楊大威

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科，哈爾濱 150000

股骨頸基底型骨折又稱Basicervical骨折(Basicevical fractures of the proximal femur),是一種骨折線順著股骨頸基底部走行的特殊股骨頸骨折，常發(fā)生于受低能量損傷的骨質(zhì)疏松的老年患者和受高能量損傷的年輕患者[1-3]，約占所有髖部骨折的3.6%[4]，文獻(xiàn)報(bào)道近年來有逐漸增加的趨勢[5-8]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人類平均壽命逐漸增加，然而股骨頸基底型骨折治療失敗率卻始終處于一個(gè)較高水平。有學(xué)者[9]綜合分析既往文獻(xiàn)，整體失敗率約為5%,更有文獻(xiàn)[10]報(bào)道應(yīng)用頭髓內(nèi)釘(cephalomedullary nail，CMN)治療該型骨折失敗率竟高達(dá)55%。因其治療后較高的失敗率間接導(dǎo)致較高的致死率和致殘率，目前該型骨折越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

1 股骨頸基底型骨折解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)

由于股骨頸基底型骨折的骨折線位置正好位于股骨頸基底部的轉(zhuǎn)子間線交界處，早期對其分類分型均不明確，Evans分類、Evans-Jensen分類、Boyd-Griffin等均未將其明確指出。2007版本AO/OTA分型將其列為31B2.1，2018版本AO/OTA分型進(jìn)一步完善，將其列為31B3。

在解剖學(xué)上，由于其骨折線走行的特殊性，其屬于囊內(nèi)還是囊外骨折[11]仍存在爭議，從髖關(guān)節(jié)前面觀其骨折線位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而后面觀其骨折線位于關(guān)節(jié)囊外。其特點(diǎn)包括：(1)是一種兩部分簡單骨折；(2)具有完整的小轉(zhuǎn)子；(3)小轉(zhuǎn)子位于內(nèi)側(cè)骨折線的穿出點(diǎn)下緣，小轉(zhuǎn)子未受骨折線累及；(4)具有完整的外側(cè)壁；(5)外側(cè)骨折線的穿出點(diǎn)緊靠大轉(zhuǎn)子的近側(cè)但不累及大轉(zhuǎn)子。

在生物力學(xué)上，股骨頸基底部屬于股骨頸和干骺端的交界處，剛好是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的轉(zhuǎn)換區(qū)，近端的股骨頸較細(xì)小，由堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨構(gòu)成；遠(yuǎn)側(cè)的轉(zhuǎn)子間部位較粗大，含有豐富的松質(zhì)骨，而皮質(zhì)骨較為薄弱，即骨折線兩端骨質(zhì)的軟硬、直徑的大小均不對等。因此，股骨頸基底型骨折類似高位轉(zhuǎn)子間骨折。正是由于股骨頸基底型骨折這種先天的不穩(wěn)定特征(尤其是旋轉(zhuǎn)和軸向)[12-13]，對骨折的復(fù)位和內(nèi)固定要求較高。Su等[14]建議該種類型骨折的治療可以參考不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。見圖1。

圖1 股骨頸基底型骨折示意圖。a.紅線代表典型的股骨頸基底型骨折的骨折線走行，黑線和綠線代表變異的股骨頸基底型骨折骨折線走行;b.左側(cè)為髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊正視圖，紅線代表股骨頸基底型骨折前方骨折線走行，前方骨折線位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)；右側(cè)為髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后視圖，黑線代表股骨頸基底型骨折后方骨折線走行，后方骨折線位于關(guān)節(jié)囊外;c.左側(cè)為股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的骨折兩端對位示意圖，右側(cè)為股骨頸基底型骨折兩端對位示意圖;d.股骨近端生物力學(xué)分析圖

2 股骨頸基底型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

股骨頸基底型骨折由于其骨折線走行的特殊性，在一般的髖關(guān)節(jié)X線正位片上可能很難作出明確診斷。有文獻(xiàn)[6，15]指出加做髖關(guān)節(jié)X線側(cè)位片可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，鑒于部分患者因?yàn)樘弁磩×译y以擺出正確的體位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線側(cè)位攝片，針對這種情況，為進(jìn)一步了解骨折線的具體走行，行髖關(guān)節(jié)薄層CT或者三維CT是提高該型骨折診斷率的重要手段。見圖2。

圖2 患者男性，64歲，摔倒致左側(cè)股骨頸基底型骨折。a.X線正位片，黑色箭頭指示骨折線走行；b.CT軸位片，黑色箭頭指示骨折線走行；c.CT冠狀位片，黑色箭頭指示骨折線走行

3 股骨頸基底型骨折的治療方式

關(guān)于股骨頸基底型骨折的治療方案，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法主要包括患肢固定、骨牽引和中藥療法等。由于股骨頸基底型骨折的生物力學(xué)特點(diǎn)與轉(zhuǎn)子間骨折相似，手術(shù)治療和經(jīng)典的股骨頸骨折存在一定差異[16]，但和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方案類似，手術(shù)治療主要包括外固定架、松質(zhì)骨空心螺釘(cannulated compression screws,CCS)、股骨頸系統(tǒng)(femoral neck system，F(xiàn)NS)、動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)、Gamma釘、CMN、股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail,PFN)、抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)、PFNA外加防旋螺釘，聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)(intertrochanteric antegrade nailing system，Inter Tan)以及股骨近端仿生髓內(nèi)釘系統(tǒng)(proximal femur bionic nail，PFBN)等[13,17-20]。

3.1非手術(shù)治療 非手術(shù)治療主要包括患肢固定、骨牽引和中藥療法等，由于患者對手術(shù)普遍具有恐懼心理，使得他們對非手術(shù)治療樂意接受，但是非手術(shù)治療后短縮畸形、內(nèi)翻畸形及骨不連、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、肌肉失用性萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。尤其是下肢深靜脈血栓，栓子一旦脫落會(huì)形成肺栓塞,致死性和危險(xiǎn)性均非常高。羅玉明等[21]普遍認(rèn)為非手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果欠佳，療效不滿意，難以達(dá)到患者期望。結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)[13,22]分析，對股骨頸基底型骨折采取手術(shù)治療并在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉已成為該型骨折治療的指導(dǎo)方針。

3.2手術(shù)治療

3.2.1外固定架：外固定架用于股骨頸基底型骨折臨床上較為少見。2007年，Boghdady和Shalaby[23]對40例采用單邊AO外固定器治療的老年股骨頸基底型骨折的患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有13例發(fā)生淺針道感染，6例出現(xiàn)內(nèi)翻愈合，1例在移除外固定器后出現(xiàn)自發(fā)性同側(cè)股骨頸骨折。外固定架治療在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面具有一定優(yōu)勢，患者術(shù)后亦可對周圍功能良好關(guān)節(jié)進(jìn)行早期活動(dòng)，但是術(shù)后感染的發(fā)生率普遍較其他內(nèi)固定治療高。此外，該治療方式還存在術(shù)后護(hù)理困難和疼痛等諸多難題。除不能耐受內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，一般不建議行外固定架治療。

3.2.2內(nèi)固定：內(nèi)固定包括髓外固定和髓內(nèi)固定，均廣泛運(yùn)用于股骨頸基底型骨折的臨床治療。目前對股骨頸基底型骨折手術(shù)內(nèi)固定治療一般通過有限的股骨頸縮短，使骨折塊間相互接觸、嵌緊、壓配，促進(jìn)骨折端的穩(wěn)定和愈合，即接受骨折的功能復(fù)位，強(qiáng)調(diào)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的對合復(fù)位，追求前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)復(fù)位，相互抵住。Chang等[24]曾提出該型骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是：(1)Garden對線正位頸干角正?；蚵酝庹?1分)；(2)Garden對線側(cè)位成角<20°(1分)；(3)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)正位對位為正性或中性支撐(1分)；(4)前側(cè)皮質(zhì)側(cè)位對位為平齊(1分)。復(fù)位等級：優(yōu)(4分)、可(3分)、差(2分及以下)。

3.2.2.1髓外固定：髓外固定主要包括CCS、FNS和DHS等治療方式。(1)松質(zhì)CCS：CCS是一種借助導(dǎo)針進(jìn)行方向指引的拉力螺釘，手術(shù)時(shí)要求在股骨頭頸部放置3枚空心拉力螺釘，呈倒置等腰三角形排列，作為治療中青年股骨頸骨折的常用手段，也曾被用于股骨頸基底型骨折。有研究[25]對90例中青年股骨頸基底型骨折患者分組進(jìn)行CCS、DHS、PFN內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCS在切口長度、手術(shù)時(shí)間方面較其他兩組表現(xiàn)好。但是，CCS組有更多的術(shù)后并發(fā)癥如內(nèi)翻塌陷、骨折不愈合，此外，還出現(xiàn)1例螺釘斷裂。Dekhne等[26]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，CCS治療股骨頸基底型骨折的術(shù)后翻修率較其他髓外固定和髓內(nèi)固定明顯偏高，難以達(dá)到患者期望。同時(shí)，CCS還存在固定強(qiáng)度較弱、需要制動(dòng)的時(shí)間較長等問題。鑒于CCS治療該型骨折年輕患者術(shù)后失敗率居高不下等問題，臨床上不建議對股骨頸基底型骨折患者進(jìn)行CCS內(nèi)固定。見圖3。

圖3 患者女性，50歲，滑倒致右側(cè)股骨頸基底型骨折，應(yīng)用松質(zhì)骨空心螺釘CCS內(nèi)固定治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片

(2)FNS:FNS是在CCS的基礎(chǔ)上改良出的一款新型股骨頸骨折髓外固定裝置，相較于CCS，對一般的股骨頸骨折的治療擁有固定強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)。Patel 等[27]對509例平均年齡為50.8歲的患者經(jīng)CCS或FNS內(nèi)固定后的療效進(jìn)行分析對比，指出FNS組相比于CCS組的患者術(shù)后不易發(fā)生股骨頸縮短，骨折愈合的時(shí)間也較短，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)能獲得更好的髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能評分，但是FNS組術(shù)中出血量較多。2021年，F(xiàn)an等[28]對不同Pauwels角的股骨頸骨折經(jīng)不同類型的FNS內(nèi)固定后效果進(jìn)行有限元分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Pauwels角<60°時(shí)，單孔或雙孔鎖定鋼板FNS治療股骨頸骨折均可取得滿意效果；當(dāng)Pauwels角>70°時(shí)，雙孔鎖定鋼板FNS比單孔鎖定鋼板FNS更適用于不穩(wěn)定型股骨頸骨折。然而，目前尚缺乏應(yīng)用FNS治療股骨頸基底型骨折患者的大宗病例報(bào)道，關(guān)于應(yīng)用FNS治療股骨頸基底型骨折患者的療效還有待進(jìn)一步研究和觀察。見圖4。

FNS:股骨頸系統(tǒng)

(3)DHS：又名加壓髖螺釘，結(jié)構(gòu)組成包括阻擋鋼板和拉力螺釘。DHS的工作原理在于由拉力螺釘在釘?shù)纼?nèi)的滑動(dòng)，從而對骨折斷端起到加壓作用，促進(jìn)骨折端的愈合。DHS作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式，臨床上也曾用于股骨頸基底型骨折，但是，DHS屬于偏心性放置，在抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切方面表現(xiàn)不足[29-30]，為此，衍生出DHS輔以防旋螺釘?shù)闹委熓侄?。根?jù)2007年AO學(xué)會(huì)的建議，在DHS的基礎(chǔ)上再加1枚防旋螺釘一度是治療股骨頸基底型骨折的首選治療方案。2016年Watson等[10]報(bào)道了11例股骨頸基底型骨折患者經(jīng)CMN后失敗率高達(dá)55%，認(rèn)為DHS在該類型骨折的治療方面優(yōu)于CMN。但是該結(jié)論與Hu等[31]對32例該類型骨折患者的回顧性分析結(jié)論相違背，Hu等[31]通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)接受CMN治療的患者術(shù)后恢復(fù)良好。對于這一結(jié)果，學(xué)界認(rèn)為是CMN手術(shù)時(shí)難度高，對術(shù)者要求高。Watson等[10]得出的結(jié)論可能是該型骨折經(jīng)CMN固定術(shù)后早期下地引起的。2019年，Kim等[20]通過比較發(fā)現(xiàn)滑動(dòng)型髖螺釘用于治療股骨頸基底型骨折過度移位傾向較高，表明DHS治療股骨頸基底型骨折的穩(wěn)定性不如CMN。此外，有文獻(xiàn)[32]指出DHS相對于CMN治療股骨頸基底型骨折有更多的術(shù)中出血量，所需要的手術(shù)時(shí)間也較長。見圖5。

DHS：動(dòng)力髖螺釘

3.2.2.2髓內(nèi)固定：髓內(nèi)固定治療通常包括Gamma釘、PFNA、Inter Tan和PFBN等內(nèi)固定治療方式。

(1)Gamma釘內(nèi)固定：Gamma釘作為一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，包括主釘、拉力螺釘、遠(yuǎn)端橫鎖釘三個(gè)部分。在力臂、抗彎屈等方面較髓外固定系統(tǒng)表現(xiàn)優(yōu)異，同時(shí)對于防止髖內(nèi)翻的發(fā)生有良好效果。目前已經(jīng)衍生至第三代Gamma釘，對比之前的Gamma釘手術(shù)時(shí)間縮短明顯，同時(shí)術(shù)中出血量較少。相比于DHS，髓內(nèi)釘手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短[33]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，但是Gamma釘?shù)目古まD(zhuǎn)特性較PFNA和Inter Tan偏弱。見圖6。

圖6 患者女性，77歲，絆倒致左側(cè)股骨頸基底型骨折，應(yīng)用Gamma釘內(nèi)固定治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片

(2)PFNA：PFNA是目前治療股骨近端骨折的常用方案。Kim等[20]研究發(fā)現(xiàn)，螺旋刀片型或雙防旋螺釘配合治療的CMN在股骨頸基底型骨折治療后穩(wěn)定性方面比單防旋螺釘配合治療的CMN表現(xiàn)優(yōu)異。Lee等[34]研究發(fā)現(xiàn)，相較于DHS，螺旋刀片型髓內(nèi)釘對于股骨頸基底型骨折的固定效果表現(xiàn)更為優(yōu)異。2019年，Wang等[35]對52例經(jīng)過PFNA-Ⅱ治療的低能量損傷的老年股骨頸基底型骨折患者展開回顧性分析，患者未早期下地活動(dòng)，隨訪療效滿意，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥方面表現(xiàn)優(yōu)異，通過該分析結(jié)果可見PFNA-Ⅱ適用于老年骨質(zhì)疏松的股骨頸基底型骨折，其認(rèn)為PFNA-Ⅱ是該類型骨折的治療的理想方法。見圖7。

PFNA：股骨近端髓內(nèi)釘

(3)Inter TAN內(nèi)固定：Inter TAN作為一款第四代髓內(nèi)釘，在穩(wěn)定性和抗扭轉(zhuǎn)方面表現(xiàn)優(yōu)異，生物力學(xué)特性良好，適用于老年骨質(zhì)疏松的患者。但因其手術(shù)操作復(fù)雜，相較于PFNA手術(shù)時(shí)間延長，間接導(dǎo)致術(shù)中出血量的增加。關(guān)于應(yīng)用Inter TAN治療股骨頸基底型骨折的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，需要進(jìn)一步臨床觀察。

(4)PFBN：PFBN是張英澤和張殿英在之前提出的“杠桿-支點(diǎn)平衡”理論基礎(chǔ)上，再次提出的新觀點(diǎn)——“杠桿-支點(diǎn)重建”理論，理論上PFBA相較于PFNA和Inter TAN有更強(qiáng)的生物力學(xué)特性，為未來股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸基底型骨折的治療提出新的思路，鑒于臨床應(yīng)用時(shí)間短，目前應(yīng)用PFBN治療股骨頸基底型骨折的相關(guān)大宗病例文獻(xiàn)較少， 對應(yīng)用PFBN治療股骨頸基底型骨折的療效還有待后續(xù)觀察。見圖8。

PFBN：股骨近端仿生髓內(nèi)釘系統(tǒng)

3.2.3人工髖關(guān)節(jié)置換：人工髖關(guān)節(jié)置換包括半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換，相較于髓外固定和髓內(nèi)固定治療股骨頸基底型骨折，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)導(dǎo)致更大的手術(shù)切口和更多的術(shù)中出血，對周圍解剖結(jié)構(gòu)的破壞也較大。有研究表明髖關(guān)節(jié)置換相較于PFNA，在關(guān)節(jié)功能評分方面表現(xiàn)更為優(yōu)異，但術(shù)中出血量相對較多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在假體植入后可能出現(xiàn)松動(dòng)、感染、下沉、脫位等合并疾病，臨床上不建議用于一期治療年齡<60歲的股骨頸基底型骨折的患者。對于老年骨質(zhì)疏松的患者，由于骨密度低、骨質(zhì)疏松、骨折不穩(wěn)定、術(shù)中復(fù)位不良等容易造成一般髓內(nèi)固定的假體切出，當(dāng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺乏骨性支撐時(shí)髓內(nèi)固定假體切出的概率明顯增加，近年來，隨著人工關(guān)節(jié)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，對于這一類年齡>60歲的股骨頸基底型骨折患者，可根據(jù)患者的骨折線走行、受傷前的生活狀態(tài)、全身狀態(tài)和并發(fā)疾病等因素，選擇采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[36]。見圖9。

圖9 患者女性，78歲，摔倒致右側(cè)股骨頸基底型骨折，應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線正位片

4 股骨頸基底型骨折的內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥

股骨頸基底型骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥包括：內(nèi)固定切出、撐開效應(yīng)、骨折不愈合或者延遲愈合、感染、股骨頭壞死、Z字效應(yīng)等。2017年,Okana等[9]回顧該型骨折經(jīng)手術(shù)治療后的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采取內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸基底型骨折的失敗率約為5%，如何有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生成為骨科醫(yī)師需要面對的難題。(1)內(nèi)固定切出：股骨頸基底型骨折術(shù)后假體從股骨頭切出的概率較低。手術(shù)過程中操作不當(dāng)、拉力螺釘位置不當(dāng)、過早下地行走是假體切出的重要原因，對于此型骨折，PFNA或Inter Tan內(nèi)固定后內(nèi)植物在頭頸部的位置非常重要。此外，復(fù)位不佳、老年人骨質(zhì)疏松、骨折區(qū)域過度塌陷等亦會(huì)增加假體切出的概率。因此，有部分學(xué)者為增強(qiáng)內(nèi)固定整體的穩(wěn)定性，在治療方案上采用了髓內(nèi)固定加防旋螺釘?shù)闹委熓侄?，?nèi)固定整體的防旋抗扭轉(zhuǎn)能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。也有部分學(xué)者采用經(jīng)螺旋刀片孔道注入骨水泥，以增強(qiáng)內(nèi)固定物對頭頸骨塊的整體的穩(wěn)定性。(2)撐開效應(yīng)：與O’Malley等[37]報(bào)道的楔形效應(yīng)相似，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的頭頸骨塊和股骨干之間插入的髓內(nèi)釘，會(huì)施加對骨折兩側(cè)均等的擠壓力，即外側(cè)的大轉(zhuǎn)子皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)的頭頸骨塊皮質(zhì)，可能會(huì)導(dǎo)致頭頸骨塊的內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)和股骨干的外移。因此，在入口擴(kuò)髓時(shí)，磨除大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的部分堅(jiān)硬皮質(zhì)，開出一個(gè)足夠容納髓內(nèi)釘粗大近端的孔道顯得尤為重要[38]。 (3)骨不連：股骨頸基底型骨折的血液供應(yīng)較股骨頸其他部位骨折豐富，術(shù)后發(fā)生骨不連的概率較頭下型和經(jīng)頸型股骨頸骨折低。但是在嚴(yán)重粉碎性骨折時(shí)，術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致骨折端加壓不夠引起的骨折斷端之間空隙較大，會(huì)增加骨不連發(fā)生的概率。在各種不同的內(nèi)固定中，CCS固定發(fā)生骨不連的概率較高[25]。(4)感染：術(shù)后感染也是一個(gè)令外科醫(yī)師頭疼的問題，DHS和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生感染的概率較髓內(nèi)固定高，究其原因，可能是其切口長度較長造成的，在外科醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則的情況下，股骨頸基底型骨折術(shù)后感染率可控制在一個(gè)較低水平。(5)股骨頭壞死：股骨頸基底型骨折術(shù)后股骨頭壞死率相較于頭下型和經(jīng)頸型股骨頸骨折明顯降低，與其生物力學(xué)特性相似的轉(zhuǎn)子間骨折缺血性壞死發(fā)生率為0.3%～0.5%[39-41]。(6)Z字效應(yīng)：在髓內(nèi)固定中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)Z字效應(yīng)，隨著髓內(nèi)固定系統(tǒng)的不斷優(yōu)化和升級，其對股骨頭的把持力和抗壓抗旋轉(zhuǎn)的特性不斷增強(qiáng)。目前PFNA、Inter TAN和PFBN等因其特有的結(jié)構(gòu)組成在防止Z字效應(yīng)方面表現(xiàn)優(yōu)異。

5 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)2007年AO學(xué)會(huì)建議，在DHS的基礎(chǔ)上再加1枚防旋螺釘是當(dāng)時(shí)治療股骨頸基底型骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，隨著髓內(nèi)固定物的發(fā)展和改良，經(jīng)過大宗病例臨床效果分析，PFNA、Inter TAN更適用于老年骨質(zhì)疏松的患者。對于年齡>60歲的老年股骨頸基底型骨折患者，可采取髖關(guān)節(jié)置換治療該型骨折。

臨床醫(yī)師在診治股骨頸基底型骨折的過程中應(yīng)該根據(jù)骨折的類型、骨折線走行、患者年齡、受傷時(shí)間、骨質(zhì)疏松狀況、既往病史、既往生活狀態(tài)、有無其他疾病等情況，采取個(gè)體化治療方法，利用髖關(guān)節(jié)CT明確骨折線走行，針對患者的具體情況選擇最適宜的手術(shù)方案和植入物類型，做到治療效果的最優(yōu)化和患者自身利益的最大化。