付 坤 劉 鑫 盧 強

復雜性腎結石是常見的泌尿外科疾病，主要臨床表現(xiàn)有腰腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿等癥狀，若未能采取及時有效的治療，病情惡化可導致泌尿系統(tǒng)梗阻甚至腎功能障礙。目前，治療腎結石的主要方法是經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術[1]。該手術優(yōu)勢是取石塊、創(chuàng)傷小、恢復快，但術后仍可能體內殘留結石碎塊或粉末需要排出，術后護理不當也會導致多種并發(fā)癥，因此精細化護理干預是影響預后的關鍵因素[2]。中醫(yī)學根據(jù)腎結石臨床表現(xiàn)歸為“淋證”范疇，認為該病主要由濕熱蘊結、氣滯血瘀、脾腎虧虛所致，因此以清熱利濕、行氣活血、健脾補腎為治療原則。補腎化石湯主要由山萸肉、牛膝、金錢草等中藥材組成，有補益肝腎、祛瘀通經(jīng)、利尿通淋等功效。本研究旨在探討補腎化石湯聯(lián)合精細化干預在復雜性腎結石手術患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取86例谷城縣人民醫(yī)院2020年8月—2021年8月收治的復雜性腎結石患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)、觀察組(43例)。對照組年齡21～60歲，平均(40.53±7.36)歲；男性25例，女性18例；病程2～11月，平均(7.68±2.13)個月；結石直徑：3～5 cm，平均直徑(3.99±0.32)cm；鹿角形腎結石17例，多發(fā)性腎結石26例。觀察組年齡22～60歲，平均(41.26±8.15)歲；男性26例，女性17例；病程1～11月，平均(8.02±2.45)個月；結石直徑：2～5 cm，平均直徑(3.91±0.29)cm；鹿角形腎結石20例，多發(fā)性腎結石23例。2組基礎資料經(jīng)比較，P>0.05，可比。本研究被谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]，且經(jīng)影像學檢查證實；中醫(yī)參照《腎結石的中醫(yī)診療》[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準者；患者或家屬均知曉并簽訂本研究相關文件；近3個月未接受相關藥物治療者等。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重肝、心等臟器功能障礙者；對本研究所用藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療：術前30 min給予患者常規(guī)抗生素治療，全麻取截石位，于患側輸尿管進行插管，留置輸尿管同時采取生理鹽水滴注，在B超的引導下，定位穿刺點后穿刺針由穹隆部穿刺進入腎盞，成功后置入斑馬導絲，將筋膜擴張器擴張至F16～F18，留置工作鞘，建入經(jīng)皮腎通路，置入腎鏡，采用鈥激光碎石，取出探查到的結石，B超下復查結石清除情況，若殘留結石<2 cm，采用輸尿管軟鏡取石術處理，術后根據(jù)患者情況進行抗感染治療。在對照組的基礎上，觀察組加用補腎化石湯治療。組方:山萸肉、海金沙各20 g，澤瀉、茯苓、赤芍各11 g，熟地黃、山藥各16 g，牡丹皮、丹參、王不留行各10 g，牛膝、扁蓄、瞿麥、車前子、滑石各16 g，雞內金、金錢草各32 g，甘草8 g。上述所有中藥加水煎至200 ml為1劑，1劑/d，早晚分服，2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4.2 干預方法2組均于治療期間接受精細化干預。于術前及時溝通患者，緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者積極正向迎接手術；術后12 d采取按摩、泡腳等方式減輕疼痛，協(xié)助患者盡早下床康復鍛煉；保證病房環(huán)境舒適，患者睡眠充足。

1.4.3 觀察指標① 臨床療效。② 腎損傷因子。葡萄糖苷酶(NAG)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、腎損傷分子-1(KIM-1)、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)于術前和術后7 d留取患者5 ml晨尿，放射免疫法檢測尿β2-MG水平；生化分光廣度比色法測定尿NAG水平。于術前、術后7 d抽取患者空腹靜脈血 10 ml，等其凝固之后，將其放入離心裝置內(3200 r/min，10 min)進行離心，完成后取血清。通過全自動生化分析儀(濟南泰醫(yī)生物技術有限公司，BK-600)測定血清KIM-1、NGAL水平。③ 紅細胞免疫功能。血清紅細胞C3b受體花環(huán)率(C3bRR)、免疫復合物受體花環(huán)率(ICRRR)、腫瘤紅細胞花環(huán)率(TER)、紅細胞免疫復合物花環(huán)率(RBC-ICR)。于術前、術后7 d抽取患者空腹靜脈血10 ml，加肝素抗凝，將其置于離心裝置中(2200 r/min，5 min)離心后，棄血清，加生理鹽水清洗3次，棄上清，取0.2 ml紅細胞稀釋制備紅細胞懸液。采用紅細胞酵母花環(huán)法測定血清C3bRR、ICRRR、TER、RBC-ICR水平。④并發(fā)癥。包括術后7 d的疼痛、失血性休克、腎盞頸部撕裂出血情況等。

1.4.4 療效判定標準術后7 d，臨床療效參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中臨床癥狀消失，CT顯示結石陰影消失為顯效；臨床癥狀改善，CT顯示結石縮小或下移為有效；臨床癥狀及CT顯示無變化為無效。有效率+顯效率=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效術后7 d，觀察組總有效率90.70%，對照組為72.09%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎損傷因子術后7 d 2組患者尿NAG、β2-MG、血清KIM-1、NGAL水平均升高，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎損傷因子水平比較 (例，

2.3 紅細胞免疫功能與術前相比，術后7 d，對照組血清C3bRR、ICRRR、TER、RBC-ICR水平降低，且低于觀察組(P<0.05)。觀察組上述指標術前、術后7 d比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者紅細胞免疫功能比較 (例，

2.4 并發(fā)癥術后7 d，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

腎結石多發(fā)生在腎盂、腎盞以及腎盂連接輸尿管的部位。復雜性腎結石包括異位性腎結石、多發(fā)性腎結石、孤立腎結石等[5]。結石不僅會引起腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)梗阻，長期存在會造成泌尿系統(tǒng)感染、誘發(fā)上皮惡性腫瘤。目前，臨床上常用的治療方法有經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，手術治療效率高、碎石快，但對腎有一定程度的損傷，且術后易引起并發(fā)癥，從而影響治療效果[6]。

中醫(yī)學稱腎結石為“石淋”，腎虛、不良飲食、膀胱濕熱等都會引起該病。腎虛致膀胱氣化不利、泌尿功能失常、濕熱蓄積下焦；飲食不節(jié)，脾胃失和、臟腑不暢、濕熱內生、流注下焦；肝氣郁結不得疏泄，郁久化火、移熱下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質聚結成塊，小者為砂、大者為石[7]。濕熱蘊結、熱傷血絡，可見血尿。長此以往，脾腎俱虛，病情加重。補腎化石湯中，山萸肉補益肝腎；海金沙利水通淋；澤瀉利濕瀉火；茯苓健脾利濕、利水消腫；赤芍養(yǎng)血通經(jīng)祛瘀生新；熟地黃補血滋陰、益精填髓；山藥健脾補腎；牡丹皮、丹參清熱涼血、活血化瘀；王不留行活血通經(jīng)；牛膝補益肝腎、活血通絡；扁蓄、滑石利尿通淋；瞿麥破血通經(jīng)；車前子利尿滲濕、清熱通淋；雞內金、金錢草通淋化石；甘草補脾益氣調和諸藥。上述諸藥共奏補腎益氣、利尿通淋、祛瘀利濕、消堅化石功效。本研究結果顯示，術后7 d觀察組患者總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明補腎化石湯聯(lián)合精細化干預應用于復雜性腎結石手術可有效緩解患者臨床癥狀，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，與許海燕[8]研究結果基本一致。

手術會對機體的免疫功能、腎功能造成一定程度的損傷，紅細胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，有吞噬病毒和細菌的作用，是人體抵抗感染的免疫屏障?，F(xiàn)代藥理學表明，甘草、車前子、海金沙可使結石位置下移，進而改善腎小球上皮細胞損傷，減輕腎小球損傷，保護腎功能。茯苓、澤瀉抗血小板，能夠改善血管循環(huán)進而預防腎小球缺血導致的壞死。山茱萸、茯苓等可對抗機體脂質過氧化損傷，減少自由基對紅細胞的氧化損傷，有助于維持細胞表面受體功能穩(wěn)定，從而保護紅細胞免疫功能[9]。治療期間聯(lián)合精細化干預可提高患者依從性，輔助促進患者術后康復。本研究結果顯示，術后7 d對照組血清C3bRR、ICRRR、TER、RBC-ICR水平低于觀察組，觀察組上述指標術前、術后7 d比較差異無統(tǒng)計學意義；尿NAG、β2-MG、血清KIM-1、NAGL水平均高于觀察組，表明補腎化石湯聯(lián)合精細化干預能夠減輕對復雜性腎結石手術患者腎功能及紅細胞免疫功能的損傷，促進病情恢復，與李斌等[10]研究結果基本一致。

綜上，在復雜性腎結石手術患者中，補腎化石湯聯(lián)合精細化干預，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕腎損傷，促進紅細胞免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。