馬 靜，仇麗珍，齊云影

腰椎間盤突出癥(LDH)屬脊柱外科多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤組織出現(xiàn)了退行性改變，加之慢性勞損或急性損傷，而使纖維環(huán)遭受了不同程度破壞，導(dǎo)致髓核向后方或外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)，最終引起腰腿酸脹、麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，腎虛為其發(fā)病之本，痹阻經(jīng)絡(luò)為其發(fā)病之標(biāo)，故當(dāng)以祛除風(fēng)濕寒邪、補腎益氣為治療原則[3-4]。中醫(yī)康復(fù)療法包括按摩、推拿、針灸，促進疼痛部位血液循環(huán)，減輕疼痛[5]。中藥熏蒸療法是通過產(chǎn)生的熱力將藥力滲入皮膚，以促進藥物的擴散和吸收，舒筋活絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)緊張痙攣，發(fā)揮中藥活血化瘀、行氣止痛之效[6]。本研究旨在探究中藥熏蒸療法與中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出病人的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2021年10月收治的103例腰椎間盤突出癥病人作為研究對象。采用抽簽法將病人分為對照組51例和觀察組52例。對照組：男23例，女28例；年齡25～69(52.02±11.39)歲；體質(zhì)指數(shù)17.5～28.4(22.74±3.44)kg/m2；病變部位為13例L5～S1，20例L4～L5，18例L3～L4。觀察組：男24例，女28例；年齡24～69(53.15±12.67)歲；體質(zhì)指數(shù)17.5～28.7(22.85±3.51)kg/m2；病變部位中12例L5～S1，19例L4～L5，21例L3～L4者。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審查，批準(zhǔn)文號：2020-03-06-01。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[7]：①發(fā)病前存在腰痛，腰部受寒、慢性勞損，既往有腰外傷史；②腰痛向臀部、下肢產(chǎn)生放射性疼痛，腹壓增加(咳嗽、噴嚏等情況時)疼痛感加重；③X線檢查顯示脊柱側(cè)彎、前凸消失，邊緣鄰近骨贅增生，椎間盤變窄；④脊柱側(cè)彎，腰活動受限，伴病變部位存在椎旁壓痛；⑤累及下肢神經(jīng)出現(xiàn)感覺遲鈍，跟腱或膝反射減弱或消失，拇趾背伸減弱，直腿抬高試驗呈現(xiàn)陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，辨證為寒濕型：腰腿重墜、腰冷痛，靜臥仍痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或遇寒肢體發(fā)涼、疼痛加重，得溫則減，晦暗面色；舌淡，苔膩或白，脈沉緊或濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清醒，無溝通障礙；③病人或家屬均已知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征(馬尾神經(jīng)受損、嚴(yán)重髓核神經(jīng)障礙等)；②伴有脊柱病變(畸形、強直性脊柱炎等)；③伴嚴(yán)重臟腑功能不全；④伴骨質(zhì)疏松、骨折、骨腫瘤；⑤中途退出或失聯(lián)者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予病人中醫(yī)康復(fù)療法。①中頻治療：采用中頻治療儀(廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司，型號：ZM-C-ⅡA)，穴位選擇承山穴、昆侖穴、委中穴、阿是穴。儀器參數(shù)設(shè)置如下：脈沖0.02～1.20 ms，電流60～80 mA，頻率0.5～9.6 Hz，干預(yù)期間根據(jù)病人實際耐受情況，進行具體參數(shù)設(shè)置，每天1次，每次20～30 min。②推拿按摩：于病人背部進行自上而下推揉，手法包括掌推法、揉摩法，穴位選擇阿是穴、委中穴、昆侖穴。每天1次，每次15～30 min。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)康復(fù)療法基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸療法。處方：透骨草30 g、牛膝15 g、伸筋草15 g、艾葉15 g、乳香15 g、紅花15 g、秦艽15 g、沒藥15 g、川芎10 g、桃仁10 g，常規(guī)加水浸泡1 h，煎煮后，取藥液1.5 L，采用智能熏蒸儀(黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司，型號：XQZX-2YTB型)調(diào)節(jié)溫度為100 ℃，每次30 min，每天1次。注意事項：①熏蒸前需嚴(yán)格評估病人皮膚情況，觀察有無破損、潰瘍，病人應(yīng)適量飲水，熏蒸時不宜空腹；②熏蒸時間不宜超過40 min，以免引起病人疲勞；③熏蒸后囑病人靜臥30 min。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能 干預(yù)前后采用日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進行腰椎功能評估。JOA：總分0～29分，得分越高提示腰椎功能恢復(fù)越好。ODI：共10項，每項評分0～5分，得分越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 干預(yù)前后采用肌電/誘發(fā)電位儀(濟南童鑫生物科技有限公司，型號：M800C)檢測病人脛神經(jīng)、腓神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

1.3.3 炎癥疼痛因子水平 干預(yù)前后采集病人清晨時空腹靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測病人血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后腰椎功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 單位：m/s

表3 兩組病人干預(yù)前后炎癥疼痛因子水平比較

3 討論

腰椎間盤突出癥病人早期多表現(xiàn)為腰痛，偶發(fā)臀部疼痛，隨著病情進展會出現(xiàn)肌力下降、感覺障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該疾病發(fā)病機制較復(fù)雜，大多與腰椎退行性病變、椎間盤或周圍組織炎性刺激、突出壓迫等生理、病理變化有關(guān)[9-10]。由于手術(shù)治療費用高，且并發(fā)癥較多，中醫(yī)康復(fù)療法逐漸廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥病人康復(fù)中。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“腰腿痛”等范疇，證型為寒濕型，是因氣血兩虛、寒濕痹阻、氣滯血瘀所致，需調(diào)和陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血[11]。中醫(yī)康復(fù)療法給予病人針灸、推拿、按摩等手段在促進血液循環(huán)、改善新陳代謝、提高腰背肌力量、緩解疼痛方面具有良好效果[12]。中藥熏蒸是一種中醫(yī)外治手段，具有安全、操作便捷等優(yōu)勢，在熱力與藥物的共同作用下，能夠促進藥效直達病所，達到化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效[13]。本研究為提高干預(yù)效果，現(xiàn)將中醫(yī)康復(fù)療法與中藥熏蒸療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥病人康復(fù)進程中。

3.1 中藥熏蒸療法對病人腰椎功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 《金匱要略》曰：“衣里冷濕，久久得之”?！吨T病源候論》載：“風(fēng)寒著腰……寢臥濕地，是以痛”?！端貑枴け哉摗费?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，寒濕證為久居濕地、衣著冷濕可使邪氣寒濕流注，致氣血及經(jīng)氣運行不暢，發(fā)為此病，癥見腰冷痛。因此，治療以散寒祛濕、通絡(luò)止痛為主[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后JOA評分較干預(yù)前升高，ODI評分較干預(yù)前降低，且觀察組病人干預(yù)后JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后脛神經(jīng)、腓神經(jīng)MCV、SCV高于對照組(P<0.05)。提示中藥熏蒸療法可有效提高腰椎間盤突出癥病人腰椎功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，這與預(yù)期研究結(jié)果一致。另外，趙紅云等[15]研究也與本研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)認(rèn)為，腰膝酸痛、腰痛等疾病誘因多因人體寒、濕、風(fēng)三氣機腎虛侵襲肌表，而流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，血氣通行受阻所致，導(dǎo)致關(guān)節(jié)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉塞、下肢、腰部病變的發(fā)生。《諸病源候論·腰痛候》認(rèn)為腰痛與腎氣虛損關(guān)系密切，根據(jù)該病發(fā)病機制，采用中醫(yī)辨證論治，運用按摩、針灸、推拿等方式，針對癥狀通絡(luò)、活血、止痛、舒筋，從根本上做到補益肝腎、標(biāo)本兼治[16]。中藥熏蒸方中所用透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)；牛膝強筋骨、補肝腎；川芎、沒藥散瘀止痛；乳香行氣止痛；紅花活血通經(jīng)；桃仁活血化瘀；秦艽、艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，采用熏蒸法能夠使上述藥物直達病機，有效提高溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功[17]。中藥熏蒸作為中醫(yī)藥治療方法，具有壓力、藥能、熱能三合一的功效，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)療法，進一步促進病人腰椎功能提高，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.2 中藥熏蒸療法對病人炎癥疼痛因子水平的影響 β-EP是阿片樣激動劑，是內(nèi)源性止痛物質(zhì)，參與應(yīng)激性鎮(zhèn)痛、中樞性鎮(zhèn)痛及針刺鎮(zhèn)痛下行抑制疼痛系統(tǒng)，在腰椎間盤突出癥病人中會出現(xiàn)水平升高來緩解病人疼痛。TNF-α主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞及其他多種細(xì)胞產(chǎn)生，可促進炎癥因子的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫及炎癥反應(yīng)，引起腰部疼痛。IL-6是白細(xì)胞介素的一種，作為促炎細(xì)胞因子和抗炎性肌球蛋白，是發(fā)熱和急性期反應(yīng)的重要媒介[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后β-EP水平高于對照組，TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。提示相比中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏蒸療法可進一步改善腰椎間盤突出癥病人炎癥疼痛因子水平，與沈毅弘等[20]研究結(jié)果具有相似性。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法?！敝兴幯魧僦嗅t(yī)傳統(tǒng)外治法，其借助熱力可助藥物透過病人肌膚直達病所；通過加熱能使肌膚腠理開放，以外散風(fēng)寒濕邪，祛除病因；通過加熱能夠升高患處肌膚溫度，改善局部血液循環(huán)。中醫(yī)康復(fù)療法與中藥熏蒸相結(jié)合，可進一步促進局部血液循環(huán)改善，以及炎性物質(zhì)代謝，最終改善炎癥疼痛因子水平[21]。

綜上所述，中藥熏蒸療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥病人康復(fù)，可有效調(diào)節(jié)機體炎癥疼痛因子水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善病人腰椎功能。此外該方案根據(jù)腰椎間盤突出癥發(fā)病部位、病機特點等與經(jīng)絡(luò)循行之間的關(guān)系，有機結(jié)合中藥熏蒸與中醫(yī)康復(fù)療法，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施護及整體觀念的思想，具有科學(xué)性、專病性。但由于本研究所選樣本量較少，且研究時間尚短，有關(guān)其長期療效有待后續(xù)大量研究進一步探討。