張芮麗，王晶晶，張雨薇，張 悅，張高遠(yuǎn)

失能老年人是指 60歲及以上,需要他人幫助才能完成吃飯、室內(nèi)活動(dòng)、洗澡等日常行為活動(dòng)的老年人[1-2]。第七次人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到2.64億[3]，其中失能老年人數(shù)量較多，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)將有6 282萬(wàn)例失能老年人[4]。農(nóng)村失能老年人的日常生活活動(dòng)能力下降，其生活和安全需要由他人照護(hù)[5]。目前，家庭照護(hù)為我國(guó)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)的主體形式[6]，但由于照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備少、日常照顧技能缺乏[7]、社會(huì)支持利用度低[8]，經(jīng)濟(jì)壓力較大等，其照護(hù)行為水平整體偏低[9]，這嚴(yán)重影響了失能老年人的身體康復(fù)和生活質(zhì)量,也增加了照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)[10]，影響其生理健康和心理情緒[11]，降低家庭照護(hù)質(zhì)量[12]。目前，對(duì)失能老年人照顧者的研究主要集中在城市社區(qū)，對(duì)于農(nóng)村失能老年人照顧者照護(hù)行為狀況關(guān)注較少[9，13]。本研究通過(guò)調(diào)查農(nóng)村失能老年人主要照顧者的照護(hù)能力現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)需求，分析其影響因素，為進(jìn)一步提高失能老年人及主要照顧者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，于2022年1月7日—2022年2月22日選取河南省20個(gè)農(nóng)村中350例失能老年人主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧對(duì)象為農(nóng)村失能老年人，年齡≥60歲，Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)分<100分，具有農(nóng)村戶(hù)口且在家中連續(xù)居住≥6個(gè)月；②承擔(dān)主要照顧任務(wù)的家庭成員，若老人為多人輪流照顧，且照顧時(shí)間均等，則由老人指定一人作為主要照顧者；③連續(xù)照顧時(shí)間≥3個(gè)月；④意識(shí)清晰，可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[14-21]，制定農(nóng)村失能老年人主要照顧者照顧能力及醫(yī)療服務(wù)需求問(wèn)卷，并制定專(zhuān)家函詢(xún)表，選取6名從事老年相關(guān)工作或研究18年以上、副高及以上職稱(chēng)的專(zhuān)家進(jìn)行兩輪咨詢(xún)，根據(jù)其對(duì)條目重要程度打分情況及提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行完善，重點(diǎn)是進(jìn)行主要照顧者照顧能力測(cè)量量表的語(yǔ)言調(diào)試及醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的調(diào)整，形成問(wèn)卷終稿。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.86，參與調(diào)查的積極程度為100%，兩次專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.171和0.219(P<0.001)。①一般資料調(diào)查表：農(nóng)村失能老年人及主要照顧者一般資料。②BI評(píng)定量表：共10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)得分判定失能程度，61～99分為輕度，41～60分為中度，0～40分為重度。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92[22]。③主要照顧者照顧能力測(cè)量量表：采用Clark等[23]編制的家庭照顧者照顧能力量表，本研究使用Lee等[24]翻譯的中文版，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行語(yǔ)言調(diào)適。量表包含適應(yīng)照顧者角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人及社區(qū)資源以及調(diào)整生活以滿(mǎn)足照顧需求，共5個(gè)維度，25個(gè)條目。此量表采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，從“不困難”到“困難”分別賦值0～2分，總分范圍0～50分，得分越低提示主要照顧者在照顧過(guò)程中遇到的困難越少，照護(hù)水平越高[25]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93[26]。④主要照顧者醫(yī)療服務(wù)需求：由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括知識(shí)/技能服務(wù)、社會(huì)支持服務(wù)、心理服務(wù)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)、其他服務(wù)共5個(gè)維度，21個(gè)條目。按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，完全不需要、不需要、需要、比較需要、非常需要分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，總分范圍0～105分，得分越高代表需求越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究獲鄭州大學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(ZZUIRB2021-55)。20名調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，獲得其知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放不記名問(wèn)卷，并指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷361份,其中有效問(wèn)卷350份，有效回收率96%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)雙人錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村失能老年人及主要照顧者一般資料及主要照顧者照顧能力影響因素分析 農(nóng)村失能老年人及主要照顧者一般資料見(jiàn)表1。農(nóng)村失能老年人主要照顧者照顧能力總標(biāo)準(zhǔn)分為(13.14±8.87)分。調(diào)查顯示，169例(48.3%)農(nóng)村失能老年人由多家庭輪流照顧且各家庭照顧時(shí)間均等，提示1個(gè)失能老年人擁有多個(gè)主要照顧者；181例(51.7%)是由單人承擔(dān)主要照顧任務(wù)。單因素分析結(jié)果顯示，失能老年人性別、主要照顧者性別、與老年人關(guān)系、壓力種類(lèi)(包括身體壓力、心理壓力、社會(huì)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面壓力及其他)對(duì)照顧能力的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料及主要照顧者照顧能力影響因素分析 單位：分

2.2 農(nóng)村失能老年人主要照顧者照顧能力多元線性回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(壓力種類(lèi)、主要照顧者性別、失能老年人性別、主要照顧者與失能老年人關(guān)系)為自變量，以主要照顧者照顧能力得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。線性回歸分析結(jié)果顯示，主要照顧者壓力種類(lèi)、性別及失能老年人性別是照顧能力的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 主要照顧者照顧能力影響因素的多元線性回歸分析

2.3 主要照顧者醫(yī)療服務(wù)需求(見(jiàn)表4)

表4 主要照顧者醫(yī)療服務(wù)需求得分情況

3 討論

3.1 農(nóng)村失能老年人主要照顧者照顧能力影響因素分析

3.1.1 壓力種類(lèi) 主要照顧者壓力來(lái)源主要是經(jīng)濟(jì)壓力(59.7%)與身體壓力(52.0%)，由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺少，照顧者感到有較重的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，在照顧過(guò)程中導(dǎo)致的睡眠、飲食以及排泄習(xí)慣改變，會(huì)使主要照顧者生活節(jié)奏被打亂，感到疲憊，影響其身體健康，降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而加重照顧負(fù)擔(dān)[27]。因此，在完善失能老年人長(zhǎng)期照顧體系相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、提供照顧補(bǔ)貼及愛(ài)心捐款等措施協(xié)助主要照顧者獲取更多的能夠減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的社會(huì)保障或服務(wù)的同時(shí)，可以在農(nóng)村建立/完善社區(qū)日間照料中心、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心[28]，開(kāi)展多樣化喘息服務(wù)[29]，招募有醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)志愿者開(kāi)展上門(mén)助老服務(wù)，以此減輕照顧者身體壓力，使其獲得放松的時(shí)間和空間。

3.1.2 性別因素 本研究結(jié)果顯示，女性主要照顧者照顧能力水平高于男性，這可能與農(nóng)村女性通常承擔(dān)較重的家庭照顧任務(wù)，照顧技能的積累多于男性有關(guān)。本研究顯示，男性失能老年人照顧難度高于女性失能老年人，這與高業(yè)蘭等[10]指出的相對(duì)于男性失能老年人而言，照顧女性失能老年人將承擔(dān)更小負(fù)擔(dān)的觀點(diǎn)相同。女性失能老年人體重較輕，在日常生活照顧中耗費(fèi)體力較少、較易照顧。

失能老年人(54.0%)和主要照顧者(53.4%)中女性均較多，同性之間更易溝通交流，進(jìn)行如攙扶上廁所、洗澡、穿衣等操作比較方便，對(duì)失能老年人的日常生活需求滿(mǎn)足度較高。男性照顧者照顧男性失能老年人的情形最值得關(guān)注。一方面，可以建立線上+線下照顧者交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，男性照顧者及照顧男性失能老年人的照顧者交流面對(duì)的照顧困境及急需解決的問(wèn)題，分享成功的照顧經(jīng)驗(yàn)；另一方面，邀請(qǐng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富且照顧男性失能老年人的男性護(hù)工分享照顧經(jīng)驗(yàn)及技巧，對(duì)農(nóng)村失能老年人男性照顧者進(jìn)行培訓(xùn)和考核，從而有效提升男性照顧者的照顧能力，促進(jìn)男性失能老年人生活質(zhì)量的提升。

3.2 農(nóng)村失能老年人主要照顧者醫(yī)療服務(wù)需求多樣化 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村失能老年人主要照顧者對(duì)社會(huì)支持服務(wù)和知識(shí)/技能指導(dǎo)服務(wù)需求度較高。在社會(huì)支持方面，農(nóng)村家庭外部結(jié)構(gòu)也趨向以核心家庭和三代直系家庭為主體，家庭可利用照顧資源相對(duì)匱乏，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者應(yīng)積極構(gòu)建以家庭、社區(qū)、政府和社會(huì)指導(dǎo)下的通力合作模式[30]，協(xié)助失能老年人家庭有效利用家庭內(nèi)、外部資源，提升其社會(huì)支持利用度。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)短缺[27]，照顧者照顧知識(shí)/技能來(lái)源缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可申請(qǐng)由對(duì)口支援和提供技術(shù)指導(dǎo)的綜合醫(yī)院選派專(zhuān)家，到農(nóng)村地區(qū)定期開(kāi)展知識(shí)講座和技能培訓(xùn)，為照顧者提供自我保健知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、照護(hù)及康復(fù)技能培訓(xùn)、老年人日常營(yíng)養(yǎng)飲食相關(guān)知識(shí)等，提高照顧者照顧水平。

3.3 農(nóng)村失能老年人主要照顧者研究新趨勢(shì) 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)181例(51.7%)失能老年人是單人/單一家庭照顧，而169例(48.3%)則是由多家庭輪流照顧，且每個(gè)家庭照顧時(shí)間較為均等，一般為一個(gè)月或一季度。輪流照顧可以減輕長(zhǎng)期照顧過(guò)程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、身體、社會(huì)等方面負(fù)擔(dān)，有助于維持家庭照顧者身心健康，提高失能老年人和主要照顧者的生活質(zhì)量。但是，目前對(duì)農(nóng)村失能老年人主要照顧者的研究多圍繞來(lái)自一個(gè)家庭中的個(gè)體，當(dāng)存在多位家庭主要照顧者時(shí)，這就提示在未來(lái)研究(尤其是干預(yù)研究)中應(yīng)將照顧時(shí)間均等的家庭中擔(dān)任照顧者角色的個(gè)體均納入研究對(duì)象群體或關(guān)注多個(gè)失能老年人主要照顧者所在家庭之間的家庭協(xié)作、家庭功能等對(duì)農(nóng)村失能老年群體照顧效果帶來(lái)的影響。