視前方，雙腳與肩同寬，雙手交叉于腹前。上述動(dòng)作每天早晚各鍛煉1次，由護(hù)士于高血壓病患者初次就診時(shí)向其示范、講解動(dòng)作要領(lǐng)，帶領(lǐng)患者反復(fù)練習(xí)直至患者完全掌握，并將相關(guān)視頻發(fā)至患者微信上，以便患者歸家后繼續(xù)練習(xí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆干預(yù)，方法如下：①取穴：雙耳神門穴、降壓溝穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、心、肝、腎穴。②用75%酒精清潔患者耳部，晾干，選擇大小合適的王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用膠布中間。護(hù)士一手托住患者耳朵，一手將王不留行籽貼于對(duì)應(yīng)穴位處，并用拇指與食指順時(shí)針按壓王不留行籽，以患者感覺酸、痛、脹為宜，持續(xù)按揉 20 s，間隔10 s后重復(fù)按揉，反復(fù)3次，每天按壓3組，每3～5 d 更換一次王不留行籽，雙耳交替進(jìn)行。護(hù)士進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理前需向患者講解耳穴壓豆的要點(diǎn)、穴位選取及預(yù)期效果，并詳細(xì)講解指法、技巧，引導(dǎo)患者自我練習(xí)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤之處，直至患者完全掌握為止。護(hù)士可主動(dòng)添加患者微信，待患者歸家后通過微信監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)①血壓：采用電子血壓計(jì)(歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社，HEM-7136型)檢測(cè)患者護(hù)理前、護(hù)理4周的收縮壓、舒張壓。②睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理4周，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)條目，每項(xiàng)0～3分，最高21分，得分越低則睡眠質(zhì)量越好[7]。③生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理4周，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共含有軀體、生理功能、活力等8項(xiàng)維度，每項(xiàng)0～100分，總分為各維度的平均值。得分越高，生活質(zhì)量越好[8]。④滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的滿意度，該量表內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、飲食指導(dǎo)、血壓變化等維度，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～10分，總分10～100分，得分越高，患者滿意度越高。該量表Cronbach’s α為0.822，信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平護(hù)理前，2組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理4周，2組收縮壓、舒張壓低于護(hù)理前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血壓水平比較

2.2 睡眠質(zhì)量護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理4周，2組PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組PSQI評(píng)分比較 (分，

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理4周，2組SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較 (分，

2.4 滿意度觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

高血壓病的發(fā)病多與遺傳、高鈉飲食、運(yùn)動(dòng)不足、精神緊張等有關(guān)，臨床暫無根治高血壓病的方法，患者需終身用藥以控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。但高血壓病患者長(zhǎng)期服用降壓藥可能會(huì)損傷其肝腎功能，需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)以提高控壓效果。常規(guī)的疾病宣教、血壓監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)等雖可以滿足高血壓病患者的部分護(hù)理需求，但控壓效果不明顯，且對(duì)高血壓病患者的睡眠障礙的影響也不顯著。

該病根源在于肝臟，長(zhǎng)期的情志失調(diào)會(huì)造成肝氣郁結(jié)，郁久而化火，肝陽化風(fēng)，長(zhǎng)此以往或引發(fā)眩暈之癥，需以疏肝、降火之法進(jìn)行干預(yù)[10]。早在漢代，扁鵲便發(fā)明了耳穴醫(yī)病之法，即經(jīng)耳廓穴位將藥效送至五臟六腑從而達(dá)到治療目的[11]。也有研究指出，降壓保健操可降低高血壓病患者的血壓水平[12]。由此推測(cè)，耳穴壓豆聯(lián)合降壓保健操可能對(duì)高血壓病患者具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周，觀察組收縮壓、舒張壓及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組，說明耳穴壓豆聯(lián)合降壓保健操可以降低高血壓病患者的血壓水平，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。分析原因在于，降壓保健操可以通過按揉太陽穴、腎俞穴等刺激微血管反射，擴(kuò)張毛細(xì)血管，發(fā)揮引血下行、疏通氣血、協(xié)調(diào)陰陽的效果；而撐臂弓背、上托下?lián)?、單腿抬臂、弓步撈月等?dòng)作可以鍛煉患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，使患者關(guān)節(jié)更靈活，增強(qiáng)其柔韌性及協(xié)調(diào)性，并能改善患者的微循環(huán)，減輕血管外周阻力，發(fā)揮降壓效果[13]。且降壓保健操也屬于休閑娛樂節(jié)目，可以使患者身心舒暢，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓、改善睡眠質(zhì)量的目的[14]。

耳穴位是分布于耳部及周圍的特定穴位，是耳廓與臟腑、脈絡(luò)相通之地，當(dāng)機(jī)體器官發(fā)生病變時(shí)，耳部及周圍可能會(huì)出現(xiàn)壓痛、刺痛等病理反應(yīng)[15]。耳穴壓豆是通過在對(duì)應(yīng)穴位上貼敷、按壓王不留行籽達(dá)到減輕病癥目的的干預(yù)方法。以王不留行籽按壓降壓溝穴可發(fā)揮降壓效果；按壓神門穴、皮質(zhì)下穴可以補(bǔ)心益氣、安神，能有效緩解失眠；刺激交感穴可以止痛解痙，緩解頭痛；刺激心、肝、腎穴可以平息肝火，補(bǔ)心安神[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，耳穴壓豆可以增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)ɑ波效果，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加復(fù)合胺釋放，從而緩解神經(jīng)壓力，改善患者的睡眠質(zhì)量[17]。同時(shí)，耳穴壓豆可以刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，舒張血管，減輕血管壓力，降低患者的血壓水平。因此，耳穴壓豆與降壓保健操聯(lián)用可更好地改善患者的血壓水平，提高患者滿意度。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合降壓保健操可以降低高血壓病患者的血壓水平，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。