程 盛 盧衛(wèi)忠 匡 雷 侯伯男 匡志平 劉 意 陳 洪 鄢 裕 何 震

落枕又稱“失風(fēng)”，是指頸部突然發(fā)生疼痛、活動(dòng)受限的一種病證，屬骨傷科常見(jiàn)急性頸椎類疾病。此病與睡眠姿勢(shì)不正或風(fēng)寒侵襲頸背部等因素有關(guān)，基本病機(jī)是經(jīng)脈受損，氣血阻滯不通。該病早期若不及時(shí)干預(yù)或治療不當(dāng)可能導(dǎo)致“筋骨失衡”，后期易發(fā)展為頑固性頸肩痛。西醫(yī)治療現(xiàn)狀以口服非甾體抗炎藥緩解疼痛，但此類藥不良作用較多，且治療時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)[1]。而中醫(yī)在治療落枕方面有著良好的效果。故本研究將針刺“靳三針”為主穴與單純外敷復(fù)方南星止痛膏治療落枕的臨床效果進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月—2021年9月在重慶市中醫(yī)院骨傷科門診就診的落枕患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。在治療期間，對(duì)照組有2例、治療組有3例患者主動(dòng)退出本次試驗(yàn)，予以剔除。最終得到完整資料63例。分別對(duì)2組患者年齡、性別、頸痛VAS評(píng)分、發(fā)病時(shí)間進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，2組均衡性檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前研究基線狀況比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為參照：①不良的睡眠姿勢(shì)；②急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<7 d；③頭部?jī)A向于一側(cè)，以腰部活動(dòng)代償頸部活動(dòng)；④患頸疼痛加劇時(shí)，可放射至肩背部；⑤頸椎X線片等相關(guān)輔助檢查未見(jiàn)明顯異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③經(jīng)X線平片、CT、MRI等檢查排除頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤等；④此次治療期間未用其他治療方法，自愿接受本試驗(yàn)；⑤能配合完成治療，并簽署知情同意書，能及時(shí)門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自訴既往暈針、針刺后自感不適者；②伴有頸椎病、頸部骨折、頸椎間盤突出等其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者；③合并有皮膚破損者或傳染病者；④合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾患尤其是心腦血管疾病及孕產(chǎn)哺乳期患者；⑤對(duì)膏藥及多種藥物過(guò)敏者；⑥合并嚴(yán)重精神疾病者，依從性較差，不能堅(jiān)持隨訪者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療途中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，采取緊急措施者；②患者自動(dòng)放棄或加用其他治療者。

1.3 治療方法治療組：取“靳三針”為主穴即天柱、百勞、大杼，配以外勞宮和局部阿是穴。操作方法：取酒精或碘伏常規(guī)消毒，選用1寸與1.5寸毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司規(guī)格：0.25 mm×25 mm；0.25 mm×40 mm)，針刺大杼、外勞宮與頸部阿是穴采用1寸毫針?lè)謩e直刺0.8寸與0.5寸左右，天柱、百勞穴選用1.5寸毫針直刺1寸左右，得氣后留針30 min，針刺結(jié)束后囑患者端坐于凳上，操作者站在患者后方協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)頸部活動(dòng)，動(dòng)作緩慢輕柔，逐漸至頸椎最大活動(dòng)度，活動(dòng)時(shí)間5～10 min，每日1次，治療3 d。

對(duì)照組：在頸部活動(dòng)受限處和疼痛區(qū)域再外敷復(fù)方南星止痛膏(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：210970019，規(guī)格：10 cm×13 cm)。每次1～2貼，持續(xù)貼24 h，如未發(fā)生不良反應(yīng)，貼敷時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，每次間隔1 d。

2組在治療期間均同時(shí)保持休息狀態(tài)、禁止使用其他影響本次試驗(yàn)的藥物或相關(guān)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評(píng)定治療前及治療后時(shí)患者頸項(xiàng)部疼痛程度[3]。

1.4.2 頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)治療前及治療后患者的日常生活質(zhì)量，該量表包括10項(xiàng)問(wèn)卷，每項(xiàng)最高5分，總分為50分，分值越差，生活質(zhì)量越差[4]。

1.4.3 頸椎活動(dòng)度測(cè)量治療前及治療后患者頸椎的左右側(cè)曲角度和左右旋轉(zhuǎn)角度[5]。

1.4.4 中醫(yī)綜合療效評(píng)價(jià)參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]，對(duì)2組患者中醫(yī)綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：頸項(xiàng)部疼痛完全消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：頸項(xiàng)部疼減輕，頸椎活動(dòng)改善；未愈：頸部疼痛未減輕，活動(dòng)未改善，對(duì)治療效果不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛VAS NDI評(píng)分比較2組患者治療后VAS、NDI評(píng)分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后VAS、NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS NDI評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較2組患者治療后頸椎活動(dòng)度較治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后頸椎活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較

2.3 2組患者中醫(yī)綜合療效評(píng)價(jià)比較治療組，總有效率87.10%；對(duì)照組總有效率62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后療效比較 (例，%)

3 討論

落枕是頸部常見(jiàn)筋傷之一，又稱為“失頸”，多晨起發(fā)病，常伴有外感風(fēng)寒[6]?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕邪流于筋骨，則疼痛難已”。此病好發(fā)于中青年，和睡眠姿勢(shì)有緊密的聯(lián)系，一般呈急性發(fā)作。病位在頸項(xiàng)，項(xiàng)背部壓痛明顯者病位在督脈與太陽(yáng)經(jīng)，頸肩部壓痛明顯者病位在少陽(yáng)經(jīng)。落枕在西醫(yī)學(xué)隸屬于“頸項(xiàng)疼痛”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是由各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣，如頸肌勞損、頸肌風(fēng)濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變以及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等[7]。中醫(yī)治療方法較多，主要針刺相應(yīng)穴位達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果，同時(shí)配合其他治療方法，包括輔以推拿[8]、結(jié)合牽引[9]、配合中藥封包、平衡針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法[10]等。而西醫(yī)治療主要是局部頸托固定制動(dòng)、現(xiàn)代康復(fù)、外用藥、口服消炎鎮(zhèn)痛藥及局部穿刺注射藥物(封閉治療)[11]等，口服藥物以非甾體抗炎藥為主，如艾瑞昔布片，藥物進(jìn)入到血管中參與全身血液循環(huán)后到達(dá)病灶，起效較慢，功效不一，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管事件較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。局部封閉注射藥為復(fù)方倍他米松注射液、利多卡因等組成消炎鎮(zhèn)痛混合液，有感染風(fēng)險(xiǎn)，增加韌帶、肌肉脆性等一系列相關(guān)并發(fā)癥。

靳瑞教授在多年臨床工作中創(chuàng)立了“靳三針”療法，其穴位為天柱、百勞、大杼，天柱位于頸后區(qū)，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，斜方肌外緣的凹陷中，可以治療項(xiàng)強(qiáng)和肩背痛；百勞位于頸部，是常用奇穴，在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和華佗夾脊穴之間，是治療頸項(xiàng)拘急強(qiáng)硬的主要穴位之一；大杼在脊柱區(qū)，八會(huì)穴之骨會(huì)，常用于治療頸肩腰腿痛等骨?。煌鈩趯m位于手背，是治療落枕的常用奇穴。上述穴位具有取穴簡(jiǎn)便，治療有效的特點(diǎn)，諸穴共奏通經(jīng)絡(luò)、和陰陽(yáng)之效，達(dá)到氣血流通、活血止痛的目的。留針期間，在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上可以緩解頸部肌肉痙攣，取針后頸部適當(dāng)活動(dòng)，讓痙攣的頸部肌肉組織恢復(fù)其原有的彈性和張力，頸椎活動(dòng)度得到恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，針刺能放松頸部肌肉，減輕血管的機(jī)械壓迫，降低交感神經(jīng)興奮性，血流速度增快，從而改善頸部血液供應(yīng)[12]。同時(shí)還具有抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，提高了鎮(zhèn)痛效果[13]。吳曉東[14]報(bào)道治療組采用輸刺“靳三針”可以明顯改善頸部后伸肌群的肌力，痊愈患者占70.5%，恢復(fù)患者頸椎生物力學(xué)平衡。沐榕等[15]研究得出電針“靳三針”在治療頸椎病患者時(shí)，同口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊的對(duì)照組相比較，電針“靳三針”治療患者頸部肌群肌力有明顯提高，縮短3頸部活動(dòng)功能的恢復(fù)時(shí)間。程賓等[16]通過(guò)溫針灸頸三穴治療頸型頸椎病，治療后通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分和頸痛量表驗(yàn)證了溫針灸頸三穴可以提高臨床治療效率。

筆者采用針刺主穴“靳三針”輔以局部阿是穴、外勞宮治療落枕，和對(duì)照組外敷復(fù)方南星止痛膏相比較，針刺“靳三針”能明顯減輕患者的頸部疼痛不適，改善患者頸部活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。