聞 純，徐志平，郭玲玲

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005）

青年學生價值觀教育質量影響著國家和民族的命運[1]。隨著相關政策文件的頒布，針對思政教育中存在的教育資源分散、教育內容同質、教育功能割裂、知行不一、知行脫節(jié)等現象[2-3]，完善高校思政教育迫在眉睫。為深化職業(yè)教育產教融合，我校三年制高職護理專業(yè)實施醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式改革已十余年，在取得一定成效的同時，護生的專業(yè)思政教育仍有待進一步完善。高職護理專業(yè)至少8個月的綜合性醫(yī)院跟崗實習，是護生將其人生觀、價值觀等與專業(yè)技能融為一體并實踐于真實工作情境的初始，期間的專業(yè)思政教育及實踐尤為重要，但目前諸多院校在這一環(huán)節(jié)均有待進一步完善[4-5]。ADDIE是美國佛羅里達州立大學教育研究中心于1975年設計開發(fā)的培訓模型，包括：分析（Analyze）、設計（Design）、開發(fā)（Develop）、實施（Implement）和評價（Evaluate）5個階段，該模型近年來被諸多領域作為培訓等教學設計的理論指導[6-9]。本研究以之為理論基礎，于2020年6月開始實施具有護理專業(yè)特色的實習期思政教育教學改革實踐，以期為護理類專業(yè)乃至其他專業(yè)思政教育提供借鑒。

1 研究對象

便利選取本校高職護理專業(yè)2018級三年級護生291人、2019級三年級護生307人為研究對象，分別設為對照組和觀察組。納入標準：自愿參與本研究；愿意接受實習期專業(yè)思政教育教學改革。排除標準：未能參與本研究全部教學。兩組護生在性別、年齡、實習前核心課程成績、實習醫(yī)院等級等人口學特征方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 觀察組方法

2.1.1 前期準備 遴選校內專任教師8人（均為高級職稱），其中護理專業(yè)課教師6人、思政教師2人，實習醫(yī)院優(yōu)秀兼職教師10人（均為中級及以上職稱）組成師資隊伍，參與研究全過程。依據“泰勒原理”，選擇ADDIE理論模型為教學改革設計框架。

2.1.2 實習期專業(yè)思政教育教學改革開發(fā)過程（1）分析。依據《新入職護士培訓大綱》《高等學校課程思政建設指導綱要》等政策文件中對于醫(yī)學類學生思政教育的相關要求，結合我?；鶎愚k學定位，確定臨床實習護生專業(yè)思政教育原則為：融醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、社會主義核心價值觀和人才培養(yǎng)素質要求于一體，總目標為“五愛四感一核心”，即“愛國、愛校、愛家、愛崗、愛傷”“‘健康中國’建設者的榮譽感和使命感，基層工作回報父母鄉(xiāng)親的自豪感和責任感”“社會主義核心價值觀”。在此基礎上，面向師生開展學習形式、學習內容、學習方法等內容的調研。

（2）設計。結合實習大綱，以護生主要實習的門急診、內科、外科、婦產科、兒科五大護理崗位為依托，依據各崗位特點整體設計統(tǒng)籌規(guī)劃，每一實習崗位分配2～3個專業(yè)思政學習主題，每一主題設計1課時的理論學習和1課時的實踐任務，配套“一節(jié)理論微課、一個典型案例、一項實踐任務”，共計15個主題30課時。采用線上線下混合式學習形式。

（3）開發(fā)。以各實習崗位為單元，針對專業(yè)思政學習主題，分解、細化專業(yè)思政教育教學目標，在此基礎上明確理論微課的具體內容，進而錄制教學微課，編寫思政實踐典型案例，開發(fā)教學資源。學習內容及教學資源開發(fā)均以“融專業(yè)理論知識和思政教育于一體”為原則。此外，充分發(fā)揮大數據時代信息傳播優(yōu)勢，制作信息化教學資源。部分實習崗位學習主題、學習資源及活動安排等詳見表1。

表1 部分實習崗位專業(yè)思政教育方案Table 1 Ideological&political education program for some internship posts

（4）實施。2020年6月至2021年3月，觀察組護生在各崗位輪轉實習期間，通過學習平臺獲得各崗位相應學習任務及學習資源，每一主題依序完成以下學習任務：①線上自主理論學習及測試。②線上討論。圍繞學習主題及學習資源進行主題討論，提交個人心得。③制定實踐計劃并線上提交，專兼職教師予以審核或指導。④線下護生在臨床帶教教師的指導下進行主題專業(yè)思政實踐，并酌情以視頻、圖片或者語音等多媒體形式記錄。⑤線上提交自評報告、實踐實錄視頻等作業(yè)。為保證各實習醫(yī)院臨床帶教同質化，通過醫(yī)教協(xié)同教學管理中心對參與本研究的臨床帶教教師進行專項培訓。

（5）評價。采用多元全程評價，評價主體包括臨床兼職教師、校內專任教師、觀察組護生。評價形式主要采用在線平臺學習記錄、實踐視頻、主題討論報告、個人心得反思、自評量表等。

2.2 對照組方法

對照組按照既往實習大綱開展實習。大綱對輪轉科室、實習時長、實習內容等均提出了明確要求，但是在專業(yè)思政實踐方面，尚缺乏具體可執(zhí)行的實踐任務。

2.3 評價指標

2.3.1 醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng) 采用由李雅妮等[10]編制的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)綜合評價量表，對兩組護生的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)進行評價。該量表由5個一級指標、13個二級指標（二級指標下包含60個條目）組成。量表的Cronbach's α系數為0.983，一致性系數高，信度良好。采用Likert 7級賦分法，按照“完全具備（完全能夠）”至“完全不具備（完全不能夠）”的認同程度，分別設置7～1分的分值，無反向得分條目。分別在研究前后采用問卷星匿名填寫。

2.3.2 護生職業(yè)認同 采用郝玉芳[11]編制的護生職業(yè)認同問卷，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇自主性和社會說服5個維度17個條目。采用Likert 5分評分方法，“很不符合”至“很符合”分別賦值1～5分，得分越高，表明測評者的職業(yè)認同水平越高。原問卷的Cronbach's α系數為0.827，本研究中該問卷的Cronbach's α系數為0.853。分別在研究前后采用問卷星匿名填寫。

2.3.3 實習期護生專業(yè)思政教學改革滿意度 參考相關文獻，自制滿意度測評問卷。包括教學目標（“五愛四感一核心”）、教學內容（實用性、信息量、結構性）、教學資源（針對性、富媒體）、教學實施（理論學習、主題活動、實踐、評價反思）和組織管理（帶教教師示范作用、指導作用、校內教師線上指導）5個維度，共15個條目，每個條目采用Likert 5分評分法。1～5分依次表示“很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”。研究結束后，隨機選擇參與觀察組護生臨床實習帶教的教師、觀察組護生各100人對教學改革進行匿名測評，得分越高說明被測評者對本教學改革的滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理。計量資料采用均數、標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組實習護生醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)得分及職業(yè)認同得分比較見表2。教學改革滿意度測評問卷滿分75分，臨床帶教教師和觀察組護生評價總分分別為（69.11±5.17）分、（69.73±5.61）分，各維度得分詳見表3。

表2 兩組護生醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)認同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of medical professional quality and professional identity between two groups of nursing students（±s，score）

表2 兩組護生醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)認同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of medical professional quality and professional identity between two groups of nursing students（±s，score）

組別醫(yī)學專業(yè)能力醫(yī)學人文素養(yǎng)職業(yè)行為習慣身心素質職業(yè)認同總分觀察組對照組前測tP觀察組對照組后測tP 78.13±10.53 79.14±11.75 1.108 0.268 90.55±11.38 81.29±12.33 9.550 0.000 35.27±5.97 34.77±6.12 1.011 0.312 39.21±6.42 36.57±6.73 4.909 0.000基本職業(yè)精神98.09±13.77 99.28±12.42 1.108 0.268 110.37±12.64 103.29±12.87 6.786 0.000 50.22±7.54 51.08±8.19 1.337 0.182 59.26±8.18 55.83±9.21 4.821 0.000 31.70±7.02 31.13±6.61 1.021 0.308 35.19±7.33 32.19±6.27 5.365 0.000醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)總分293.41±30.76 295.40±29.52 0.806 0.420 334.58±28.53 309.17±31.76 10.303 0.000 59.79±9.81 60.73±10.31 1.142 0.254 63.05±10.58 59.54±9.76 4.210 0.000

表3 臨床帶教教師及觀察組護生對教學改革評價得分（±s，分）Table 3 Evaluation scores of clinical teaching teachers and nursing students in observation group on teaching reform（±s，score）

表3 臨床帶教教師及觀察組護生對教學改革評價得分（±s，分）Table 3 Evaluation scores of clinical teaching teachers and nursing students in observation group on teaching reform（±s，score）

組別教學內容教學資源觀察組護生（n=100）臨床帶教教師（n=100）教學目標14.21±3.37 13.94±3.66 14.05±3.59 9.19±3.31 9.32±3.26教學實施18.89±4.15組織管理13.87±3.72 18.22±3.58總分13.39±2.83 13.76±3.01 69.73±5.61 69.11±5.17

4 討論

4.1 實習期專業(yè)思政教育教學改革有助于提高護生的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)

研究結果顯示，干預后觀察組醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明本研究對于提升護生的職業(yè)素養(yǎng)有一定成效。分析原因，ADDIE是一套系統(tǒng)發(fā)展教學的方法，5個步驟環(huán)環(huán)緊扣，從明確教學目標、設計教學方案到指導教學實施及評價，形成科學的閉環(huán)反饋控制系統(tǒng)。分析環(huán)節(jié)是整個教學模型的基礎，主要包括學習者分析和教學內容分析兩個方面。（1）學習者分析：主要為知識背景、學習需求、學習風格以及人格特質等內容，同時還應考慮其自主學習能力和信息技術素養(yǎng)對在線學習效果的影響，為設計階段制定教學方案提供依據[12]。本研究中，研究對象為高職三年級護生，已具備了一定的專業(yè)理論知識和技能，但前期調研顯示，他們對專業(yè)思政理論認知較為模糊、對專業(yè)思政如何融入實踐渴求指導，而且樂于接受信息化學習，愿意在教師指導下進行思政實踐。（2）教學內容分析：重點是構建理論知識、專業(yè)技能和臨床真實情境之間的關聯，探索由理論向實踐應用轉化的可能途徑，從而為典型案例編制、學習任務設計提供依據。基于此，本研究為每個學習主題設計“一節(jié)理論微課、一個典型案例、一個實踐任務”，撰寫教學方案。實施環(huán)節(jié)，護生在線學習理論微課，鞏固醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)理論體系；依托資源庫里的典型案例等資源，學習榜樣先進事跡，開展線上討論等活動，強化職業(yè)信念；通過完成實踐任務及持續(xù)的跟崗實習，將職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神、行為習慣等付諸實踐，符合“知識—信念—行為”行為改變模式。及時評價反饋是高質量教學實施的關鍵[13]，本研究采用多元評價，將他評與自評相結合，有助于提高學習質量。

醫(yī)教協(xié)同實習管理機制為本研究高質量的臨床實踐提供了可靠的組織管理保障，社區(qū)實習、健康服務志愿活動等實踐項目將專業(yè)教育、服務社會與思政教育緊密結合，有助于形成多層次、寬領域、全方位的實踐教學格局[14]，完成“從知到行的轉化”這一思想教育中最基本也是最困難的一環(huán)。

此外，雖然本研究教學內容中未涉及“醫(yī)學專業(yè)知識、職業(yè)技能”等醫(yī)學專業(yè)能力和身心素質，但是觀察組表現出明顯提升。原因可能是：一方面，觀察組護生經過一段時間的專業(yè)思政實踐教育，職業(yè)信念得以持續(xù)強化并付諸臨床實踐，促使其主動認識到只有以扎實的專業(yè)知識、嫻熟的職業(yè)技能為基礎，方能救死扶傷、展現醫(yī)者素養(yǎng)，故而促進了專業(yè)能力的提升；另一方面，通過思政實踐，護生將樂觀、堅持、攻堅克難等信念內化于心、外化于行，促使“身心素質”指標得分變化顯著。

4.2 實習期專業(yè)思政教育教學改革可有效提高護生職業(yè)認同水平

職業(yè)認同受個人認知與經歷、職業(yè)能力、學校教育等多因素影響，而臨床實習期又是護生形成積極職業(yè)認同的關鍵時期。本研究基于專業(yè)特點，以“五愛四感一核心”為教學目標，護生通過資源庫案例學習、小組討論及主題演講等活動發(fā)揮行業(yè)榜樣的“偶像”作用；通過臨床帶教教師的零距離示范及指導，實現對護生的職業(yè)認知進行正面強化干預，激勵護生優(yōu)化職業(yè)心態(tài)，與徐敏等[15]研究觀點一致。

4.3 教學改革整體評價較好

研究結果顯示，臨床帶教教師及觀察組護生對教學改革滿意度較高。教學目標3個條目得分均較高。通過護理崗位臨床實踐、主題活動、志愿服務活動、社區(qū)實踐活動等，充分發(fā)揮護生的主體性，凸顯思想教育的踐行實效[16]。教學資源方面，富媒體形式的學習資源更受歡迎，提醒我們在后期可進一步完善。教學實施方面，“主題實踐、評價反思”得分較高。既往思政教育普遍存在理論與實踐相脫節(jié)的現象，本研究中，護生作為參與者和探索者參加形式多樣的主題實踐，使抽象的思政理論日?；⒕唧w化；實踐后的多元評價及反思、教師對反思筆記的指導，具備了高質量反思活動應當遵循的五大基本原則，即“定期舉行、確保實踐與學習的聯系、提供指導、進行評估與反饋以及引導正確的價值觀”[17]，深化對各思政主題的認知并主動付諸實踐。組織管理方面，臨床帶教教師的示范作用得分最高、指導作用得分稍低，反映出帶教教師的職業(yè)素養(yǎng)獲得一致認可，但還需對教學能力進行培訓。