何方 翁英 許潔穎 (上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心老年二科，上海 201108)

阿爾茨海默病(AD)是多發(fā)于老年人群的一種神經系統(tǒng)進行性退行疾病，具有發(fā)病隱匿、病程緩慢特點，常導致患者出現(xiàn)認知功能障礙、自理能力喪失、各種精神紊亂，并常伴有營養(yǎng)狀態(tài)異常情況出現(xiàn)〔1,2〕。老年AD伴有營養(yǎng)不良，可進一步加重老年患者衰弱情況，加重病情，且針對住院患者而言，是延長住院時間的重要因素之一，也是降低生活質量及增加病死風險的重要影響因素〔3,4〕。因此，臨床早期有效評估老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生狀況及找出可能影響老年AD住院患者營養(yǎng)風險的因素，以利于早期實施針對性的預防，維持機體營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風險發(fā)生率有重要意義。本研究采用2002年營養(yǎng)風險篩查評估量表(NRS2002)調查住院老年AD患者營養(yǎng)發(fā)生情況，并進一分析可能影響營養(yǎng)風險發(fā)生的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年1月至2019年12月在上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心住院接受治療的120例老年AD患者作為研究對象。納入標準：①均符合相關診斷標準〔5〕；②住院期間均能在醫(yī)生指導下接受相關治療、檢查及評估；③患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進增加機體營養(yǎng)消耗型疾病者；②伴有嚴重肝炎、消化性潰瘍等影響營養(yǎng)攝入及吸收疾病者；③合并其他精神疾病及腦梗死后遺癥、急性腦梗死頭顱外傷等因素誘發(fā)的繼發(fā)性AD者；④合并臟器功能障礙性疾病者；⑤合并嚴重腦血管疾病、凝血功能障礙疾病者；⑥依從性較差，未完成本次研究者。120例患者年齡60～86歲，平均(73.12±7.10)歲；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病23例。

1.2研究方法

1.2.1基線資料收集 記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、婚姻狀況(已婚、離異、喪偶、未婚)、認知功能情況〔采用簡明精神狀態(tài)評估(MMSE)量表〔6〕評價患者病情，包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，21～26分為輕度、10～20分為中度、≤9分為重度〕、受教育程度(小學、中學、高中及以上)、日常生活能力〔采用日常生活活動能力(ADL)量表〔7〕評價患者ADL，分別從進食、穿衣、沐浴、修飾等10個項目進行評估，總分100分，評分越高ADL越高〕、合并疾病(高血壓〔8〕、糖尿病〔9〕)。

1.2.2實驗室檢測 抽取患者入院次日清晨空腹靜脈血5 ml，離心(3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心10 min)取血清保存待檢。采用HITACHI7170型全自動生化分析儀檢測膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；采用MODULAR ANALYTICS全自動生化分析儀，應用溴甲酚氯法檢測血清白蛋白水平。

1.2.3營養(yǎng)風險評估及分組 患者入院后3 d內采用NRS2002〔10〕完成營養(yǎng)風險評估，從患者入院疾病狀態(tài)(3分)、營養(yǎng)狀態(tài)(3分)、年齡(年齡≥70歲加算1分)進行評價，各項評分之和即為總分，分值0～7分，評分越高則營養(yǎng)狀況越差，總分≥3分則存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險。根據(jù)老年AD患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良風險分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Logistic回歸分析；采用GraphPad Prism7.0軟件繪制老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的影響因素森林圖。

2 結 果

2.1營養(yǎng)風險發(fā)生情況 120例老年AD患者中發(fā)生營養(yǎng)風險51例，發(fā)生率為42.50%(51/120)。

2.2兩組基線資料比較 兩組婚姻狀況、認知功能障礙程度、ADL評分及血清白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組組間其他資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的影響因素分析 將老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生營養(yǎng)風險，0=未發(fā)生營養(yǎng)風險)，將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量〔婚姻狀況(1=離異、未婚、喪偶，0=已婚),認知功能障礙(2=重度，1=中度，0=輕度)〕，經單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，行多項Logistic回歸分析結果顯示，離異、未婚、喪偶，重度認知功能障礙是老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)，ADL評分、血清白蛋白水平是老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生影響因素的回歸分析

3 討 論

營養(yǎng)風險是老年AD患者常見的一種并發(fā)癥，可導致老年患者肌肉質量下降、自主活動能力及抵抗力降低等，增加老年AD患者跌倒、骨折及感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，不僅延長住院時間，且增加患者家庭經濟及照料者的精神負擔〔11，12〕。本研究結果中老年AD住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率略低于李文杰等〔13〕研究結果中48.5%，但均提示老年AD住院患者存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生風險，因此，臨床應重視營養(yǎng)風險評估及影響因素的分析。

本研究多項Logistic回歸分析結果提示老年AD住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生可能受婚姻狀況、認知功能障礙、ADL及血清白蛋白水平等因素影響。分析其原因為(1)婚姻狀況。老年AD患者主要的照顧者是配偶和子女，配偶及子女能夠了解患者的日常飲食習慣及規(guī)律幫助患者進食，還可在情感及經濟上給予患者一定的支持，利于患者日常營養(yǎng)物質的正常攝入及保證良好的生活狀況，利于降低營養(yǎng)風險〔14〕。而離異、未婚、喪偶的老年AD患者多為獨居，加之自身疾病因素存在認知障礙，可能無法正常規(guī)律健康進食，長此以往易增加營養(yǎng)風險。(2)認知功能障礙。老年AD患者常伴有不同程度的認知功能障礙，而重度認知功能障礙患者多出現(xiàn)失認、失用、臥床、大小便失禁等嚴重情況，認知功能下降嚴重，出現(xiàn)饑餓感缺失、主動進食意識薄弱，會導致進食模式改變及進食量減少，且部分患者可能因失認及失用情況無法進食甚至拒絕進食，導致營養(yǎng)物質攝入量減少，增加營養(yǎng)風險〔15，16〕。(3)ADL。ADL受限嚴重的老年AD患者，ADL減退，無法自主完成進食，此外，患者長期的日?；顒邮芟蓿瑢е聶C體功能退化，減少進食量，易導致營養(yǎng)物質攝入不足，長期使機體處于負氮平衡狀態(tài)，易誘發(fā)營養(yǎng)不良風險〔17〕。(4)血清白蛋白是人體內的主要蛋白質物質，可維持機體滲透壓及營養(yǎng)供給，而老年AD患者血清白蛋白水平降低，則提示患者營養(yǎng)物質攝入不足，可能存在營養(yǎng)不良風險，而血清白蛋白水平高則說明患者營養(yǎng)補入正常，營養(yǎng)風險較低〔18〕。

針對上述相關影響因素，臨床應積極進行藥物控制治療，以控制老年AD患者病情進展，降低疾病對患者神經功能的損傷及對ADL的影響，并結合院內健康營養(yǎng)專家，針對患者飲食習慣及身體狀況，制定營養(yǎng)膳食方案，通過腸外營養(yǎng)補給的方式，為患者提供機體代謝所需營養(yǎng)，并積極引導患者家人或院外相關福利機構積極給予老年患者日常飲食及生活照顧，以保證患者規(guī)律飲食，補充營養(yǎng)物質，降低營養(yǎng)風險。但本研究仍存在不足，受限本研究僅選取一家醫(yī)院結構，受地域性限制，不能代表總體人群的營養(yǎng)情況，且本研究為橫斷面的調查，無法揭示更多因素對營養(yǎng)風險的營養(yǎng)，在未來還需進一步擴大研究區(qū)域的選取及縱向研究。