翟鵬飛 趙玉廣

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎典型臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動障礙[2]。在臨床中應(yīng)用較為廣泛的治療方法為保守藥物治療和針灸治療，但以上2種治療方法在實際臨床應(yīng)用當(dāng)中見效較慢，難以對患者臨床癥狀進(jìn)行有效控制。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種長期關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如果不及時治療，行動障礙以及關(guān)節(jié)疼痛等問題都會對患者身心健康以及日常生活和工作造成較大的影響，因此，為減輕患者痛苦，有效控制病情，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有必要尋求更為有效的治療手段[3]。本文通過對2018年5月—2019年5月焦作市人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，探討了小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取自2018年5月—2019年5月在焦作市人民醫(yī)院針灸科門診接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，總共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組30例，其中男性患者18例，女性患者12例；最大年齡74歲，最小年齡48歲，平均(66.52±7.14)歲。對照組30例，其中男性患者16例，女性患者14例；最大年齡75歲，最小年齡47歲，平均(68.68±8.03)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。焦作市人民醫(yī)院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參與本研究；被確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；精神狀態(tài)正常，無精神類疾病，均有自主行為能力者；臨床治療依從性較高者；心臟、腎臟等重要身體器官無嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料不完整者；有暈針史、藥物過敏史者。

1.4 研究方法對照組患者給予玻璃酸鈉注射加針刺治療。具體為：在患側(cè)膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 ml∶20 mg)進(jìn)行治療。采用髕上囊注射的方式，每次20 mg，每周1次，連續(xù)3次為一個療程。使患者保持仰臥體位，膝下墊枕，使關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)針點在髕底與髕骨外側(cè)緣交點處，常規(guī)清毒后，注射藥物，外敷無菌紗布。針灸治療。在實施玻璃酸鈉注射治療的同時，應(yīng)對患者聯(lián)合使用針灸治療，調(diào)整患者體位，使之保持仰臥體位，主治醫(yī)師在患者身上取穴患側(cè)陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼等并作針灸準(zhǔn)備，對患者上述穴位的皮膚及附近皮膚都實施消毒后，對其實施針刺治療，以指切進(jìn)針法直刺進(jìn)針，進(jìn)針25～40 mm，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得正后留針20 min，每日針刺1次，每針刺5次為一個小療程，15次為一個大療程，小療程間休息2 d。注射和針刺時，對于有暈針史的患者應(yīng)遮擋其視線，同時要避免損傷神經(jīng)和誤入血管。

試驗組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小針刀治療。按照無菌操作原則，在患者需要實施治療的壓痛部位使用酒精進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，在需要小針刀治療的部位用藥水做好標(biāo)記并對患者進(jìn)行麻醉操作。麻醉實施完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，選用膝關(guān)節(jié)壓痛點、髕下韌帶壓痛點、髕上囊3處，使用小針刀進(jìn)行松解。在患者局部麻醉見效后，將刀鋒壓在患者皮膚上，使其呈現(xiàn)出長條形狀，確保神經(jīng)血管分離在小針刀兩旁。將針刀用力刺入患者皮膚，如出現(xiàn)針感，需對患者沿著患病的膝蓋內(nèi)部肌肉纖維或韌帶方向進(jìn)行操作。針刀治療完成后，需用醫(yī)用紗布或棉球蘸取酒精按壓針孔處，確認(rèn)患者針孔部位未出現(xiàn)出血現(xiàn)象后使用創(chuàng)可貼對針孔進(jìn)行包扎和覆蓋?；颊呙恐苄杞邮?次小針刀治療，治療3次為一個療程周期。

1.5 觀察指標(biāo)本研究需觀察并收集2組患者治療后的信息并加以分析。從治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率2個方面來比較，分析小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床優(yōu)勢和特點。在分組治療后，通過觀察試驗組和對照組患者臨床癥狀改善程度來比較2組治療效果的優(yōu)劣。治療完成后，臨床癥狀越輕說明治療效果越好，反之則越差；根據(jù)患者臨床癥狀改善程度將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。如果經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行動自如，也無并發(fā)癥感染，行動自如無障礙，則將治療效果視為痊愈；如果患者臨床癥狀得到顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能趨于正常水平，可以正常行動，則將治療效果視為顯效；如果患者臨床癥狀有所緩解，只有輕微痛感，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，沒有并發(fā)癥感染，則將治療效果視為有效；如果患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯、膝關(guān)節(jié)功能障礙行走不便且感染并發(fā)癥，則將治療效果視為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療過程中常見并發(fā)癥有：膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=(膝關(guān)節(jié)腫脹例數(shù)+膝關(guān)節(jié)疼痛例數(shù)+膝關(guān)節(jié)彈響例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比經(jīng)過對比，試驗組患者治療總有效率高于對照組治療總有效率，可見試驗組患者的治療效果比對照組治療效果更好，2組之間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比通過數(shù)據(jù)對比可知，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，二者之間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床醫(yī)學(xué)中最常見的、發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)疾病，男女均可發(fā)病，任何年齡段都有可能發(fā)病，其中以老年人群發(fā)病率最高[5-8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因頗多，目前尚未有完全準(zhǔn)確的說法，經(jīng)過長期臨床研究和實踐，分析引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因大致有以下幾種：①年齡的增長。隨著患者年齡的增長，其軟骨供血減少，神經(jīng)肌肉運動不協(xié)調(diào)，極易引起肌肉損傷[9-11]。②體質(zhì)量超重。當(dāng)患者由于飲食過量、缺乏運動等原因?qū)е律眢w肥胖體質(zhì)量過重時，會增加膝關(guān)節(jié)壓力，同時體質(zhì)量超重導(dǎo)致的運動姿勢的改變也可能引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，當(dāng)天氣出現(xiàn)變化，患者膝關(guān)節(jié)受涼、勞累時，均會引起關(guān)節(jié)酸痛，并且在關(guān)節(jié)大幅度運動時其癥狀會加重，嚴(yán)重影響了患者日常工作生活，降低生存質(zhì)量[12-14]。

在臨床治療當(dāng)中，醫(yī)生在患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情輕微或者情況不嚴(yán)重時，一般通過保守藥物治療以及針灸治療的方式進(jìn)行治療[15]。但這2種治療方法見效慢，對于患者臨床癥狀的改善效果一般，需尋求更為有效的治療方式[16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證中的“骨痹”范疇。腎主骨，肝主筋，膝關(guān)節(jié)的正常生理功能有賴于肝腎精血的濡養(yǎng)潤滑，若年事已高．或他病及腎．或先天稟賦不足，致肝腎精血虧虛，不能正常濡養(yǎng)滑利關(guān)節(jié)發(fā)為關(guān)節(jié)的退行病變，加之腎虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而人．客于關(guān)節(jié)．致脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯．故見關(guān)節(jié)腫痛．活動不利[17]。針刺是中醫(yī)常用外治手段之一，針刺內(nèi)膝眼可起到行氣止痛之效；針刺犢鼻可起到活血消腫之效；針刺足三里可起到補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)除濕之效；針刺陽陵泉可起到舒筋壯骨、通經(jīng)活絡(luò)之效；針刺陰陵泉可起到益腎調(diào)經(jīng)、健脾理氣之效[18]。小針刀治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種閉合性松解術(shù)[19，20]。在治療過程中主要通過小針刀對患者膝蓋以及膝關(guān)節(jié)壓痛處肌肉組織、脊間韌帶進(jìn)行反復(fù)松解，從而使得膝關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)[21，22]。這種治療方式操作簡單、見效快、治療后傷口小、對患者造成的創(chuàng)傷小并且不易發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生的概率也隨之縮小[23-25]。此外，患者在進(jìn)行小針刀治療后無需臥床休養(yǎng)，因而受到不少患者的青睞。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者總治療有效率為93.33%，對照組患者治療總有效率為67.00%，試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組；同時試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。2組患者數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見小針刀對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中采用小針刀治療對于患者臨床癥狀的改善效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可顯著提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。