呂鐘琪 雷永紅 梁允興 馬麗萍 李新建

突發(fā)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）簡稱突聾，是指在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力至少在相鄰2個頻率下降20 dB以上。發(fā)病率為5/100000～20/100000，發(fā)病年齡集中在50～60歲，我國SSNHL患者的發(fā)病率逐年上升[1]。其發(fā)病機制尚不明確，目前考慮與微循環(huán)功能障礙、病毒性感染和自身免疫性疾病相關。氣溫變化對心腦血管疾病的發(fā)病有很大影響，三亞雖然屬熱帶海洋性季風氣候區(qū)，年平均氣溫25.7℃，無明顯季節(jié)區(qū)分，但是根據(jù)降雨情況，分為旱季和雨季，旱季氣溫最低15℃，雨季最高氣溫38℃。本文通過回顧性分析就診于我院的SSNHL患者資料，研究氣候變化對SSNHL的發(fā)病和治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017年1月～2021年10月我院住院治療的SSNHL患者350例，排除未成年、臨床資料不全及治療時間過短等因素，共納入282例，年齡18～86歲，發(fā)病時間1天～3月。SSNHL診斷標準參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的診療指南[1]。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)分析方法 收集患者的一般資料（性別、年齡、入院時間），發(fā)病情況（單/雙耳、耳鳴）。2分為不同亞組：根據(jù)有無心腦血管基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病等，分為2組，即健康組和基礎疾病組。按發(fā)病月份分為12個組；按發(fā)病月份所屬的氣候分為雨季（5～10月）、旱季（11～4月）2個組。

1.2.2 聽力學檢查 所有患者于我院行純音測聽、聲導抗檢查，采用《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》（GB/T 16403-1996）標準檢測，純音測聽儀器型號Conera TDH-39，聲導抗儀器型號Flute inventis，確診突聾后住院治療。聽力圖分為低頻下降、高頻下降、平坦下降及全聾4種類型[1]。低頻下降型：1 kHz（含）以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力下降20 dB HL以上。高頻下降型：2 kHz（含）以上頻率聽力下降，至少4、8 kHz處聽力下降20 dB HL以上。平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250～8000 Hz平均聽閾小于80 dB HL。全聾型：所有頻率聽力均有下降，250～8000 Hz平均聽閾大于81 dB HL。

1.2.3 治療方法 按照2015年SSNHL診斷與治療指南[1]，所有患者采取分型治療方案給予相應治療，即以藥物為主綜合治療，包括改善內耳微循環(huán)藥物（銀杏葉）、糖皮質激素（地塞米松）、營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺）以及降低血液纖維蛋白原藥物（巴曲酶）。不同分型藥物治療方案有所差異，如巴曲酶主要用于平坦下降和全聾型，總體治療時間約2周。最佳治療時間在發(fā)病2～4周，確診后建議盡快治療，期間及時檢查聽力情況，出院后2～4周復查聽力。

1.2.4 療效分析 按照2015年SSNHL診斷與治療指南[1]，治療結束后復查聽力對比治療前測聽結果，受損頻率閾值平均提高15 dB以上認為治療有效，小于15 dB治療無效。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有實驗數(shù)據(jù)均采用CHISS統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料兩組間比較使用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 一般資料

本文282例患者，男性169例，女性113例，年齡18～86歲，平均年齡47.25±16.95歲，雙耳患者18例，單耳264例，共300耳，伴隨耳鳴癥狀者249例。低頻下降型32耳高頻下降型12耳，平坦下降型167耳，全聾型89耳（表1）。

表1 患者信息及治療結果

健康組患者190例，男性115例，女性75例，年齡18～73歲，平均年齡40.30±14.33歲。雙耳聽力下降12例，單耳聽力下降178例，共202耳，伴耳鳴癥狀者167例。低頻下降型31耳，高頻下降型7耳，平坦下降型107耳，全聾型57耳（表1）。

基礎疾病組92例，男性54，女性38例，年齡19～86歲，平均年齡61.60±12.31歲。雙耳聽力下降6例（12耳），單耳聽力下降86例（86耳），共98耳，伴耳鳴癥狀者82例。低頻下降型1耳，高頻下降型5耳，平坦下降型60耳，全聾型32耳（表1）。

2.2 發(fā)病時間分布

282例患者兩種氣候中，旱季患者較多（166例），雨季較少（116例）。各月份中，3月份最多（36例），5月份最少（14例）（表2）。健康組中冬旱季發(fā)病患者96例（96/190，50.53%)，雨季92例；基礎疾病組中旱季患者70例（70/92，76.09%)，雨季22例。兩組發(fā)病時間有顯著差異（χ2=15.69，P＜0.05），即基礎疾病組患者的發(fā)病時間更集中于旱季（表3）。

表2 總體各月份患者數(shù)量

表3 兩組患者發(fā)病時間分布

2.3 不同氣候的聽力分型

本文282例患者中雨季患者116例（125耳），其中低頻下降型17耳，高頻下降型8耳，平坦下降型68耳，全聾型32耳。旱季患者166例，其中低頻下降型15耳，高頻下降型4耳，平坦下降型99耳，全聾型57耳（表4）。

表4 不同氣候聽力分型

2.4 治療效果

患者治療有效148耳，無效152耳，有效率49.33%；健康組治療有效104耳，無效98耳，有效率51.49%；基礎疾病組治療有效44耳，無效54耳，有效率44.90%（表1）。

3 討論

SSNHL是耳鼻喉科的常見急診疾病，其病因和發(fā)病機制目前尚不明確，主要考慮為微循環(huán)功能障礙、病毒性感染和自身免疫性疾病等[1，2]。寒冷氣候時心腦血管疾病發(fā)病率較高，是心腦血管疾病的重要發(fā)病因素[3，4]，突聾的發(fā)病有與季節(jié)及氣候有無相關性，既往研究并不明確[5～8]。季節(jié)更替、溫度驟變時，SSNHL發(fā)病率較高[6]，SSNHL發(fā)病相對集中，但無明顯季節(jié)性[5]。Wu等[8]則認為其發(fā)病無季節(jié)相關性。

本文282例患者平均年齡47.25±16.95歲，以單耳發(fā)病為主（264/282，93.62%），大多數(shù)患者伴隨耳鳴（249/282,88.30%），與既往研究相符[1，9，10]。兩種氣候中，旱季患者較多（166例），雨季較少（116例），但總體發(fā)病季節(jié)無顯著差異，健康組患者旱季與雨季發(fā)病人數(shù)基本無差異。各月份中，3月份最多，5月份最少，研究結果與在四季分明的北方地區(qū)收集病例的研究[11]結果一致，認為SSNHL總體發(fā)病無顯著季節(jié)規(guī)律性，但呈現(xiàn)出春秋季多、夏季少的季節(jié)性趨勢。本文健康組的發(fā)病月份基本與總體患者分布類似，說明普通人群SSNH的發(fā)病與月份及氣候無明顯相關性。與眾不同的是基礎疾病組，其分布圖形與另外兩組明顯不同，發(fā)病分布更集中于旱季（70例，76.09%），統(tǒng)計學分析表明，該組患者在旱季發(fā)病更多（P＜0.05），分析原因可能是由于旱季平均氣溫明顯低于雨季，溫差近20℃，同時高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病造成全身微小動脈損傷，導致血管功能下降、血流動力學異常［12］，加之旱季相對低溫，刺激微小動脈收縮，導致已被損傷的血管損傷加重，迷路動脈是供應內耳血液的唯一動脈，從而引起嚴重的內耳微循環(huán)障礙，最終發(fā)生SSNHL，證實了SSNHL的發(fā)病機制與微循環(huán)功能障礙密切相關。氣溫較低時，患者免疫能力相對下降，易受病毒侵襲，病毒感染引起內耳功能紊亂導致SSNHL，在北方地區(qū)季節(jié)更替、溫度驟變時SSNHL發(fā)病率相對較高，平坦下降型和全聾型較多，與本文一致。SSNHL的發(fā)病有一定季節(jié)性，多集中于秋季，也認為可能與更易病毒感染相關［7］。

本文患者，聽力損失類型以平坦下降型（55.67%）及全聾型（29.67%）為主，不同氣候中，旱季和雨季的聽力損失類型同樣以平坦下降型及全聾型為主，與余俊偉等[6]的研究結果一致，說明氣候對聽力下降的類型無明顯影響。

SSNHL的治療方案參照其診療指南[1]，推薦以激素治療為主的綜合治療。本研究患者治療有效148耳，總體有效率49.33%，有效率相對較低，與余俊偉等[6]結果相一致，原因考慮為低頻下降組患者過少、部分患者就診時間過晚導致。由于低頻下降型癥狀相對較輕，因此患者未及時住院治療。健康組有效率51.92%；基礎疾病組有效率44.90%，基礎疾病組患者有效率略低于健康組，說明基礎疾病對SSNHL的預后也有一定影響，血液循環(huán)受損后恢復更加困難。

綜上，雖然SSNHL的發(fā)病時間無明顯氣候分布，但是即使在海南熱帶地區(qū)，伴隨有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人群在旱季更易發(fā)病，且該組患者治療效果相對較差。因此，旱季時伴隨基礎疾病人群需要更加注重防護，提前做好預防。