邵文俊

白癜風(fēng)是一種后天性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失的難治性皮膚疾病，全身各部位均可發(fā)生[1]。白癜風(fēng)患者皮膚呈乳白色斑，在夏日暴曬后，偶爾會有燒灼感。白癜風(fēng)危害是多方面的，不僅會降低患者皮膚的保護(hù)程度，還會影響自身形象美觀。針對白癜風(fēng)，臨床常采用308 nm準(zhǔn)分子激光療法治療，但單純應(yīng)用一種方法治療，起效緩慢[2]。中醫(yī)認(rèn)為，此病歸屬于中醫(yī)“白駁風(fēng)”范疇[3]。桃紅清血丸具有調(diào)和氣血、化瘀消斑的功效，能夠治療白癜風(fēng)[4]。桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)，或可發(fā)揮內(nèi)外同治的優(yōu)勢。為了尋求更優(yōu)化的治療方案，景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院收集白癜風(fēng)患者共84例為研究對象，研究桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年6月景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者84例。84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，治療1組內(nèi)，男性20例，女性22例；年齡39～61歲，平均(53.64±5.33)歲。治療2組內(nèi)，男性22例，女性20例；年齡40～62歲，平均(53.59±5.28)歲。組間資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合308 nm準(zhǔn)分子激光治療適應(yīng)證者；對桃紅清血丸藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法治療1組方案：儀器為準(zhǔn)分子激光治療儀(廠家：Physics Instrumentation Center GPI RAS；型號：MicroScan-PIC)。對腹部有白斑的皮膚進(jìn)行308 nm激光照射，初始治療用量及強(qiáng)度為100 mJ/cm2。治療24 h期間觀察患者是否出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，若出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則應(yīng)按照50～100 mJ/cm2的標(biāo)準(zhǔn)增加劑量，并繼續(xù)開展治療。治療24～48 h后，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則應(yīng)按照原有的強(qiáng)度開展治療。若治療超過48 h后，仍有紅斑反應(yīng)或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，則應(yīng)按照50 mJ/cm2的標(biāo)準(zhǔn)降低劑量。治療頻率為2次/周，共治療3個(gè)月。

治療2組方案：桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療。308 nm準(zhǔn)分子激光療法：同治療1組。桃紅清血丸療法：采用桃紅清血丸(廠家：吉林雙藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025334)治療，口服，2.5 g/次，2次/d。共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察治療3個(gè)月后臨床愈顯率。評價(jià)指標(biāo)[6]包括痊愈：白斑消失，皮膚恢復(fù)正常顏色；顯效：白斑恢復(fù)面積>50%皮損面積；有效：白斑恢復(fù)面積占據(jù)皮損面積的10%～50%；無效：白斑恢復(fù)面積<10%皮損面積。顯效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察治療前、治療3個(gè)月后CD+4/CD+8值。③觀察治療前、治療3個(gè)月后皮損色素積分值、白斑面積值、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分。皮損色素積分評分標(biāo)準(zhǔn)[7]按0～3分評分，分值越高，代表皮膚越正常。DLQI量表評分標(biāo)準(zhǔn)[8]按0～30分評分，分值越高，代表生活質(zhì)量越差。④觀察治療3個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床愈顯率治療2組臨床病情改善優(yōu)良率，高于治療1組(P<0.05)。見表1。

表1 2組白癜風(fēng)患者臨床愈顯率比較 (例，%)

2.2 CD4+/CD8+值治療3個(gè)月后，治療2組的CD4+/CD8+值，高于治療1組(P<0.05)。見表2。

表2 2組白癜風(fēng)患者CD4+/CD8+值比較

2.3 皮損色素積分值 白斑面積值 DLQ量表評分治療3個(gè)月后，治療2組的皮損色素積分值，高于治療1組(P<0.05)；治療3個(gè)月后，治療2組白斑面積值、DLQI評分，低于治療1組(P<0.05)。見表3。

表3 2組白癜風(fēng)患者皮損色素積分值 白斑面積值 DLQ量表評分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率治療2組的不良反應(yīng)發(fā)生率，與治療1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組白癜風(fēng)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

臨床研究表明，白癜風(fēng)在有白癜風(fēng)家族史者、患有自身免疫性疾病者中的發(fā)病率較高[9]。該病易于診斷而難于治療，越來越引起臨床重視。若不及時(shí)治療，不僅導(dǎo)致白斑擴(kuò)散，影響容貌，而且將增加糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、斑禿等并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)皮膚癌，威脅生命質(zhì)量[10-12]。

針對白癜風(fēng)患者，需盡早開展治療。308 nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤的T淋巴細(xì)胞，可用于治療白癜風(fēng)，但單純采用308 nm準(zhǔn)分子激光等常規(guī)治療后，仍有部分患者病情改善欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病隸屬于中醫(yī)“白駁風(fēng)”范疇，風(fēng)邪內(nèi)襲、氣血違和、瘀血阻絡(luò)、肌膚失榮或滋養(yǎng)，釀成皮膚色素脫失是發(fā)病的關(guān)鍵[13]。治則當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)活血、和血通絡(luò)。桃紅清血丸作為一種中成藥，對治療白癜風(fēng)有積極的作用[14]。因此，本文觀察桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光法治療白癜風(fēng)的效果，以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療后，患者的臨床愈顯率、CD4+/CD8+值、皮損色素積分值，均高于單純 308 nm 準(zhǔn)分子激光治療(P<0.05)；白斑面積值、DLQI評分，均低于單純 308 nm 準(zhǔn)分子激光治療(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率，與單純308 nm準(zhǔn)分子激光治療比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療可有效提高臨床治療效果、改善機(jī)體免疫功能、提高皮損色素積分值、促進(jìn)白斑消退、提高生活質(zhì)量、且臨床用藥安全性高，主要是因?yàn)榘遵帮L(fēng)的發(fā)病機(jī)制與自身免疫密切相關(guān)[15-18]。308 nm準(zhǔn)分子激光治療可發(fā)揮使細(xì)胞、自身體液免疫的免疫調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)患處色素恢復(fù)，達(dá)到皮膚形態(tài)和功能上的修復(fù)。桃紅清血丸內(nèi)炒蒺藜可涼血養(yǎng)血、祛風(fēng)解毒；紫草可涼血活血、解毒透疹；降香可化瘀止血；拳參可涼血消癰；白薇、白藥子可清熱涼血、解毒療瘡；炒桃仁、紅花善泄血瘀；制何首烏可補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)；麩炒蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；龍膽可清熱燥濕、瀉肝膽火；海螵蛸可收斂止血、收濕斂瘡。諸味中藥合用，共奏調(diào)和氣血、滋肝補(bǔ)腎、化瘀消斑之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，桃紅清血丸能激活酪氨酸酶性黑色素，促使白斑消退，同時(shí)提高機(jī)體免疫力，改善免疫功能，增強(qiáng)皮膚抗病修復(fù)功能[19]。二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，促使病情向好的方向發(fā)展，提高整體療效。且桃紅清血丸為中成藥，不易引發(fā)不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高。

綜上所述，桃紅清血丸聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)，可獲得更佳治療效果，更有效促使癥狀消退，提高患者生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。