趙 麗 封 艷 房 銘 侯可強(qiáng)

血管性癡呆(VaD)是一種獲得性認(rèn)知功能障礙綜合征，其是指由腦血管疾病或是腦血管疾病的高危因素等引起的，是較為常見的一種癡呆類型[1，2]。患者主要表現(xiàn)為焦慮、異常運(yùn)動、失眠等。目前西醫(yī)學(xué)多采用鹽酸美金剛、膽堿酯酶抑制劑等治療，能一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，但是對于患者的日常生活能力的改善效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VaD的病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實證，以本虛為主，治療中應(yīng)辨證論治[3]。頭針是治療多種腦部疾病的外治法之一，針刺頭部局部穴位使針感直達(dá)病灶，改善腦部供血，達(dá)到治療目的[4]。丹紅顆粒是由青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的中成藥，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)之效，在腦動脈硬化、腦血栓、冠心病等疾病治療中療效肯定。本文通過對照研究分析頭針配合丹紅顆粒治療輕中度VaD患者的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入的60例輕中度Vad患者來自青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年2月—2021年10月收治的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和觀察組。對照組中：男17例，女13例；年齡52～77歲，平均(66.6±4.1)歲；輕度17例，中度13例；病程3～23個月，平均(11.2±2.5)個月。觀察組中：男20例，女10例；年齡56～78歲，平均(66.8±4.0)歲；輕度15例，中度15例；病程3～25個月，平均(11.4±2.6)個月。組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查診斷為輕中度的血管性癡呆；②蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分≤23分；③近3個月未使用過相關(guān)治療癡呆的藥物；④年齡≤80歲，性別不限；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因引起的癡呆患者，如阿爾茲海默病、帕金森?。虎诤喜?yán)重消化系統(tǒng)疾病的患者；③合并重癥肌無力的患者；④合并其他精神疾病的患者；⑤存在干擾患者認(rèn)知功能評定疾病的患者。

1.3 治療方法2組患者均根據(jù)原發(fā)病給予對癥治療，如根據(jù)患者原有的腦血管疾病給予他汀類調(diào)脂治療、抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，應(yīng)用鹽酸多奈哌齊(浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20183417；規(guī)格：50 g×7片)和丁苯酞膠囊(石藥集團(tuán)恩普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050299；規(guī)格：0.1 g×60 s)治療，口服鹽酸多奈哌齊5 mg/次，1次/d；口服丁苯酞膠囊0.2 g/次，3次/d；持續(xù)服藥3個月。觀察組給予頭針聯(lián)合丹紅顆粒治療：①頭針：選擇百會和四神聰進(jìn)行針刺治療，患者取舒適放松體位，對穴位局部消毒，并使用一次性針灸針(0.35 mm×40 mm)，針灸針與頭皮成15°刺入，針刺深度約為40 mm，刺入后快速捻轉(zhuǎn)1～2 min，長留針6 h，每30 min捻轉(zhuǎn)1次，捻轉(zhuǎn)的頻率為150～200次/min，捻轉(zhuǎn)1 min。每日1次，連續(xù)針刺5 d后休息2 d，共治療3個月。②丹紅顆粒。選擇丹紅顆粒(青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批號魯藥制字：Z02080116)服用，每次12 g(1袋)沖服，2次/d。連續(xù)服藥3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患者的癡呆癥狀基本消失，且神志思維清晰，能正常交流溝通，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：癡呆癥狀明顯緩解，行為能力有所改善，反應(yīng)稍有遲鈍，但基本能正常交流，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：患者的智力有所恢復(fù)，能回答部分問題，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能：治療前、治療后分別采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評測患者的認(rèn)知功能狀況，該量表的總分為30分，當(dāng)?shù)梅帧?7分時為認(rèn)知功能正常，當(dāng)?shù)梅?27分，認(rèn)知功能受損，得分越低認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。②中醫(yī)證候積分：參照田金洲制定的中醫(yī)辨證量表評分評測，總分30分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。③日常生活能力：應(yīng)用ADL量表評測，從大小便、如廁、吃飯、活動等方面評估，滿分100分，得分越高表明日常生活能力越好。④安全性：觀察是否有惡心、食欲不振、頭暈頭痛等發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法收集整理2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，輸入SPSS 24.0軟件中檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比經(jīng)過3個月治療，觀察組的總有效率高于對照組，2組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者相關(guān)量表評分對比觀察組患者治療3個月后MMSE評分、ADL評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者相關(guān)量表評分對比 (分，

2.3 2組患者安全性指標(biāo)對比60例患者治療3個月期間均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)少量輕微不適反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VaD的認(rèn)識VaD是由多種腦血管病變引起的腦損害所致的腦功能障礙，以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是由腦血管病變引起的癡呆[5]，因此患者主要表現(xiàn)為局灶性的神經(jīng)功能障礙體征和認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)。患者在發(fā)生相關(guān)腦血管病變后，逐漸或是突然性地發(fā)生認(rèn)知功能減退癥狀，并隨著病情的進(jìn)展發(fā)展成不同程度的癡呆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時患者完全喪失生活能力。

目前，醫(yī)學(xué)界對VaD發(fā)病機(jī)制尚未闡明，許多學(xué)者認(rèn)為可能與膽堿能系統(tǒng)受損、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性等因素有關(guān)[6]，其中膽堿能系統(tǒng)受損被認(rèn)為是引發(fā)VaD發(fā)病的主要因素之一。海馬環(huán)路膽堿能通路與大腦的記憶力密切相關(guān)，一旦膽堿能通路受損就會直接影響學(xué)習(xí)能力和記憶能力，造成認(rèn)知功能的損傷。另外，在腦組織缺血缺氧時，大量興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來，并作用突觸后膜的N-甲基-D-天冬氨酸受體，會使得突觸后的神經(jīng)元去極化，導(dǎo)致大量鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞內(nèi)，最終導(dǎo)致突觸間信息傳遞障礙，影響認(rèn)知功能。

在臨床治療中，尚未有可以根治VaD的特效藥，臨床上只能改善患者的認(rèn)知功能，延緩輕度認(rèn)知功能障礙向癡呆的進(jìn)展。近年來VaD的發(fā)病率逐年上升，關(guān)于VaD的治療也受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，但是西醫(yī)對VaD治療的研究尚未取得突破性進(jìn)展，目前仍然以膽堿酯酶抑制劑等藥物治療，雖能取得一定療效，但總體療效欠佳，于是越來越多的學(xué)者開始從中醫(yī)中藥方面探尋治療VaD的新途徑。

3.2 中醫(yī)學(xué)對VaD認(rèn)識中醫(yī)學(xué)中無VaD的病名，但根據(jù)其表現(xiàn)可歸屬“健忘”“癡呆”等范疇中，早在先秦時期就有與癡呆相類似癥狀的記載，隨著歷代醫(yī)家不斷積累經(jīng)驗，對類似病癥的認(rèn)識也不斷深入，逐漸出現(xiàn)癡呆相關(guān)癥狀的記載，到清朝時出現(xiàn)了“中風(fēng)后善忘”的記載，即VaD的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病位在腦，與心肝脾腎等臟器密切相關(guān)，病機(jī)主要為腦髓失充、神機(jī)失用[7，8]。腦血管病變致腦髓受損，加之風(fēng)火痰瘀等夾雜為患，閉阻腦脈，致元神失養(yǎng)、靈機(jī)記憶漸失，發(fā)為癡呆。此病為本虛標(biāo)實證，以本虛為主，標(biāo)實為次，本虛主要為腎精、氣血虧損，標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁等。

3.3 頭針聯(lián)合丹紅顆粒對VaD治療效果中醫(yī)學(xué)在VaD的治療中已形成較為完整的方法體系，除經(jīng)典方劑外，針灸、耳穴壓豆等外治法也得到應(yīng)用，并能取得一定療效。其中針灸是中醫(yī)治療VaD的重要手段，本次研究中對患者采用頭針治療，頭針已在多種腦源性疾病治療中得到應(yīng)用，并取得顯著成效。中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽之會，腦為元神之府，諸陽經(jīng)皆上行頭部與腦發(fā)生一定聯(lián)系，諸陽經(jīng)經(jīng)氣匯聚于頭面，對腦髓起到輸注經(jīng)氣、濡養(yǎng)的作用[9]。本研究中對患者針刺百會穴和四神聰，百會穴是督脈之穴，是陽氣匯聚之所，針刺百會穴可起到開竅醒腦之效；四神聰屬于經(jīng)外奇穴之一，具有補(bǔ)陰陽、壯陽氣、填充腦髓之效，能改善腦部供血不足癥狀。針刺百會穴和四神聰能起到醒腦開竅、寧心安神、清頭通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出：頭針能改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)脂代謝，調(diào)節(jié)多種與血管收縮相關(guān)的生物活性物質(zhì)，并清除自由基，改善交感-腎上腺髓質(zhì)的功能狀態(tài)，并能提高大腦皮層的興奮性，促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)含量提升，改善腦部新陳代謝，延緩腦的老化，改善大腦智能，緩解由VaD引起的記憶、認(rèn)知功能障礙。

丹紅顆粒是由青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室自制的中成藥，主要成分為丹參、川芎、赤芍、紅花、夏枯草、牡蠣、海藻。該藥屬于活血化瘀類方劑，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)之效，用于VaD治療能有效改善腦部供血不足、降低血液黏稠度，修復(fù)因血管病變引起的神經(jīng)損傷，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。丹紅顆粒中的丹參、紅花、川芎均是治療血瘀證的要藥，具有活血化瘀、行氣止痛之功；夏枯草具有清肝火散瘀結(jié)之效；牡蠣具有潛陽補(bǔ)陰、軟堅散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神之效；海藻具有軟堅散結(jié)、消痰利水之效；赤芍能散瘀止痛、清熱涼血。諸藥合用共奏平肝潛陽、活血化瘀、軟堅散結(jié)之效。該藥主要通過降低血液黏稠度、改善腦部血液循環(huán)來促進(jìn)患者認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)，延緩病情。將頭針與丹紅顆粒聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，對癥VaD的病因病機(jī)，標(biāo)本兼治。

在本次研究中，觀察組應(yīng)用頭針和丹紅顆粒治療，對照組應(yīng)用西藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率以及ADL評分和MMSE評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，相較于西醫(yī)療法，頭針聯(lián)合丹紅顆粒對輕中度VaD的療效更佳，有助于促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善，提高日常生活能力。在安全性方面，2組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，頭針聯(lián)合丹紅顆粒治療輕中度VaD效果肯定，有助于促進(jìn)患者相關(guān)癥狀緩解，改善認(rèn)知功能和日常生活能力，安全性高，值得推廣。