林全生，王 滔

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）制度是中國提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改、推進(jìn)“健康中國”建設(shè)偉大進(jìn)程的重要舉措[1]。住培學(xué)員滿意度調(diào)查以接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為對象，滿意度是住培生對培訓(xùn)醫(yī)院所提供的教育、管理及服務(wù)的滿足程度，與自身存在的期許值比較后形成的一種愉悅或失落的心理狀態(tài)[2]。住院醫(yī)師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度最重要的參與者。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查，可以直觀發(fā)現(xiàn)住培體系運行現(xiàn)狀及存在的問題。整體而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處于起步階段，還有不少問題亟待解決，通過調(diào)查研究進(jìn)行分析及改進(jìn)，為住培醫(yī)師提供更好的學(xué)習(xí)培訓(xùn)環(huán)境，為政策制定提供決策依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究向2021年168名住培結(jié)業(yè)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，以此掌握住培結(jié)業(yè)學(xué)員對我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，總結(jié)歸納存在的問題，通過分析，給出合理建議。共發(fā)放問卷168份，回收有效問卷151份，有效率89.9%。

1.2 研究方法

采用自行編制的問卷，問卷使用5分制計分，1分代表非常不滿意，2分代表不太滿意，3分代表一般，4分代表基本滿意，5分代表非常滿意。內(nèi)容涉及性別、學(xué)歷、學(xué)員類型等基本信息以及對培訓(xùn)管理、培訓(xùn)待遇、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等方面的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分類變量采用頻數(shù)與百分率描述，連續(xù)變量采用（±s）描述，滿意度采用非參數(shù)秩和檢驗進(jìn)行組間比較，兩組間比較采用Mann Whitney U檢驗，3組及以上采用Kruskal-Wallis檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況（見表1）

表1 研究對象的基本情況Table 1 Basic information of research objects

2.2 結(jié)業(yè)學(xué)員住培滿意度

2.2.1 結(jié)業(yè)學(xué)員培訓(xùn)滿意度總體情況（見表2）

表2 結(jié)業(yè)學(xué)員培訓(xùn)滿意度總體情況（分）Table 2 Overall training satisfaction of graduates(Score)

2.2.2 不同學(xué)歷住培結(jié)業(yè)學(xué)員授課內(nèi)容滿意度的比較 對不同學(xué)歷住培結(jié)業(yè)學(xué)員授課內(nèi)容滿意度進(jìn)行比較，采用Mann Whitney U檢驗，可以看到，在授課內(nèi)容滿意度方面，本科學(xué)員明顯高于研究生學(xué)員（P＜0.05），見表 3。

表3 不同學(xué)歷住培結(jié)業(yè)學(xué)員授課內(nèi)容滿意度的比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction with the teaching content of students who have completed residential training with different educational background（±s，score）

表3 不同學(xué)歷住培結(jié)業(yè)學(xué)員授課內(nèi)容滿意度的比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction with the teaching content of students who have completed residential training with different educational background（±s，score）

U P授課內(nèi)容滿意度本科4.29±0.71 0.033研究生及以上3.98±0.90 2.128

2.2.3 不同培訓(xùn)類型結(jié)業(yè)學(xué)員認(rèn)為住培對自身幫助的滿意度比較 對不同培訓(xùn)類型結(jié)業(yè)學(xué)員認(rèn)為住培對自身幫助的滿意度進(jìn)行比較，采用Kruskal-Wallis檢驗，可以看到，在住培對自身幫助的滿意度方面，社會人員＞單位委培＞專業(yè)型碩士研究生（P＜0.05），見表 4。

表4 不同培訓(xùn)類型結(jié)業(yè)學(xué)員認(rèn)為住培對自身幫助的滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of the satisfaction of students who completed different training types with their own help from residential training（±s，score）

表4 不同培訓(xùn)類型結(jié)業(yè)學(xué)員認(rèn)為住培對自身幫助的滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of the satisfaction of students who completed different training types with their own help from residential training（±s，score）

P住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對自身幫助的滿意度單位委培4.55±0.68社會人員4.81±0.40專業(yè)型碩士研究生4.51±0.50統(tǒng)計量8.518 0.014

2.3 學(xué)員對基地不滿意的方面及住培期間壓力來源

對基地不滿意的方面，薪酬待遇與工作量不成正比占63.58%；工作量大，缺少輪休及節(jié)假日占33.77%；部分培訓(xùn)內(nèi)容流于形式占24.50%；培訓(xùn)方案缺乏針對性占19.87%；生活設(shè)施不完善占20.53%。住培期間主要壓力來源前4位為經(jīng)濟(jì)收入低（93.38%）、工作與學(xué)習(xí)壓力大（68.21%）、就業(yè)前景不樂觀（35.10%）、婚戀生育計劃難以實施（29.14%），見表5。

表5 學(xué)員對基地不滿意的方面及住培期間壓力來源Table 5 Dissatisfied aspects of the base and sources of pressure during the training period

3 討論

3.1 住院醫(yī)師對薪酬待遇、科研能力提升等方面滿意度較低

住培醫(yī)師對培訓(xùn)期間薪酬待遇、科研能力提高程度的滿意度較低，住培期間主要壓力來源最大的為經(jīng)濟(jì)收入低。醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后需要繼續(xù)參加住培，期間的薪酬待遇、人事保障低于同齡其他專業(yè)的畢業(yè)生，難以有效調(diào)動其培訓(xùn)的積極性，影響了培訓(xùn)的效果[3]。目前我院的培訓(xùn)較少涉及科研方面，而科研能力又是目前住培醫(yī)生需要掌握的基本能力，因此科研提升效果方面滿意度較低。

3.2 不同學(xué)歷、不同類型學(xué)員培訓(xùn)需求不一致

本科生對授課內(nèi)容的滿意度明顯高于研究生（P＜0.05），住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對自身幫助的滿意度，社會人員＞單位委培＞專業(yè)型碩士研究生（P＜0.05）。住培學(xué)員學(xué)歷、類型、知識水平、經(jīng)歷不一致，他們之間的培訓(xùn)需求不一致，如果按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，就會出現(xiàn)對培訓(xùn)效果滿意度不一致的情況。應(yīng)研究制定差異化培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)更加具有針對性，提升培訓(xùn)滿意度，進(jìn)而提升培訓(xùn)效果。

3.3 部分科室培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)針對性不強(qiáng)，薪酬待遇與工作量不成正比，工作量大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員反映薪酬待遇與工作量不成正比以及工作量大且缺少輪休及節(jié)假日，這可能因為在實際工作中住培學(xué)員承擔(dān)了大量的醫(yī)療文書書寫等事務(wù)性工作，又有考試、學(xué)習(xí)、科研等任務(wù)，工作量較大，又因為相關(guān)制度等問題，導(dǎo)致薪酬較低。另外，目前我院的院級教學(xué)督導(dǎo)主要考核培訓(xùn)基地對住培學(xué)員培訓(xùn)的頻次是否符合要求，至于培訓(xùn)的內(nèi)容與住培學(xué)員的需求是否一致、培訓(xùn)的內(nèi)容是否規(guī)范、培訓(xùn)過程是否嚴(yán)格、培訓(xùn)是否取得實際成效主要取決于科室是否重視。這可能導(dǎo)致部分培訓(xùn)內(nèi)容流于形式，培訓(xùn)方案缺乏針對性。

3.4 住培學(xué)員培訓(xùn)期間壓力較大，影響培訓(xùn)滿意度

住培醫(yī)師作為一線醫(yī)務(wù)人員，承受著較大的醫(yī)療風(fēng)險和繁重的工作負(fù)荷，睡眠時間不足，這種狀態(tài)下易產(chǎn)生不良生理及心理問題，嚴(yán)重者表現(xiàn)為焦慮抑郁，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]。住培學(xué)員收入不高，一方面要完成臨床日常工作，另一方面他們的業(yè)務(wù)能力又不能完全勝任，經(jīng)常要面對各種突發(fā)情況，同時還要學(xué)習(xí)理論知識、臨床技能，并面對各種考核。部分學(xué)員還面臨較大的就業(yè)壓力、婚戀問題，短時間內(nèi)面臨較多需要解決的問題，這也可能影響培訓(xùn)滿意度。

4 建議

4.1 提升住培學(xué)員待遇

其他研究同樣表明，住培學(xué)員對待遇滿意度較低。孫惠蓮等[6]對深圳市住培學(xué)員滿意度調(diào)查結(jié)果指出，學(xué)員對培訓(xùn)期間的待遇滿意度最低。合格醫(yī)生對于提升我國人民健康水平是最重要的，少數(shù)醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的任務(wù)，建議國家財政加大對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的投入，不僅緊缺人才要增加補(bǔ)助，對于其他專業(yè)也應(yīng)提升財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。同時，應(yīng)該加強(qiáng)住培學(xué)員績效管理，對培訓(xùn)期間表現(xiàn)突出、平時認(rèn)真完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)任務(wù)、考核成績優(yōu)秀的學(xué)員給予獎勵，激發(fā)培訓(xùn)學(xué)員的積極性。另外，培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對培訓(xùn)學(xué)員的人文關(guān)懷，主動關(guān)心培訓(xùn)學(xué)員生活上的實際困難，使學(xué)員獲得溫馨的培訓(xùn)體驗。

4.2 注重提升住培學(xué)員科研能力

崔蕾等[7]研究提示，住院醫(yī)師普遍習(xí)慣接受式的學(xué)習(xí)方式，缺乏基本的科研創(chuàng)新技能，未掌握科學(xué)研究的思路和方法，需進(jìn)一步樹立良好的科研作風(fēng)，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，加強(qiáng)科研基本技能訓(xùn)練。目前的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對科研內(nèi)容的要求較為簡單，調(diào)查表明，住培學(xué)員對科研能力提升的滿意度較低，良好的科研能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必備能力之一，對醫(yī)學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。建議豐富培訓(xùn)菜單，加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、外文閱讀、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與分析、醫(yī)學(xué)科研等基礎(chǔ)科研能力的培養(yǎng)，接受選題、文獻(xiàn)調(diào)研、開題報告、實驗操作、數(shù)據(jù)處理、撰寫論文、論文答辯等一系列科研訓(xùn)練。

4.3 根據(jù)不同學(xué)員需要實行差異化培訓(xùn)

劉振洪[8]提出，醫(yī)學(xué)是知識性、實踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)師的成長不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識，更要有扎實的臨床技能，這是確保醫(yī)療質(zhì)量的前提，因此培訓(xùn)質(zhì)量是住培制度的“生命線”。每個住培學(xué)員的培訓(xùn)需求都不一致，不少學(xué)者主張差異化培訓(xùn)，例如朱俊超等[9]認(rèn)為應(yīng)注意區(qū)分不同性別、學(xué)歷、培訓(xùn)類型學(xué)員的培訓(xùn)需求差異，根據(jù)需求的不同實行差異化培訓(xùn)。苑杰等[10]認(rèn)為重視并將異質(zhì)性培養(yǎng)方式融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程當(dāng)中，以達(dá)到同質(zhì)化目標(biāo)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的教學(xué)質(zhì)量反饋機(jī)制，住培管理部門、培訓(xùn)基地應(yīng)該動態(tài)收集不同學(xué)歷、不同培訓(xùn)類型學(xué)員的培訓(xùn)需求，并進(jìn)行總結(jié)歸納，科學(xué)制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)中既要有基礎(chǔ)知識、基本技能，以滿足住培醫(yī)師勝任能力方面的培訓(xùn)，也應(yīng)增加一些前沿醫(yī)學(xué)知識、科研能力等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，最大限度地滿足不同群體的培訓(xùn)需要。

4.4 充分利用信息化手段開展培訓(xùn)

住培學(xué)員分批次進(jìn)入不同科室輪轉(zhuǎn)，不同學(xué)員輪轉(zhuǎn)期間接觸的病例以及輪轉(zhuǎn)期間接受的培訓(xùn)差別較大，不利于實現(xiàn)同質(zhì)化培養(yǎng)目標(biāo)。應(yīng)該充分利用信息化手段，重視培訓(xùn)資料記錄整理，及時將教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)視頻上傳至云端，供學(xué)員學(xué)習(xí)。

4.5 加強(qiáng)院級教學(xué)督導(dǎo)

有些科室授課內(nèi)容過于陳舊、單一，教學(xué)查房不規(guī)范，培訓(xùn)過程中管理較為松散，導(dǎo)致培訓(xùn)流于形式，達(dá)不到預(yù)期培訓(xùn)效果。我院已經(jīng)召集了教學(xué)干事，成立了教師督導(dǎo)隊伍。在院級教學(xué)督導(dǎo)過程中除了對教學(xué)形式及教學(xué)頻次進(jìn)行督導(dǎo)，還應(yīng)對臨床教學(xué)科室進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、學(xué)員參與程度、培訓(xùn)效果等方面的考核評價，總結(jié)并形成報告，提交給臨床科主任及分管領(lǐng)導(dǎo)。對教學(xué)頻次不達(dá)標(biāo)，不符合住培學(xué)員教學(xué)大綱或者教學(xué)內(nèi)容過于陳舊、單一的科室，應(yīng)給予批評并及時整改。

4.6 加強(qiáng)對住培學(xué)員的人文關(guān)懷

由于輪轉(zhuǎn)期間不斷進(jìn)入新科室、面臨新環(huán)境及新的人際關(guān)系，容易造成住培醫(yī)師歸屬感較低[11]。在崗前培訓(xùn)時應(yīng)對輪轉(zhuǎn)政策進(jìn)行系統(tǒng)講解，讓學(xué)員理解支持輪轉(zhuǎn)計劃，同時也要對住培的意義、任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)講解，轉(zhuǎn)變學(xué)員消極認(rèn)知，認(rèn)真完成應(yīng)該完成的工作，在實踐中鍛煉成長。開發(fā)體格檢查、醫(yī)患溝通、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)課程，對學(xué)員的溝通能力、體格檢查等技能進(jìn)行系統(tǒng)性訓(xùn)練。住培管理人員應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)文化建設(shè)，努力營造關(guān)心愛護(hù)住培學(xué)員的氛圍。對個別遇到實際困難的學(xué)員應(yīng)該主動提供幫助，例如主動進(jìn)行心理健康指導(dǎo)、主動了解并解決住培學(xué)員培訓(xùn)中遇到的困難。醫(yī)院對住培學(xué)員的人文關(guān)懷對于提高住培學(xué)員滿意度尤為重要，應(yīng)給予充分的重視。