吳雋彥，徐 燕

（上海杉達學院，上海 201209）

我國口腔專科護士的教育發(fā)展較慢，口腔基礎教育匱乏，學習內(nèi)容主要為通識教育，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒相關護理，但對口腔護理知識了解較少。護生畢業(yè)后進入口腔科，在進行實際臨床護理前還需要進行口腔?？浦R培訓[1]。由于缺乏系統(tǒng)的?？茖W習，口腔護士在進行獨立操作前都需要進行一段時間的在職培訓和學習，而這類學習和培訓一般都由各大醫(yī)院自行組織開展，培訓項目的質(zhì)量也參差不齊。除此之外，部分高校也開設了口腔?？谱o理方向，但是在實際課程設置上仍以傳統(tǒng)護理學教學為主，口腔醫(yī)學基礎、口腔?？谱o理操作所占比例較小，尚不能滿足臨床口腔專科護士的培養(yǎng)要求。對此，國內(nèi)有學者建議[2]可在師資力量雄厚、教學模式先進、醫(yī)療護理質(zhì)量過硬、有?？铺厣娜壖椎柔t(yī)院設立專科護士培訓基地，通過院校合作的模式（即護理學院與醫(yī)院聯(lián)合辦學）設置專門的口腔護理等課程，培養(yǎng)口腔?？谱o士，使口腔護士培訓更規(guī)范，縮短培訓周期，并促進口腔?？谱o士的培養(yǎng)與認證[3]。這種模式既能注重培訓的實踐性、系統(tǒng)性，又能培養(yǎng)護生的操作能力和解決問題能力。因此，本研究以崗位勝任力為基礎構建了口腔?？谱o理定向培養(yǎng)模式，將其應用于全日制專升本層次的護生并進行了效果評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我校接受以崗位勝任力為基礎的口腔?？谱o理培養(yǎng)的專升本護生作為研究對象，采用目的抽樣法對研究對象進行問卷調(diào)查及個人訪談，實行量性與質(zhì)性相結(jié)合的評價方法。

1.2 方法

1.2.1 以崗位勝任力為基礎的口腔?？谱o理培養(yǎng)模式 研究者采用應用文獻研究法、專家訪談法、行為事件訪談法及德爾菲專家咨詢法制定了口腔?？谱o士的崗位勝任力指標體系，包括3個維度（知識、技能、態(tài)度）10個條目（口腔解剖生理知識、口腔內(nèi)科知識、口腔正畸修復種植知識、口腔頜面外科知識、醫(yī)護配合操作技能、自主操作技能、評估監(jiān)測技能、價值觀念、人際溝通能力、心理調(diào)適）53個指標。以崗位勝任力為基礎構建培養(yǎng)方案中?？品较蚰K課程5門（包括口腔解剖生理、口腔內(nèi)科、口腔修復和正畸、口腔頜面外科、口腔美學），制定為期32周的實習計劃一份（包括急診2周、社區(qū)2周、精神2周、口腔?？品较蛳嚓P科室4周、口腔?？?2周）。

1.2.2 資料的收集（1）量性評價。本研究采用量性和質(zhì)性相結(jié)合的方式對培養(yǎng)方案進行評價，量性調(diào)查采用徐千惠編制的學習滿意度問卷[4]，總計30個條目，分為預期結(jié)果、實踐教學、學習環(huán)境、理論教學、教學管理5個維度。所有題項均采用Likert 5級評分法，從“1分=非常不滿意”到“5分=非常滿意”進行評價，得分越高，說明學習滿意度越高。該問卷的克隆巴赫系數(shù)為0.957。（2）質(zhì)性評價。采用半結(jié)構式訪談法進行資料收集，每次訪談前與被訪者約定時間和訪談地點，訪談以引導為主。訪談前獲得被訪者同意后將整個訪談過程全程錄音，訪談時間約為20～40分鐘。自擬訪談提綱：①你如何看待目前的口腔專科護理培養(yǎng)模式？學校和醫(yī)院提供的學習資源與崗位要求相匹配嗎？能否滿足你的學習和工作需求？②在該培養(yǎng)模式下，你對自己在課堂上的表現(xiàn)滿意嗎？有哪些收獲？達到你的預期目標了嗎？③你對目前的口腔專科護理培養(yǎng)模式有何建議或期望嗎？以上所列僅為本次訪談的主要提綱，當涉及具體問題時，訪談者會根據(jù)訪談對象的回答進行詳細追問以獲得具體有效的信息。

1.2.3 資料的分析 將問卷調(diào)查收集的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后，采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。質(zhì)性訪談獲得的資料在24小時內(nèi)進行文字轉(zhuǎn)錄，并用主題分析法對轉(zhuǎn)錄資料進行研究分析。

2 結(jié)果

2.1 量性評價

本校兩屆口腔?？谱o理定向培養(yǎng)的專升本護生共計35人（2020級20人，2021級15人），回收有效問卷31份，回收率為88.6%。本研究31例調(diào)查對象中，平均年齡為（21.9±1.012）歲；男性1人，女性30人；2020級專升本學生18人（占58.1%），2021級13人（占41.9%）；畢業(yè)后計劃工作的有24人（占77.4%），計劃升學的有7人（占22.6%）。護生學習滿意度總分為（118.00±25.17）分，條目總均分為（3.93±0.84）分，各維度均分從高到低依次為預期結(jié)果（4.01±0.93）分，實踐教學（4.00±0.87）分，學習環(huán)境（3.93±0.88）分，理論教學（3.90±0.85）分，教學管理（3.90±0.82）分?？梢姡{(diào)查的31例專升本護生的學習滿意度較高。本次調(diào)查中護生學習滿意度評分最高和最低的5個條目見表 1～2。

表1 學習滿意度評分最高的5個條目（±s，分）Table 1 The 5 items with the highest scores of learning satisfaction（±s，score）

表1 學習滿意度評分最高的5個條目（±s，分）Table 1 The 5 items with the highest scores of learning satisfaction（±s，score）

條目評分實踐課任課教師教學方法和預期比，對學校本科教學質(zhì)量總體滿意程度和預期比，對學校的教學工作總體滿意程度實踐課任課教師專業(yè)技能實驗室資源與環(huán)境4.06±0.89 4.03±0.91 4.03±0.91 4.03±0.91 4.00±0.86

表2 學習滿意度評分最低的5個條目（±s，分）Table 2 The 5 items with the lowest scores of learning satisfaction（±s，score）

表2 學習滿意度評分最低的5個條目（±s，分）Table 2 The 5 items with the lowest scores of learning satisfaction（±s，score）

條目評分學校的體育文化設施本專業(yè)的教材選用所學專業(yè)的教學內(nèi)容本專業(yè)的教學課時安排本專業(yè)的理論考核制度3.84±0.97 3.77±0.88 3.77±0.85 3.74±0.93 3.68±0.98

2.2 質(zhì)性評價

本次訪談采用目的抽樣法，以資料達到飽和、不再出現(xiàn)新內(nèi)容或類別為準。最終納入訪談對象9名，其一般資料見表3。

表3 訪談對象的一般資料（n=9）Table 3 General Information of Interviewees（n=9）

2.2.1 護生對口腔?？谱o理培養(yǎng)模式的積極評價（1）主題1：培養(yǎng)模式設置合理，理論授課和實習實踐匹配度高。N9：“我覺得（理論課程設置和臨床實踐）匹配度是很高的，如果打分的話，百分制我覺得可以打90分。像我們口腔解剖學、口腔內(nèi)科、頜面外科、正畸修復等專業(yè)課實習時應用到了很多理論知識。像我的話，輪轉(zhuǎn)安排是先去門診，然后去手術室，再去病房，所以經(jīng)過這樣一次輪轉(zhuǎn)，我就對口腔患者整個圍術期的護理有了比較深的認識?！盢6：“首先我覺得課程設置是很合理的，課程匹配度也不錯，比如我們之前理論課老師給我們上關于修復和藻酸鹽印模材料調(diào)拌，還有包括口腔美學選修課的內(nèi)容，都是能夠在實習時看到并且上手做的?！?/p>

（2）主題2：人才定位清晰，教學內(nèi)容?？菩院歪槍π詮?。N1：“我覺得培養(yǎng)方式和大專不一樣，因為我們是定向培養(yǎng)，所以課程的專業(yè)性很強，尤其是涉及特定科室的時候，但是因為疫情的原因，我們沒有太多的見習實訓課，我覺得很可惜。比如說口腔正畸和修復、口腔頜面外科還有口腔解剖生理等課程，理論課真的專業(yè)性很強，開始的時候我覺得很難，但是真的實習以后就會覺得上課的內(nèi)容都是和實習密切相關的，在做某個操作的時候就可以想起來相關的知識?！盢3：“我覺得這個定向培養(yǎng)蠻好的，當時報考的時候就是看中了口腔這個方向，而且專業(yè)課的設置也很好，尤其是像四手操作這種專業(yè)性很強的技術，我們在實習的時候，尤其是在牙周科，四手操作的機會很多，我覺得專業(yè)性很強?！盢4：“我覺得經(jīng)過實習，我基本做好了就業(yè)的準備，因為課程和實習安排針對性還是挺強的，除了四手操作臨床實操機會相對較少，其他我覺得差不多都能上手了?！?/p>

（3）主題3：教學方式可以鍛煉臨床思維，臨床好評度高。N5：“我覺得專業(yè)課老師上課都很專業(yè)，是那種有趣放松的而不是那種對著PPT讀的，跟學生比較親近的那種，這感覺挺好的?！盢4：“我印象最深的××老師，他上課的時候不是單純以PPT的形式，他會結(jié)合臨床的一些經(jīng)歷及過程，然后以問題的形式來問我們，讓我們自己親身進入那個情境中解決，這種方式會印象深一點，而且我們實習以后帶教老師對我們評價很好，說我們上手很快?！盢6：“××老師我們都很喜歡他，例如在上口腔解剖生理的時候，他會在同學的臉上畫藍線綠線來表示不同的神經(jīng)，覺得他互動性很強，講課的時候更加具有直觀性，我們會比較容易接受。”

2.2.2 護生對口腔?？谱o理培養(yǎng)模式的消極評價（1）主題1：理論課程設置有待優(yōu)化。N4：“課程中涉及很多專業(yè)的器械，比如三用槍頭、高速渦輪手機、低速手機等，我們實訓課的時候老師都帶過來向我們一一展示，并且一一上手，然后告訴我們它的用途。我覺得這樣的實訓課對我印象很深，但是由于疫情的原因，我們很多醫(yī)院的見習實訓課都取消了，我覺得很遺憾，如果可以的話，我希望能夠在學校實訓室中增加這樣的一些實驗課程?！盢2：“我覺得應增加實訓課課時，比如口腔解剖生理的實訓課，我們?nèi)タ谇会t(yī)學院看到了很多專業(yè)的設備，例如牙椅、口腔解剖的模型，還有一些專業(yè)器械，但是可能由于場地或者其他原因不方便（學生多次往返），所以只安排了兩次實訓課，來不及看，希望以后能夠多增加一些實訓課時?！?/p>

（2）主題2：口腔?？戚嗈D(zhuǎn)計劃安排欠妥。N8：“口腔的分科很多，覺得有點遺憾的就是實習的時候沒有全部輪轉(zhuǎn)到，比如口腔黏膜科、正頜正畸科室，還有一些科室去的時間比較短（2周），才剛有一些感覺就出科了。”N7：“實習輪轉(zhuǎn)的時候我覺得病房我們基本上輪轉(zhuǎn)到了，然后門診的話就缺了一些（科室），像種植科我們沒有去，然后口外科病房的話每個病區(qū)的病種都不一樣，我們也沒去全，還有口腔兒童科我們今年沒去，上一屆他們是有輪轉(zhuǎn)到的?！?/p>

3 討論

3.1 以崗位勝任力為基礎的口腔?？谱o理培養(yǎng)模式針對性強、目標定位明確

本研究的口腔?？谱o理培養(yǎng)方案的構建基于崗位勝任力條目，其中口腔解剖生理，口腔護理學1———內(nèi)科，口腔護理學2——修復、正畸，口腔護理學3——口腔頜面外科，這4門口腔專業(yè)課程理論授課內(nèi)容及實驗實訓技術的設置均參照了崗位勝任力條目的知識和技能維度的具體條目，經(jīng)臨床專家論證后定稿，保證了授課內(nèi)容真正貼近臨床實際，與崗位工作內(nèi)容匹配度良好。護生學習完課程進入臨床實習階段后，表現(xiàn)出了很強的適應力，?？撇僮骷寄苌鲜挚臁⑼瓿啥燃?，獲得了臨床護理帶教教師的好評和認可。

3.2 以崗位勝任力為基礎的口腔?？谱o理培養(yǎng)模式行之有效

護生對于以崗位勝任力為基礎的口腔?？谱o理培養(yǎng)模式的學習滿意度較高，總量表的條目均分為（3.93±0.84）分，尤其是對于學校教學質(zhì)量、師資水平及實驗實訓資源等方面（條目均分均達4分以上）。此外，質(zhì)性評價結(jié)果顯示學生認可并且喜歡專業(yè)教師的教學方式，尤其喜歡以案例為基礎、以問題為基礎、以護生為中心的教學方式，認為此類教學方式很好地鍛煉了他們的臨床思維，好評度高，這也與很多學者的研究結(jié)果一致[5-6]。但是，訪談結(jié)果也反映出一些問題，例如護生認為可以增加實驗實訓課時，增強學生的動手能力；實習輪轉(zhuǎn)的科室類別和實習時長還有調(diào)整的空間，接觸的病種不夠全面等。

3.3 專升本層次的口腔?？谱o理培養(yǎng)未來可與護理碩士專業(yè)學位教育實現(xiàn)有效銜接

在全國推廣?？谱o士培訓的大背景下，各領域?qū)？谱o士的發(fā)展迅速[7-10]，但也存在一些問題。如專科護士的準入標準、培訓機構、資格認證等尚未有一套統(tǒng)一權威的標準[11]。護理碩士專業(yè)學位研究生和?？谱o士分屬不同的類別，?？谱o士培訓屬于高級職業(yè)資格教育，兩者之間具有關聯(lián)性[12]。因此，已有很多學者對護理碩士專業(yè)學位研究生教育和專科護士培養(yǎng)的并軌研究做了進一步探討[13-15]。但護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)周期長、畢業(yè)人才數(shù)量少。有關數(shù)據(jù)顯示，全國護士群體中大專占比49.4%，本科占比23.6%，碩士博士占比0.2%，難以滿足社會對?？谱o理人才的高需求。在全日制專升本護生中實施口腔?？谱o理定向培養(yǎng)模式可以在短期內(nèi)完成較高層次口腔專科護理人才的培養(yǎng)，可有效助力我國?？谱o理人才的培養(yǎng)和發(fā)展。護理專升本學生在大專階段已系統(tǒng)完成普通護理教育，并進行了臨床護理畢業(yè)實習，對于護理工作的認知較全日制本科生和大專生而言更全面。因此，在護理專升本層次實施口腔?？谱o理培養(yǎng)模式更具有針對性、實用性和可操作性，值得推廣應用。