張效鵬 鄧 錚 李林芳

老年群體由于骨密度、骨強度降低，極易導(dǎo)致髖部骨折，手術(shù)是目前臨床治療髖部骨折的主要方法，圍術(shù)期抗凝治療是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。低分子肝素是一種臨床常用的抗凝劑，可有效預(yù)防血栓的形成，但單一用藥用于老年髖部骨折患者血栓的預(yù)防效果較差[2]。中醫(yī)認為老年髖部骨折屬于跌打損傷范疇，氣滯血瘀為其主要證型，患者氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，容易導(dǎo)致“脈痹”“股腫”的發(fā)生，當(dāng)以活血祛瘀為主要治療原則[3]，而桃紅四物湯是活血祛瘀的經(jīng)典名方，在治療多種類型骨折疾病中效果顯著[4]?；诖耍狙芯繉⑻壹t四物湯用于氣滯血瘀型老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的治療，分析療效，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2021年6月黎川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例氣滯血瘀型老年髖部骨折患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組中男19例，女13例；致傷原因：擠壓傷11例，車禍14例，高處墜落7例；年齡60～73歲，平均(68.54±1.83)歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折14例。觀察組中男19例，女13例；致傷原因：擠壓傷10例，車禍13例，高處墜落9例；年齡60～73歲，平均(68.74±1.89)歲；骨折類型：股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折15例。2組性別、致傷原因、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：髖部骨折西醫(yī)診斷標準符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[5]，中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的相關(guān)標準者；均為外傷性骨折入院；對本研究知情同意者等。排除標準：合并凝血功能障礙、類風(fēng)濕、心肌梗死等疾病者；合并嚴重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者等。

1.3 方法2組均進行手術(shù)治療，其中股骨頸骨折患者采用股骨頭置換進行治療，股骨粗隆間骨折患者使用髓內(nèi)釘固定術(shù)進行治療。股骨頭置換：患者側(cè)臥，全身麻醉，作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，打開關(guān)節(jié)囊，于小轉(zhuǎn)子上方約1.0 cm處斜行截骨，取出股骨頭，用擴髓器由小到大依次進行擴髓，清理髓腔內(nèi)容物；將股骨頭假體柄試行與股骨體額狀面成12°～15°前傾角插入髓腔，解剖復(fù)位；將骨水泥置入髓腔內(nèi)，將人工股骨頭假體插入髓腔，將大轉(zhuǎn)子復(fù)位，并將其固定在假體上，復(fù)位小轉(zhuǎn)子，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合軟組織。髓內(nèi)釘固定術(shù)：患者硬膜外麻醉后行牽引復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)患者具體情況，推入直徑為9～11 mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導(dǎo)引旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角，滿意后，根據(jù)測深(一般為70～95 mm)；鉆孔，旋入到比測深短10～15 mm的地方，選用和測深同長的螺旋刀片打入，遠端根據(jù)遠端轉(zhuǎn)孔測深，鎖入合適長度的長為鎖釘一枚(一般為30～36 mm)，鎖定刀片，安置尾帽，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口查無活動性出血，逐層縫合傷口，敷料包扎，術(shù)畢。在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)前、術(shù)后5 d采用低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，4000 IU/ml)進行治療，4000 IU/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯(桃仁、紅花、川芎、白芍各10 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g)進行治療，以水煎服，150 ml/次，1次/d，用藥時間與對照組一致。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標①視覺模擬(VAS)評分[7]、腫脹程度:治療前后，采用VAS評分對患者疼痛情況進行評價，總分10分，得分越高，患者疼痛越劇烈；使用皮尺分別測量患者健側(cè)、患側(cè)小腿和大腿周徑，并計算小腿周徑差、大腿周徑差。②中醫(yī)證候評分:治療前后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]對患者中醫(yī)證候進行評價，包括患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀，各項均為7分，得分越高，患者中醫(yī)證候越嚴重。③血栓前狀態(tài)指標:治療前后，抽取患者清晨靜脈血 5 ml，加入抗凝劑后3500 r/min離心10 min收集血漿，使用全自動血凝儀檢測血漿血管性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分 腫脹程度比較治療后，2組VAS評分及小腿周徑差、大腿周徑差均低于治療前，觀察低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組氣滯血瘀型老年髖部骨折患者VAS評分 腫脹程度比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較治療后，2組患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組氣滯血瘀型老年髖部骨折患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.3 2組患者血栓前狀態(tài)指標比較治療后，2組血漿vWF、FDP水平低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組血漿AT-Ⅲ水平高于療前，且高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血栓前狀態(tài)指標比較 (例，

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療老年髖部骨折的主要方法，其可通過關(guān)節(jié)置換、PFNA等髖內(nèi)固定、空心釘固定、鋼板固定等方法完成髖部的連續(xù)完整性重建，但手術(shù)對患者凝血功能造成影響，同時術(shù)后長時間臥床靜脈血流變慢均會引起患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。低分子肝素是一種良好的抗凝血藥物，可有效糾正老年髖部骨折患者血液高凝狀態(tài)，但其單一用藥不能快速促進患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。

老年髖部骨折患者病因病機在于氣滯血瘀，髖部骨折導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生瘀血影響患者氣血運行，導(dǎo)致患者氣血雙虧[10]。桃紅四物湯中桃仁、紅花活血化瘀；川芎補血活血行氣；白芍柔肝養(yǎng)血；熟地黃養(yǎng)血祛瘀；當(dāng)歸滋陰補血。諸藥聯(lián)合祛瘀生新、活血止痛，可促進患者患肢恢復(fù)氣血運行，降低其腫脹程度[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS、患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀評分及小腿周徑差、大腿周徑差低于對照組，說明桃紅四物湯可有效降低氣滯血瘀型老年髖部骨折患者疼痛、患肢腫脹程度，同時可改善患者中醫(yī)證候。vWF是反映血管內(nèi)皮損傷的主要指標，其可促進血小板聚集和血栓的形成，而FDP主要來自于纖維蛋白原，其水平升高說明機體凝血功能升高，vWF、FDP水平升高均預(yù)示著氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓形成的風(fēng)險升高，AT-Ⅲ則是一種抗凝血因子，可有效抑制氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓形成[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿vWF、FDP水平低于對照組，血漿AT-Ⅲ水平高于對照組，說明桃紅四物湯可有效改善氣滯血瘀型老年髖部骨折患者機體凝血功能?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，桃仁中的苦杏仁苷具有抗凝血的功效，可有效改善氣滯血瘀型老年髖部骨折患者機體血液循環(huán)，川芎中的川芎嗪可抗血小板聚集、降低血液黏度，紅花中的紅花苷可擴張血管，加快血流速度，防止氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓的產(chǎn)生[13]。

綜上，桃紅四物湯用于氣滯血瘀型老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的治療，可有效降低患者患處疼痛和腫脹程度，改善患者中醫(yī)證候及血栓前狀態(tài)指標，治療效果較好，值得在臨床推廣。