楊志軍，白瑞雪，王京，賈小紅

肩周炎是一類發(fā)生于肩部肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織區(qū)域的慢性炎癥性疾病，病人往往因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛癥狀就診［1］。目前對(duì)于肩周炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，亦無(wú)特效治療手段；西醫(yī)治療肩周炎主要采用手術(shù)、藥物或物理療法等，其中手術(shù)存在明顯醫(yī)源性損傷，術(shù)后康復(fù)效果欠佳；而藥物口服治療易出現(xiàn)耐受［2］。中頻脈沖電療是臨床常用物理治療方案之一，已被證實(shí)能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善局部血液循環(huán)［3］。近年來(lái)以針灸為代表的中醫(yī)治療手段開(kāi)始被用于肩周炎治療，通過(guò)扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)及化瘀止痛等效應(yīng)，加快關(guān)節(jié)損傷部位修復(fù)進(jìn)程，取得令人滿意效果［4-5］?；谝陨献C據(jù)，本次研究旨在探討穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎臨床療效及作用機(jī)制，為中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用提供更多參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究納入邯鄲明仁醫(yī)院2018年1月至2020年3月收治肩周炎病人152例，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各76例。對(duì)照組中男性40例，女性36例，年齡（58.41±6.70）歲，病程（5.40±1.72）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.09±2.40）kg/m2；觀察組中男性 40例，女性 36例，年齡（58.41±6.70）歲，病程（5.40±1.72）個(gè)月，BMI（23.09±2.40）kg/m2；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且伴明顯疼痛癥狀；③年齡范圍為18～65歲；④病人或其近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；②肩關(guān)節(jié)脫位；③重要臟器功能不全；④內(nèi)科疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛；⑤妊娠哺乳期女性。

1.3 治療方法對(duì)照組單用物理療法，采用奔奧BA2008-V型電腦中頻治療儀，平臥位下有效暴露患側(cè)肩部；肩關(guān)節(jié)兩側(cè)固定電極板，治療參數(shù)：電壓220 V，頻率4 000～6 000 Hz，以可感顯著震顫和輕度緊縮為宜，每次20 min，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位針刺治療，選穴肩前、肩貞、肩髎、肩髃及阿是；坐位下完全暴露患側(cè)肩部，采用0.3 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)蘇械注準(zhǔn)20162270970），刺入深度1.2～1.5寸，針刺方向朝向肩關(guān)節(jié)；當(dāng)局部出現(xiàn)酸脹麻痛感后改行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)頻率均為60～90次/分，強(qiáng)度以病人可耐受為度，每次每穴行手法1 min。保證針感沿肩關(guān)節(jié)周圍傳導(dǎo)，留針15 min。兩組連續(xù)治療5 d后休息2 d為一療程，共接受4個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)①肩關(guān)節(jié)后伸角度測(cè)量方法：站立位下保證固定邊與身體平行，量角器選擇肩峰作為中心點(diǎn)，移動(dòng)臂與上肢平行測(cè)量，范圍在0°～60°。③疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），分值0～10分，其中無(wú)痛計(jì)為0分，劇烈疼痛難以忍受計(jì)為10分［7］。④白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA），抽取病人空腹靜脈血4～5 mL，靜置后取上層血清，檢測(cè)試劑盒由蘇州艾森生物技術(shù)有限公司提供。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈，肩部無(wú)痛感，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能復(fù)常；②顯效：肩部基本無(wú)痛感或輕微疼痛，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本復(fù)常；③有效，肩部痛感緩解，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；④無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［8］?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較觀察組治療總有效率為96.05%，顯著高于對(duì)照組的82.89%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肩周炎152例治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)后伸角和疼痛VAS評(píng)分比較觀察組治療后肩關(guān)節(jié)后伸角顯著大于對(duì)照組及治療前，觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組及治療前，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肩周炎152例治療前后肩關(guān)節(jié)后伸角和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較

2.3 兩組治療前后IL-1β和TNF-α水平比較觀察組治療后IL-1β和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組及治療前，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肩周炎152例治療前后白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較/（ng/L）

3 討論

肩周炎發(fā)生被認(rèn)為與肩部周圍軟組織退行性改變關(guān)系密切；如長(zhǎng)期損傷、受涼及勞累更易誘發(fā)；該病病人以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降及功能受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可見(jiàn)肌肉萎縮粘連問(wèn)題，給日常工作生活帶來(lái)極大困擾［9］。已有研究顯示［10］，肩部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血管均由頸脊/交感神 經(jīng)支配，肩周炎癥可導(dǎo)致局部神經(jīng)根、脊髓、血管及交感神經(jīng)受壓，從而導(dǎo)致肩部神經(jīng)性疼痛發(fā)生；同時(shí)肩關(guān)節(jié)及周圍組織因軟組織痙攣，嚴(yán)重疼痛可反饋性刺激肩周神經(jīng)末梢，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。肩周軟組織慢性炎癥損傷及大量炎性因子合成分泌在肩周炎病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用［11］；有報(bào)道認(rèn)為［12］，肩周炎病人血清IL-1β和TNF-α可顯著升高，加重病理性炎癥損傷；同時(shí)上述促炎細(xì)胞因子還能夠誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集激活，刺激其他炎癥相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，加重肩周炎癥損傷。

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肩周炎往往通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥干預(yù)，但僅能暫時(shí)緩解疼痛，而手術(shù)治療創(chuàng)傷性過(guò)大，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥；電腦中頻電療已被證實(shí)能夠有效提高活性生物膜透性，加快細(xì)胞新陳代謝速率，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎性損傷修復(fù)，在緩解疼痛癥狀和改善生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)［13-14］。

中醫(yī)將肩周炎歸于“凍結(jié)肩”“痹證”范疇，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪等外邪內(nèi)侵，滯于筋骨，氣血運(yùn)行失暢，聚而為腫；筋脈拘急，筋痿骨損，日久則發(fā)為痛［15-16］；此外中老年人群血脈痹阻不通，不通則痛，如持續(xù)遷延可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，最終導(dǎo)致肩周炎發(fā)生［17-18］。同時(shí)中醫(yī)理論指出“不通則痛”，故肩周炎治療應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?。本次研究在物理療法治療基礎(chǔ)上加用穴位針刺，考慮到肩臂為手三陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò)部位，陽(yáng)主動(dòng)，故針刺取穴采用局部手三陽(yáng)經(jīng)腧穴（肩髑、肩貞、肩謬）及肩前，通諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，以疏通瘀滯不通之經(jīng)絡(luò)氣血；其中肩髃屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，位于肩部三角肌，針刺可通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛；肩前屬于經(jīng)外奇穴，位于腋前皺襞頂端與肩髃穴連線中點(diǎn)位置，針刺可舒筋活絡(luò)；肩貞屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，與肩胛疼痛及手臂不舉有關(guān)，針刺可舒筋利節(jié)、通絡(luò)散結(jié)。已有研究證實(shí)［19-20］，針刺上述穴位能夠能刺激腓淺神經(jīng)，加快損傷位置修復(fù)；同時(shí)對(duì)于大腦中樞靶位調(diào)節(jié)還有助于抑制肩周炎性反應(yīng)。

本次研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后肩關(guān)節(jié)后伸角顯著大于對(duì)照組、治療前（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組、治療前（P＜0.05）；同時(shí)觀察組治療后IL-1β和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組、治療前（P＜0.05），以上證據(jù)均證實(shí)穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎可有效緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而這一優(yōu)勢(shì)形成可能與其能夠更為顯著抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。