張立莊， 趙保禮， 成 瑜， 孫利軍

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 河北 石家莊 050031)

非特異性下腰痛(Non-specific low back pain，NLBP)是指無可識別的明確病理學(xué)改變的下腰痛，其發(fā)病率約占下腰痛總數(shù)85%，嚴(yán)重影響其正常生活與工作[1，2]。目前NLBP尚無特效診療手段，多依賴于臥床休息、常規(guī)腰椎訓(xùn)練，但均存在見效慢、易復(fù)發(fā)、針對性不強(qiáng)等局限性。Flexi-bar療法起源于德國，最早用于健身領(lǐng)域，近年在腰椎康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域凸顯獨(dú)特優(yōu)勢，資料顯示，F(xiàn)lexi-bar療法可提高核心肌群力量及協(xié)調(diào)性，改善腰椎功能[3]。深層肌肉儀通過垂直機(jī)械振動波形式作用于肌肉及肌肉深部組織，可緩解腰椎肌肉疼痛及痙攣，促進(jìn)肌肉力量平衡，尤適用于肌肉痙攣、慢性疼痛等病治療[4]。相關(guān)研究表明，NLBP患者腰椎穩(wěn)定肌(多裂肌、豎脊肌)存在不同程度萎縮，易影響肌電活動，引起腰椎不穩(wěn)，加劇病情進(jìn)展[5]。在此背景下，本研究試圖從腰肌耐力、表面肌電圖等方面分析Flexi-bar療法聯(lián)合深層肌肉刺激在NLBP中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月至2021年6月我院100例NLBP患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn) 符合NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：表現(xiàn)為臀部、腰骶、下肢疼痛，持續(xù)12周；直腿抬高試驗(yàn)陽性；雙下肢功能感覺正常；年齡18～65歲；患者知曉并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn) 明確下肢神經(jīng)根壓迫癥狀；明確腰部外傷史及手術(shù)史；骨質(zhì)異常、神經(jīng)根性及器質(zhì)性疾病所致腰痛；局部感染；近4周內(nèi)接受與本病有關(guān)藥物、手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練；無法配合和完成治療方案。

表1 兩組基線資料比較

1.2方 法

1.2.1對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，①交叉式支撐：雙腳平放于地面，抬高肩部、臀部，雙手自然放下，維持5～30s，重復(fù)3～4次；②飛燕點(diǎn)水：俯臥位，雙手用力后伸，收縮腰腹部肌肉，上抬四肢及胸部，呈飛燕點(diǎn)水姿勢，維持10s，重復(fù)5～10次；③瑜伽球訓(xùn)練：坐于球上部，雙手叉腰，抬高左/右腿，維持～30s，重復(fù)3～4次；④雙腿橋式運(yùn)動：仰臥位，屈髖屈膝，兩腿間夾放一個小球，向上抬起臀部、腰部，保證雙膝、髖部、胸部處于同一平面，保持5～8s，重復(fù)5～10次。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取Flexi-bar療法+深層肌肉刺激，F(xiàn)lexi-bar療法：①腰部前屈<10度、后伸<5度：a直立位，雙腿打開與肩同寬，雙手順冠狀面握棒舉過頭頂，上下振棒，1min/次，重復(fù)5次；b雙手握棒置于腹前，左右振棒，1min/次，重復(fù)5次；②10度≤腰部前屈≤45度、5度≤腰部后伸≤15度：直立位，雙腿打開稍大于肩寬，手臂伸直握棒，身體小范圍前傾，前后振棒，時間同上；b：具體步驟同①b；c：直立位，雙腿打開大于肩寬，剩余步驟同①a；③45度<腰部前屈<60度、15度<腰部后伸<25度：a直立位，雙腿前后跨步式，單手伸直舉過頭頂握棒，程拉弓式，上下振棒，同時手臂伸直回中立位，左右交替進(jìn)行；b具體步驟同①b；c：直立位，雙腿打開稍大于肩寬，手臂伸直握棒，身體大范圍前傾，前后振棒，3次/周；深層肌肉刺激：應(yīng)用上海乾康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DMS-1000深層肌肉刺激儀，手柄直徑50.8mm，尺寸254mm×50.8mm×139.7mm，伸縮深度6mm，振動輸出頻率36.7 Hz，俯臥位，暴露腰部，墊治療巾(厚度約1 cm)，將DMS振動頭置于左側(cè)腰部豎脊肌，以3 cm/s速度刺激3min，隨后以2 cm/s速度刺激左側(cè)疼痛區(qū)域，持續(xù)2min，再以相同方法刺激右側(cè)，5min/側(cè)，5d/周。兩組連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均于干預(yù)前、干預(yù)1個月后、2個月后展開效果評估。①視覺模擬評法(VAS)：涉及輕度疼痛(總分1～3分)、中度疼痛(總分4～7分)、重度疼痛(總分8～10分)3個等級；Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：涉及性生活、疼痛程度、社會生活、提物、睡眠、行走等維度，滿分50分，分值越低腰椎功能越好。 ②指導(dǎo)患者俯臥至器材，雙手放于頭后，抬起上半身，使身體呈水平位置，采用秒表記錄靜態(tài)肌力；指導(dǎo)患者并攏雙腿，俯臥至斜坡，上半身懸空，下半身固定不動，雙手交叉于胸前，收縮下背，后恢復(fù)至水平，按照25次/min頻率完成上述動作，直至無法繼續(xù)完成動作為止，記錄動態(tài)肌耐力次數(shù)。③選用表面肌電儀(芬蘭ME6000型四導(dǎo))測量多裂肌、豎脊肌中位頻率值(MF)、均方根值(RMS)，取3次測量平均值。④取2mL空腹靜脈血，離心15min(2500 r/min)，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定β-內(nèi)啡肽(β-EP)、5-羥色胺(5-HT)，均參照上海優(yōu)選生物科技有限公司試劑盒說明書操作。⑤簡明健康狀況量表(SF-36)：涉及活力、軀體活動功能、心理健康、健康總體自評、軀體功能對角色功能的影響、情緒對角色功能的硬性、疼痛、社會功能8個維度，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越高，預(yù)后越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個月后、2個月后觀察組VAS、ODI評分低于對照組(P<0.05)，見表2；干預(yù)1個月后、2個月后觀察組靜態(tài)、動態(tài)腰肌耐力高于對照組(P<0.05)，見表3，圖1；干預(yù)1個月后、2個月后觀察組多裂肌、豎脊肌RMS高于對照組，MF低于對照組(P<0.05)。見表4；干預(yù)1個月后、2個月后觀察組血清β-EP、5-HT水平高于對照組(P<0.05)。見表5，圖2；干預(yù)前、干預(yù)1個月后、2個月后兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表2 兩組VAS ODI評分比較分)

表3 兩組腰肌耐力比較

表4 兩組腰部肌電信號比較

表5 兩組疼痛介質(zhì)比較

表6 兩組SF-36評分比較分)

圖1 兩組腰肌耐力

圖2 兩組疼痛介質(zhì)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰痛總體發(fā)病率達(dá)85%，其中2%～7%急性腰痛可演變?yōu)镹LBP，表現(xiàn)為腰背肌無力、腰部疼痛僵硬感、活動受限等癥狀，給其日常生活帶來負(fù)面影響[7，8]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖具有適用價(jià)值，但長期應(yīng)用效果有限，難以滿足臨床預(yù)期。

Flexi-bar療法、深層肌肉刺激均為近年較推崇康復(fù)手段，其有效性均已得到臨床學(xué)者肯定[9]，但關(guān)于兩者聯(lián)合治療NLBP仍缺乏大量循證支持，本研究對此展開討論分析，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合有助于調(diào)節(jié)疼痛因子，緩解疼痛?？赡軝C(jī)制為：①Flexi-bar療法可對肌肉、肌腱產(chǎn)生有效振動刺激，提高肌肉收縮力量，減輕腰部疼痛；②深層肌肉刺激通過輸出有節(jié)奏快速振動機(jī)械波作用于腰背部深層肌肉組織，刺激組織內(nèi)各種感受器，興奮Aδ粗纖維和脊髓背角角質(zhì)區(qū)SG細(xì)胞，抑制痛覺傳導(dǎo)，提高痛閾，緩解腰部疼痛。資料顯示，持續(xù)腰部疼痛可引起姿勢異常及軀干不穩(wěn)定，誘發(fā)功能性問題，最終影響其生活質(zhì)量[10]。ODI量表是反映腰部活動功能障礙重要指標(biāo)，其值越高說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)lexi-bar療法聯(lián)合深層肌肉刺激有助于改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，可作為NLBP患者重要康復(fù)手段之一。需注意的是，干預(yù)1個月后、2個月后兩組SF-36評分并無明顯差異，推測原因與觀察時間過短有關(guān)。

NLBP患者腰部疼痛癥狀可反射性抑制深層核心肌群功能，使其產(chǎn)生廢用性萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉易疲勞、協(xié)調(diào)性差、腰椎不穩(wěn)定等一系列病理變化。表面肌電圖是評價(jià)肌肉功能重要手段，相關(guān)研究指出，NLBP發(fā)生后，可代償性激活以多裂肌、豎脊肌為代表的腰部肌肉功能，表現(xiàn)為RMS降低，MF升高[11]。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，NLBP患者腰肌耐力下降，可能原因?yàn)?，NLBP患者腰椎周圍纖維環(huán)、韌帶及筋膜損傷所致痛覺可傳入纖維，興奮相應(yīng)節(jié)段α、γ運(yùn)動神經(jīng)元，引起肌肉痙攣，降低腰肌耐力[12]。隨著腰肌耐力降低，可減緩腰肌血液循環(huán)，降低運(yùn)動肌群參與活動興奮度，影響腰椎功能穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。NLBP患者經(jīng)深層肌肉刺激結(jié)合Flexi-bar療法治療后腰背部肌力均得到明顯改善，推測原因?yàn)椋孩貴lexi-bar運(yùn)動引起的高頻、快速振動可刺激肌肉肌梭本體感受器，促進(jìn)深層肌群收縮，控制姿勢和運(yùn)動感覺，維持腰椎功能穩(wěn)定性；可刺激更多肌肉發(fā)力抵抗振動，改善機(jī)體血液循環(huán)，提高肌肉酶利用率，改善腰背部肌力。②深層肌肉刺激可牽拉韌帶、肌肉及筋膜，經(jīng)神經(jīng)、體液反射及本體感覺反饋，刺激γ神經(jīng)元，增強(qiáng)肌梭敏感性，解除肌肉痙攣，緩解肌肉疲勞；振動刺激可對局部組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，增加腰背肌肉內(nèi)氧和血紅蛋白濃度，清除炎癥產(chǎn)物，減輕組織和神經(jīng)間隙水腫，松解腰背部肌肉軟組織黏連，改善腰背部肌力。兩者聯(lián)合具有協(xié)同增效作用，可更好刺激深層核心肌群，提高肌力，穩(wěn)定腰椎功能，促進(jìn)預(yù)后改善。

綜上，深層肌肉刺激結(jié)合Flexi-bar療法應(yīng)用于NLBP患者，有利于緩解疼痛，提高腰肌耐力，恢復(fù)腰椎功能，促進(jìn)預(yù)后改善。本研究病例來源單一，病例數(shù)少，干預(yù)時間過短，有待于提高樣本代表性，延長干預(yù)時間進(jìn)行更為深入研究。