周壽紅 ，鄭 楚 ，李暉莉 ，朱 肖 ，鐘 慧 ，尹 凱 *

（1.桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541199；2.桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541199；3.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

黨的十九大報(bào)告提出了“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略，明確提出要把提高人民群眾的健康水平作為工作的核心，建立健全相關(guān)的國(guó)民健康政策，加快轉(zhuǎn)變健康衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展范式，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)步伐，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，提供全方位的、覆蓋全周期的健康服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是由近代通科醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成的，集合了臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科，屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科[1]。全科醫(yī)師主要工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少各種先進(jìn)的檢查手段和完善的專科會(huì)診制度，全科醫(yī)生必須依靠最簡(jiǎn)單的檢查設(shè)備完成群眾各種診療要求，因此合格的全科醫(yī)生必須具有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)、熟練的臨床操作技能和縝密的臨床思維，這樣才能成為社區(qū)居民健康的“守護(hù)者”，開展社區(qū)居民的衛(wèi)生保健、常見及多發(fā)病的診斷和治療、慢性病的管理、健康管理、健康促進(jìn)、患者康復(fù)以及患者的雙向轉(zhuǎn)診等多種形式的服務(wù)。因此全科醫(yī)學(xué)的教育需要具有很強(qiáng)的綜合性、技術(shù)性和實(shí)踐性，還需要嫻熟的臨床操作技能作為基礎(chǔ)。全科醫(yī)師的臨床技能主要包括健康教育與促進(jìn)、家庭檔案的建立、社區(qū)保健、疫情防控、全科的臨床思維和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方面[2]。通過臨床技能教學(xué)使全科醫(yī)生具備初步的臨床技能，而臨床技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)是全科醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路。目前針對(duì)社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的高要求，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，改革全科醫(yī)學(xué)的臨床技能教學(xué)模式，培養(yǎng)出具有嫻熟臨床技能、能滿足基層衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”要求的全科醫(yī)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 全科醫(yī)學(xué)教育中臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀與困境

全科醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)還要熟練地掌握全科醫(yī)學(xué)的臨床操作技能，而熟練的臨床操作技能意味著全科醫(yī)生需要有足夠多的臨床技能訓(xùn)練。然而目前很多患者的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，因此全科醫(yī)學(xué)生想在患者的身上直接進(jìn)行臨床操作和臨床技能的訓(xùn)練已經(jīng)變得比較困難。目前傳統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能教學(xué)模式存在著明顯的短板，難以滿足社會(huì)的期望和全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，迫切需要進(jìn)行改革。

1.1 傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)重理論知識(shí)的傳授而輕臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生存在著一定的“高分低能”現(xiàn)象，而產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是臨床技能的教學(xué)中只是重視書本知識(shí)的傳授，而對(duì)實(shí)踐技能培訓(xùn)的重視不足。目前我國(guó)很多的醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)時(shí)，基本采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以書本知識(shí)的講授為主[3]。另外，加上自從高校擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)生數(shù)量較多而教學(xué)模具數(shù)量偏少，醫(yī)學(xué)生模擬實(shí)際操作較少，因此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)很熟悉，但是對(duì)實(shí)際操作技能卻很生疏。

1.2 全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中能給學(xué)生進(jìn)行實(shí)際臨床技能操作的病例有限

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)相較于其他的臨床學(xué)科起步比較晚，甚至在當(dāng)前少部分醫(yī)院依然還沒有開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科。由于多種原因?qū)е氯漆t(yī)學(xué)科常見的慢性病也被分散到其他臨床科室，如糖尿病主要在內(nèi)分泌和代謝科、高血壓主要在心血管內(nèi)科、腦卒中的患者主要在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科[4]，因此全科醫(yī)學(xué)科很難有足夠的病種和病例供學(xué)生觀摩或?qū)嶋H操作。

1.3 全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中給學(xué)生進(jìn)行的臨床思維與決策訓(xùn)練明顯不夠

臨床思維與決策是臨床理論知識(shí)與實(shí)際結(jié)合的過程，全科醫(yī)師遇到的病種很多，病例可覆蓋人體各系統(tǒng)的疾病，因此全科醫(yī)學(xué)生臨床思維與決策的臨床技能的培養(yǎng)非常重要。而我國(guó)現(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式中對(duì)臨床思維與決策的培訓(xùn)明顯不足，主要原因是臨床技能涉及的面廣、內(nèi)容多，難以集中對(duì)某個(gè)方面的技能進(jìn)行訓(xùn)練，再加上全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，短時(shí)間內(nèi)的課堂教學(xué)和模擬操作訓(xùn)練都難以達(dá)到目的[5]。

1.4 專業(yè)師資分布的不均衡

目前醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院基本都開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)開展全科臨床工作及全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)工作。我校的兩所附屬醫(yī)院均開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科，但是專業(yè)師資嚴(yán)重不足，而且分布嚴(yán)重不均衡，成立全科醫(yī)學(xué)科較早的附屬醫(yī)院的專業(yè)師資力量相對(duì)較強(qiáng)，學(xué)歷層次也較高，而成立全科醫(yī)學(xué)科較晚的第二附屬醫(yī)院專業(yè)師資嚴(yán)重不足，部分臨床教師還缺乏全科醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。這些問題均嚴(yán)重影響全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)工作的開展，因此，探索和建設(shè)高效、便捷、兼容、實(shí)用和具有較強(qiáng)操作性的全科醫(yī)學(xué)臨床機(jī)能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)顯得非常重要。

2 虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

目前信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教育教學(xué)領(lǐng)域中均得到了廣泛使用，是目前教育教學(xué)工作中的重要輔助手段之一。虛擬仿真技術(shù)是在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而產(chǎn)生的新型技術(shù)，它將仿真技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)完美地結(jié)合起來，形成形象、生動(dòng)和逼真的一體化虛擬情境，能很好地實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)，產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗(yàn)[6-7]。在全科醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)中采用虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)可以緩解目前全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中存在的很多問題。

2.1 緩解全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中臨床教學(xué)資源短缺的問題

臨床技能教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)教育中占有極大的比重，一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生除了要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要大量臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練。近年來隨著我國(guó)加大全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度，全科醫(yī)生專業(yè)的招生人數(shù)逐年增加，但是隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿意成為醫(yī)學(xué)生的示教對(duì)象，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)階段缺少接觸患者進(jìn)行臨床實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，臨床技能教學(xué)需要與臨床實(shí)踐教學(xué)資源短缺之間的矛盾日益凸顯，不利于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)的開展和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[8]。而將虛擬仿真技術(shù)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)可以大大增加全科醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作鍛煉的機(jī)會(huì)，解決臨床教學(xué)資源短缺的問題。通過虛擬仿真技術(shù)可構(gòu)建虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，而虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人可集合大量典型的臨床病例，也可集中很多理論知識(shí)和專家經(jīng)驗(yàn)，模擬出與真實(shí)患者很接近的病理生理學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，這樣可以使全科醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)臨床診療的全過程，如收集病史、進(jìn)行體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，還可以對(duì)疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷，甚至可以開展藥物治療及手術(shù)治療等的訓(xùn)練[9]。這樣既可規(guī)避可能存在的醫(yī)學(xué)倫理問題，又能保證臨床技能教學(xué)的質(zhì)量。

2.2 緩解現(xiàn)有臨床技能教學(xué)模式與全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量之間的矛盾

臨床技能教學(xué)主要在全科醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行，教學(xué)工作主要由一線臨床醫(yī)生承擔(dān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者大量增加，很多帶教教師日常的臨床工作已十分繁重，通常不太注重教學(xué)工作。當(dāng)教學(xué)工作與醫(yī)療工作存在沖突時(shí)，醫(yī)院通常會(huì)將醫(yī)療工作放在首位，從而導(dǎo)致臨床帶教教師無法全身心投入教學(xué)中，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量[10]。此外，醫(yī)院臨床科室劃分越來越趨向于?？苹⒕?xì)化，臨床帶教教師所教授的理論知識(shí)及臨床技能往往只局限于該專科，這種傳統(tǒng)的“重理論重?？啤钡呐囵B(yǎng)模式極大地限制了全科醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，降低了全科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。而將虛擬仿真技術(shù)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)可以將臨床科室的內(nèi)容集中起來，供全科醫(yī)學(xué)生集中學(xué)習(xí)，解決傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)中知識(shí)傳授碎片化的問題，使學(xué)習(xí)效率得到提高。虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)上的虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，可由許多不同專業(yè)和不同科室的專家共同來進(jìn)行設(shè)計(jì)，除內(nèi)、外、婦、兒等科室以外，還有檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等科室專家也可參與，這樣能有效彌補(bǔ)臨床帶教教師所教授的理論知識(shí)及臨床技能只局限于自己?？频牟蛔?，使醫(yī)學(xué)生能全面學(xué)習(xí)并掌握知識(shí)與技能，更加符合全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念及目標(biāo)。此外，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，還可以在診療的各個(gè)環(huán)節(jié)中根據(jù)其表現(xiàn)給出分?jǐn)?shù)和詳細(xì)的得分情況，醫(yī)學(xué)生還可以對(duì)比自己的操作和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)流程的差異，并根據(jù)相關(guān)專家對(duì)此部分的點(diǎn)評(píng)來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的效果[11]。

2.3 緩解全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育基地水平參差不齊與全科醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量之間的矛盾

目前我國(guó)全科醫(yī)師的培養(yǎng)范式是“5+3”，也就是說全科醫(yī)學(xué)生要先讀5年臨床醫(yī)學(xué)本科，再進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。但是由于各地方的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，很多地區(qū)由于經(jīng)費(fèi)、人員和場(chǎng)地不足等諸多因素，而導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)水平差別很大。相應(yīng)地，不同全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地的全科醫(yī)學(xué)帶教教師的學(xué)術(shù)水平、專業(yè)水平與教學(xué)能力也參差不齊，這些均可嚴(yán)重影響全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[12]。而將虛擬仿真技術(shù)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)資料與訓(xùn)練的虛擬環(huán)境，讓醫(yī)學(xué)生接受正規(guī)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，大大提高了全科醫(yī)學(xué)的臨床技能教育質(zhì)量。通過虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)可把各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)名師的有關(guān)臨床技能教學(xué)視頻公開課收錄于平臺(tái)上，還可在不同的全科醫(yī)師培養(yǎng)基地之間建立聯(lián)系，如建立統(tǒng)一的病案系統(tǒng)、臨床案例庫(kù)等信息系統(tǒng)。全科醫(yī)學(xué)生可通過虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后還可通過平臺(tái)的在線考試模塊進(jìn)行測(cè)試，檢測(cè)自主學(xué)習(xí)的實(shí)際效果。此外，不同全科醫(yī)生培養(yǎng)基地的學(xué)員還可通過虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在線與其他基地學(xué)員或教師進(jìn)行病例交流與討論，這樣可不受時(shí)間和地點(diǎn)的約束與高水平的教師或?qū)W員進(jìn)行溝通與交流，有效解決全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)與教學(xué)水平參差不齊的問題，特別是還可以提高落后地區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育的水平[13]。

2.4 彌補(bǔ)全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中具有全科醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)內(nèi)容的不足

全科醫(yī)生除掌握基礎(chǔ)的臨床技能如體格檢查、基礎(chǔ)操作、急救技能外，還應(yīng)當(dāng)掌握社區(qū)重點(diǎn)人群的健康管理、雙向診療實(shí)施等技術(shù)。由于各院校、教學(xué)基地的教學(xué)內(nèi)容主要依托普通臨床專業(yè)的教師與教學(xué)場(chǎng)地，往往忽視了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的不同，乃至忽視了屬于全科醫(yī)生的特色化技能的培養(yǎng)，最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生對(duì)臨床技能培訓(xùn)的需求較高。而虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)可以呈現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地暫未配備的訓(xùn)練場(chǎng)景如社區(qū)、家庭等全科醫(yī)生真實(shí)工作場(chǎng)景的項(xiàng)目（見表1），開展具有全科特色的臨床技能訓(xùn)練，如：云病例統(tǒng)計(jì)與分析、家庭視訪、社區(qū)重點(diǎn)人群健康指導(dǎo)、慢性疾病監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)和突發(fā)公共事件處理等。全科醫(yī)生可通過虛擬仿真平臺(tái)和物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備收集社區(qū)人群以及患者的信息，采用云計(jì)算等技術(shù)，對(duì)社區(qū)居民或患者的健康信息進(jìn)行全面、詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)與分析，全面地了解和掌握社區(qū)所有居民健康相關(guān)信息。針對(duì)全科醫(yī)生在慢性病管理技能的訓(xùn)練還可加入醫(yī)用物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備操作、電子病例云運(yùn)算與統(tǒng)計(jì)方法的學(xué)習(xí)以及設(shè)置家庭視訪等練習(xí)。全科醫(yī)生在突發(fā)公共事件中往往扮演著“敲鐘人”“執(zhí)行人”等，因此相關(guān)的技能培訓(xùn)至關(guān)重要。虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)也可以通過不同情況如洪災(zāi)、火災(zāi)、疫情等不同場(chǎng)景為背景進(jìn)行案例上報(bào)、反饋、雙向轉(zhuǎn)診和隔離等技能培訓(xùn)[14]。

表1 虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)中新增的全科醫(yī)學(xué)特色臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目Table 1 New clinical skills training projects with general practice characteristics in the virtual simulation teaching platform

3 全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建探索

近年來我校大力開展全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，在教學(xué)平臺(tái)建設(shè)之初，作為試點(diǎn)和嘗試，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，購(gòu)買了全科醫(yī)生綜合技能訓(xùn)練系統(tǒng)、全科醫(yī)生門診接診模擬系統(tǒng)等可用于全科醫(yī)學(xué)教育臨床技能教學(xué)的軟件系統(tǒng)，這些系統(tǒng)均用于全科醫(yī)學(xué)研究生和本科生的臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)。我校根據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)和全科醫(yī)師資格考試大綱要求的理論知識(shí)與臨床技能知識(shí)，通過虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練。虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的臨床綜合技能訓(xùn)練系統(tǒng)基于真實(shí)的臨床病例，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)患者的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)模擬臨床場(chǎng)景，從患者接診開始，根據(jù)病情和入院期間的病情發(fā)展，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技能進(jìn)行循序漸進(jìn)式的培訓(xùn)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)與臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)還針對(duì)每個(gè)臨床場(chǎng)景的診療環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了學(xué)習(xí)模塊和考核模塊，強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)和考評(píng)的有機(jī)結(jié)合。虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的虛擬門診可提供高仿真的模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人以及虛擬診療室，為全科醫(yī)學(xué)生的病史詢問、醫(yī)患溝通、體格檢查、人文關(guān)懷和診療決策等臨床技能訓(xùn)練以及臨床思維的培養(yǎng)提供條件，大大提高了教學(xué)的實(shí)際效果。

4 目前虛擬仿真應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的臨床技能教學(xué)中存在的問題與展望

目前大部分的虛擬仿真設(shè)備的價(jià)格都比較高，建設(shè)虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)前期的投入較大。然而對(duì)于其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，國(guó)家政策雖給予大力支持，但并不是每所醫(yī)學(xué)院校及每個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心均能獲得政策支持，不能惠及所有的全科醫(yī)學(xué)生及培訓(xùn)醫(yī)師，因此虛擬仿真設(shè)備條件保障仍是目前將虛擬仿真應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)中的首要問題。

全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)采用虛擬仿真技術(shù)需要大量的懂得虛擬仿真技術(shù)的師資，現(xiàn)有的師資條件尚不能實(shí)現(xiàn)“能虛不實(shí)”的目標(biāo)，尚需新增具有不同專業(yè)背景和職業(yè)背景的師資來從事全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、人工智能等專業(yè)，但由于不同背景師資的專業(yè)與職業(yè)工作重心各有不同，部分師資可能難以匯集保障。從我校的實(shí)際情況來看，有部分教師對(duì)虛擬仿真教學(xué)形式的認(rèn)識(shí)不夠深刻，覺得虛擬仿真教學(xué)不能真正地提高學(xué)生的動(dòng)手能力和訓(xùn)練學(xué)生的思維，甚至部分教師還覺得虛擬仿真某些模塊的設(shè)計(jì)有些幼稚，因而存在抵觸情緒。部分教師沒有足夠的時(shí)間和精力去熟練虛擬仿真的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和鉆研虛擬仿真軟件，對(duì)虛擬仿真軟件熟悉程度不高，軟件操作不流利，沒有自己的思考和理解，基本都是根據(jù)提示點(diǎn)擊下一步操作。

目前我校的全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)還處在起步和建設(shè)的階段，很多方面還尚未成熟，沒有真正把現(xiàn)實(shí)教學(xué)與虛擬教學(xué)完美結(jié)合起來，學(xué)習(xí)效果并不理想，難以實(shí)現(xiàn)原有的教學(xué)目標(biāo)。我校的虛擬仿真項(xiàng)目大部分還是從虛擬仿真公司直接購(gòu)買，根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況與虛擬仿真公司合作研發(fā)的具有我校特色的虛擬仿真項(xiàng)目較少。學(xué)校對(duì)虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入不足，和虛擬仿真公司合作研發(fā)的擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的虛擬仿真項(xiàng)目少之又少。全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的趣味性不強(qiáng)，學(xué)生感到乏味、枯燥，很多情況下都是機(jī)械地根據(jù)提示點(diǎn)擊下一步而完成操作。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略是實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略，而提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的迫切需要。虛擬仿真技術(shù)在全科醫(yī)學(xué)的臨床技能教學(xué)中具有諸多優(yōu)勢(shì)，可顯著提高全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)的質(zhì)量，因此建設(shè)好全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)是全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)改革的重要舉措之一。目前我國(guó)的多所醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，我們相信，未來的全科醫(yī)學(xué)臨床技能虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)會(huì)隨著5G通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、可穿戴技術(shù)的發(fā)展及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)化、真實(shí)化和多元化的模擬和預(yù)測(cè)，全科醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)的水平和質(zhì)量將會(huì)大幅提高。