魏 華 ，董越娟 *，劉艷磊 ，兀 巍 ，申小梅

（1.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南 安陽 455000；2.安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

護(hù)理崗位勝任力是護(hù)士知識、能力和態(tài)度的整合[1]。早在2012年衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》中就明確提出，護(hù)士的培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，注重實(shí)踐能力。國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，鼓勵(lì)大學(xué)生在校期間以崗位勝任力為導(dǎo)向，積極取得職業(yè)技能等級證書。急救護(hù)理崗位勝任力是臨床護(hù)士必備的職業(yè)素養(yǎng)。急救護(hù)理是對多學(xué)科急癥的緊急處理，要求護(hù)士有較強(qiáng)的分析問題、解決問題能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2-3]。目前，對于急救護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)還處于起步階段[4]，對高職護(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)的策略和評價(jià)工具未見報(bào)道。因此，本研究通過構(gòu)建高職護(hù)生崗位勝任力評價(jià)體系，對急救護(hù)理專業(yè)方向的高職學(xué)生實(shí)施以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)，進(jìn)行人才培養(yǎng)并量化評價(jià)效果，為開展基于急救護(hù)理崗位勝任力的人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校急救護(hù)理方向?qū)W生為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：二年級，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，專業(yè)方向?yàn)榧本茸o(hù)理的護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：非急救護(hù)理方向護(hù)生。本研究獲得我校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。隨機(jī)確定急救護(hù)理方向1班為試驗(yàn)組（n=56人）和急救護(hù)理方向2班為對照組（n=55人）。

1.2 研究方法

采取單盲實(shí)驗(yàn)法，干預(yù)對象不知入組情況和干預(yù)內(nèi)容。干預(yù)時(shí)間為第二學(xué)年的第一學(xué)期（2021年9月至12月），共計(jì)18個(gè)教學(xué)周，每周4個(gè)學(xué)時(shí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行急救護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)，護(hù)生按照既往上課安排學(xué)習(xí)急救護(hù)理相關(guān)課程。試驗(yàn)組采用以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 成立研究小組 研究小組共6名成員，包括護(hù)理學(xué)院系主任1名，負(fù)責(zé)本次研究的整體指導(dǎo)；急救護(hù)理學(xué)科教學(xué)帶頭人1名，負(fù)責(zé)研究計(jì)劃的制訂；急救護(hù)理學(xué)授課教師2名、急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教師2名，負(fù)責(zé)研究計(jì)劃的具體實(shí)施。

1.2.2 確定急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)指標(biāo) 本研究參照緊急醫(yī)學(xué)救援人員崗位勝任力的評價(jià)體系[5]，采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢，對原來的量表進(jìn)行文化適應(yīng)修訂和信效度檢測，結(jié)果顯示，該量表的內(nèi)容效度為α=0.85～0.98，內(nèi)部一致性效度為α=0.83～0.99，重測信度為 α=0.84～0.86。探索性因子分析抽取出“專業(yè)素養(yǎng)”（22個(gè)條目）、“個(gè)人素養(yǎng)”（13個(gè)條目）兩個(gè)公因子，見表 1。驗(yàn)證性因子分析顯示，χ2=104.52，df=45，χ2/df=1.94，NFI=0.920、CFI=0.915、TLI=0.934，RMSEA=0.031。

表1 高職護(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)體系Table 1 Competency evaluation system for emergency nursing post of higher vocational nursing students

1.2.3 成立以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式工作小組 由急救護(hù)理方向高等教育專家、急救護(hù)理專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、專業(yè)教師組成工作小組。工作小組職責(zé)包括制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案、構(gòu)建以急救護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)的護(hù)理專業(yè)課程體系、完善教學(xué)保障機(jī)制和質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。

1.2.4 制訂培養(yǎng)方案 依據(jù)評價(jià)體系的內(nèi)容，確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和形式，從提升護(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力的角度出發(fā)，以評價(jià)體系的內(nèi)容為學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)成績納入護(hù)生學(xué)業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在人才培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，按照護(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)制訂人才培養(yǎng)方案，形成以提升綜合素質(zhì)為核心、以工作任務(wù)為導(dǎo)向、以情境任務(wù)為主要特征的培養(yǎng)方案。依據(jù)評價(jià)體系將急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊化重組，包括心肺復(fù)蘇、外傷救護(hù)、意外傷害救護(hù)、災(zāi)害救護(hù)、中毒的院前急救和院內(nèi)急救工作模塊。每個(gè)模塊設(shè)定急救情境，并將情境分解為梯度目標(biāo)任務(wù)，要求護(hù)生以小組合作形式完成每個(gè)模塊的情境任務(wù)。

1.2.5 實(shí)施以急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式 選派急救護(hù)理專業(yè)授課3年以上、專業(yè)技術(shù)職稱講師以上、急救護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐3年以上的教師實(shí)施教學(xué)干預(yù)。干預(yù)前，對教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)方案和流程。

1.2.6 開展教學(xué)考核評價(jià) 課程結(jié)束，對兩組進(jìn)行理論、技能考核以及問卷調(diào)查。具體問卷為：（1）職業(yè)自我效能感量表。選用由郝玉芳等[6]編制的護(hù)生生涯自我效能感量表，該量表包括職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇6個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用5點(diǎn)計(jì)分，1分為“很不自信”，5分為“很自信”，得分范圍27～135分，分值越高表示職業(yè)自我效能感越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，本研究量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90。（2）職業(yè)認(rèn)同感量表。選用劉玲等[7]編制的職業(yè)認(rèn)同感量表，該量表包括職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用5點(diǎn)計(jì)分，1分為“非常不符合”，5分為“非常符合”，得分范圍30～150分，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94，本研究量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92。統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護(hù)生獨(dú)立完成問卷填寫，現(xiàn)場核對問卷完整度并收回。利用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄入并進(jìn)行邏輯學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多因素重復(fù)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 研究對象的一般資料比較（n=111）Table 2 Comparison of general data of research objects（n=111）

2.2 兩組干預(yù)團(tuán)隊(duì)的一般資料比較

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組干預(yù)團(tuán)隊(duì)的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)團(tuán)隊(duì)的一般資料比較（±s）Table 3 Comparison of general data of two intervention teams（±s）

表3 兩組干預(yù)團(tuán)隊(duì)的一般資料比較（±s）Table 3 Comparison of general data of two intervention teams（±s）

一般資料t P年齡（歲）急救護(hù)理臨床實(shí)踐時(shí)間（年）急救護(hù)理授課時(shí)間（年）試驗(yàn)組（n=6）34.00±4.98 5.17±0.75 5.67±1.03對照組（n=4）32.72±2.63 5.75±0.95 6.00±0.82 0.455-1.082-0.539 0.661 0.311 0.604

2.3 兩組干預(yù)前后理論成績、技能成績、職業(yè)自我效能感、職業(yè)認(rèn)同感比較

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組理論成績、技能成績、職業(yè)自我效能感、職業(yè)認(rèn)同感得分均高于干預(yù)前和對照組（P＜0.05），干預(yù)后對照組職業(yè)自我效能感得分高于干預(yù)前（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后理論成績、技能成績、職業(yè)自我效能感、職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）Table 4 Comparison of theoretical scores，skill scores，professional selfefficacy and professional identity between the two groups before and after intervention（±s，score）

表4 兩組干預(yù)前后理論成績、技能成績、職業(yè)自我效能感、職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）Table 4 Comparison of theoretical scores，skill scores，professional selfefficacy and professional identity between the two groups before and after intervention（±s，score）

組別試驗(yàn)組（n=56）對照組（n=55）t P理論成績干預(yù)前干預(yù)后-0.067 3.952 0.947 0.000 tP 80.42±10.21 88.56±9.54-4.338 0.000 80.55±10.31 81.20±10.08-0.336 0.738技能成績干預(yù)前干預(yù)后-0.046 8.444 0.963 0.000 tP職業(yè)自我效能感干預(yù)前干預(yù)后-0.372 11.597 0.710 0.000 tP職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)前干預(yù)后-0.309 9.768 0.758 0.000 tP 74.12±9.14 89.41±8.30-9.222 0.000 71.54±6.47 90.44±7.10-14.644 0.000 74.58±8.40 92.13±8.06-11.228 0.000 74.20±9.22 75.12±9.50-0.090 0.928 72.01±6.81 75.10±6.83-2.387 0.019 75.09±9.01 76.28±8.97-0.697 0.487

3 討論

3.1 以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績

本組研究構(gòu)建的急救崗位勝任力評價(jià)體系是依據(jù)急救護(hù)理臨床專家、急救護(hù)理教學(xué)專家意見，按照?？茖W(xué)歷急救護(hù)士對于急救知識技能實(shí)用、夠用的崗位要求制訂的。該評價(jià)體系采用德爾菲法[8-9]，并參考其他學(xué)科崗位勝任力培養(yǎng)體系構(gòu)建的方法，對該體系進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)[10]。檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該培養(yǎng)體系具有一定的科學(xué)性，能夠?yàn)楦呗氉o(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力的評價(jià)提供依據(jù)。結(jié)合高職護(hù)生急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)，本組研究構(gòu)建臨床工作情境進(jìn)行干預(yù)。本組結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組理論成績、技能成績均高于對照組（P＜0.05）。首先，在該評價(jià)體系下構(gòu)建的情境教學(xué)，教師授課前明確考核內(nèi)容，護(hù)生明確考核目標(biāo)，教學(xué)細(xì)化到每節(jié)課的每個(gè)時(shí)間段的具體任務(wù)，發(fā)揮了外部動(dòng)機(jī)促進(jìn)效應(yīng)，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果[11]。其次，基于評價(jià)體系的崗位勝任力培養(yǎng)打破了傳統(tǒng)授課的知識構(gòu)架，依據(jù)急救情境，實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)。情境教學(xué)可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性[12]，學(xué)生不再機(jī)械記憶知識、模仿技能，學(xué)習(xí)中需要對每個(gè)情境進(jìn)行分析與判斷，以小組配合形式完成情境任務(wù)，培養(yǎng)了學(xué)生急救實(shí)戰(zhàn)的配合能力和評判性思維[11]。

3.2 以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式可增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)自我效能感

職業(yè)自我效能感是個(gè)體對自己能否勝任與某類職業(yè)有關(guān)的任務(wù)或活動(dòng)所具有的信念[13]，職業(yè)自我效能感是構(gòu)成急救護(hù)理崗位勝任力中態(tài)度的要素之一[14]。本組結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組職業(yè)自我效能感得分高于對照組（P＜0.05）。一方面，職業(yè)自我效能感表現(xiàn)為完成一項(xiàng)工作任務(wù)所需的相關(guān)能力的自信，以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)采取的是每個(gè)知識點(diǎn)即時(shí)授課、即時(shí)考核的方式，這樣每次的學(xué)習(xí)效果可以顯性、量化并且及時(shí)反饋給護(hù)生。對于正反饋，可以達(dá)到激勵(lì)的效果，增強(qiáng)護(hù)生的自我效能感，對于負(fù)反饋，也可以使護(hù)生及時(shí)尋求原因，解決學(xué)習(xí)中的問題，達(dá)到深度學(xué)習(xí)的效果，為后續(xù)的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)[15]。另一方面，職業(yè)自我效能感表現(xiàn)為完成某項(xiàng)職業(yè)行為過程的信心程度[16]。護(hù)生完成護(hù)理職業(yè)行為的信心來源于其對于每一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)自信心的積累。本組研究采用以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式，護(hù)生在完成每次任務(wù)之后都增強(qiáng)了自我效能感，并且增加了今后職業(yè)行為的信心[17]。結(jié)果提示，通過采用以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式可以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)自我效能感，提高學(xué)習(xí)投入度和崗位勝任力[18]。

3.3 以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式可增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)人對職業(yè)的自我審視與反思[19]。護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感決定其是否愿意繼續(xù)留在護(hù)理工作崗位，職業(yè)認(rèn)同感也是構(gòu)成急救護(hù)理崗位勝任力的態(tài)度要素之一。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同感得分高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，以急救崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式可以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感源于護(hù)生每次學(xué)習(xí)任務(wù)中的自我認(rèn)可，以急救護(hù)理崗位勝任力評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)的情境教學(xué)模式通過急救情境教學(xué)的實(shí)施和量化考核，使護(hù)生有臨床實(shí)踐體驗(yàn)，加深了護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識，從而增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。對于護(hù)生來說，每次情境任務(wù)的完成都是對護(hù)理職業(yè)的再認(rèn)識，因此可以增強(qiáng)護(hù)生的自我認(rèn)同感。同時(shí)，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的增強(qiáng)，可以增加護(hù)生的學(xué)習(xí)投入度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，達(dá)到協(xié)同效應(yīng)。