吳 菊，朱 萍，吉 封

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指個(gè)體遭受災(zāi)難性、突發(fā)性或威脅性的創(chuàng)傷事件后所致的長期精神障礙[1]。青少年群體由于心智發(fā)育及自我情緒調(diào)節(jié)能力較差，在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后容易發(fā)生PTSD，而PTSD可增加青少年抑郁發(fā)病率[2]。心理彈性指的是個(gè)體從疾病、逆境等創(chuàng)傷性事件中恢復(fù)和良好適應(yīng)過程。創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體在壓力環(huán)境下個(gè)體認(rèn)知與行為的改變及積極應(yīng)對[3]。研究指出，良好的心理彈性能夠起到保護(hù)性作用，使病人面對疾病時(shí)可展現(xiàn)出較高的抗壓能力，從而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長[4]。自我表露能夠有效改善病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)病人身心健康并能夠幫助病人在面對疾病以及疾病所引起的負(fù)性情緒和困難問題時(shí)能夠形成更高水平的心理彈性[5]。青少年尚未步入社會，父母親人是他們獲得家庭支持的最主要來源，也承擔(dān)著最為主要的照護(hù)責(zé)任，在患病期間父母家人往往成為青少年病人最為主要的交流對象，因此在青少年P(guān)TSD病人治療過程中必須重視家長的作用。國外相關(guān)研究表明，充分利用親子自我表露促進(jìn)疾病康復(fù)，幫助病人減輕心理層面的困擾及負(fù)性情緒，使病人感受充分的家庭支持，不斷提高心理彈性，從而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長[6]。然而受我國傳統(tǒng)觀念影響，我國父母在情感表達(dá)方面較含蓄，導(dǎo)致親子間情感交流較少，不利于親子自我表露。為了能更好地促進(jìn)青少年P(guān)TSD病人創(chuàng)傷后成長，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，本研究于2021年6月—2022年3月對青少年P(guān)TSD病人實(shí)施親子自我表露干預(yù)，獲得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年3月80例青少年P(guān)TSD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13～18歲；②病人均經(jīng)受過自然災(zāi)害或重大意外事故；③病人家屬對研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神類疾病，如焦慮癥、精神分裂癥等；②合并重要臟器功能衰竭。將病人隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡13～18(15.23±2.02)歲。對照組：男24例，女16例；年齡13～18(15.36±2.18)歲。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。在病人入院后科室護(hù)士隨即開展基本宣教，告知病人和家屬PTSD發(fā)病機(jī)制、危害及心理干預(yù)內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人說出創(chuàng)傷經(jīng)歷，針對病人創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因?qū)Σ∪诉M(jìn)行針對性心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 開展以青少年病人為主、家長為輔的自我表露干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立5人干預(yù)小組 成立干預(yù)小組，共5人，包括主管護(hù)師2人、心理咨詢師2人及研究者1人。其中主管護(hù)師具備≥5年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，心理咨詢師具備專業(yè)的心理咨詢資質(zhì)以及≥5年的工作經(jīng)驗(yàn)。所有小組成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)自我表露相關(guān)文獻(xiàn)資料，全面掌握自我表露的理論、技能和評估方法，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)制定干預(yù)措施。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù)方案 本次干預(yù)分為住院干預(yù)、居家干預(yù)兩部分，3周為1個(gè)周期，在病人入院后小組成員需要主動(dòng)與病人建立相互信任合作的關(guān)系，通過言語交流等形式針對病人、陪同家長的語言溝通能力做基礎(chǔ)評估，根據(jù)結(jié)果對其開展語言溝通、自我表露、反應(yīng)性傾聽能力培訓(xùn)。①第1周～第3周干預(yù)主題為情感表達(dá)。干預(yù)的目標(biāo)是促進(jìn)親子雙方能夠真實(shí)勇敢地表露出自己內(nèi)心的真情實(shí)感，促使家長和病人更加真實(shí)和直接地表明自身態(tài)度和情緒，讓雙方直接坦露對于疾病以及治療效果的疑問與擔(dān)憂。訪談提綱(雙方)：確定患病后產(chǎn)生了怎樣的想法？治療疾病期間你產(chǎn)生了哪些想法和不良情緒？說一說對于疾病治療的擔(dān)心。書面提綱(病人)：請?jiān)诩埳蠈懴履銓膊〉目捶?、感受以及?nèi)心想法。②第4周～第6周干預(yù)主題為認(rèn)知評價(jià)。干預(yù)目標(biāo)是讓親子雙方明確了解疾病所產(chǎn)生的影響，讓雙方談?wù)搶τ诩膊∨c治療的想法，引導(dǎo)家長和病人分析疾病以來自己的行為和習(xí)慣上出現(xiàn)的正面變化。訪談提綱(雙方)：患病后你的生活或工作出現(xiàn)了哪些變化？你目前對于疾病主要擔(dān)心哪些問題？這種擔(dān)心對你的生活產(chǎn)生了哪些具體的影響。書寫提綱：從情緒、對疾病進(jìn)展的預(yù)測方面寫下你對疾病的看法。③第7周～第9 周干預(yù)主題為創(chuàng)傷后成長發(fā)現(xiàn)。干預(yù)目標(biāo)是讓親子雙方通過表露患病經(jīng)歷感受自身的成長和進(jìn)步，是讓親子雙方分析這個(gè)過程中發(fā)生的積極改變，是讓親子雙方談?wù)摫倦A段對于疾病的真實(shí)想法。訪談提綱(雙方)：我們知道事物都是有兩面性的，請你說一說疾病對于日常生活的積極影響。你目前對于該疾病和這種狀態(tài)最主要的擔(dān)心什么？這種想法是否已經(jīng)影響了你的生活，請具體說一說。雖然這次患病的經(jīng)歷很痛苦，但你是否從這個(gè)過程中產(chǎn)生了新的想法或者獲得了哪些成長。書面提綱(病人)：在紙上寫下你在治療期間經(jīng)歷過的困難以及你是怎樣克服的？現(xiàn)階段的你有哪些積極的想法嗎？請寫下你對生活和未來的新感受和期待。④第10周～第12周干預(yù)主題為展望未來。干預(yù)目標(biāo)是促使親子雙方表露對疾病看法的變化，促使親子雙方談?wù)搶膊〉男枨?，促使親子雙方表露對未來的規(guī)劃。訪談提綱(雙方)：經(jīng)過這一系列的交流活動(dòng)，你以前的哪些想法被動(dòng)搖和改變了？今后的生活你打算如何安排？對治療和護(hù)理你有其他的需求嗎？書面提綱(病人)：回顧治療過程并寫在紙上。面對問題時(shí)你是如何進(jìn)行調(diào)整的，請寫下來。

住院期間：干預(yù)時(shí)間為住院化療前1 d下午，干預(yù)頻率為3周1次，干預(yù)時(shí)間保證控制在60 min內(nèi)，干預(yù)形式為言語表露和書面表露。書面提綱(病人)：在紙上寫下你的治療過程，你在面對問題時(shí)候的處理方法以及你對未來的希望。住院期間的干預(yù)內(nèi)容：在病人住院化療前1 d的下午進(jìn)行干預(yù)，3周干預(yù)1次，共干預(yù)4次，每次干預(yù)的時(shí)間為40～60 min。干預(yù)內(nèi)容同樣以言語表露和書面表露為主。言語表露過程中一方進(jìn)行語言表達(dá)，另一方進(jìn)行傾聽，研究者同步記錄雙方的問題。之后向雙方發(fā)放筆紙，根據(jù)主題進(jìn)行書寫表露干預(yù)。對于雙方存在的問題需要及時(shí)解決和處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性：應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對病人進(jìn)行評價(jià)，量表包括力量、堅(jiān)韌、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分，計(jì)0～4分，總分0～100分，得分越高說明病人心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.862。②自我表露：應(yīng)用青少年與同伴自我表露問卷[8]進(jìn)行評價(jià)，問卷包括態(tài)度觀點(diǎn)、學(xué)校經(jīng)歷、學(xué)習(xí)情況、親密友誼、興趣愛好、身體發(fā)育、親子關(guān)系7個(gè)維度，共37個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總評分0～185分，得分越高說明病人自我表露水平越高。量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.923。③疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(MUIS-A)[9]進(jìn)行評價(jià)，問卷包括不可預(yù)測性、信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，總評分33～165分，得分越高說明病人疾病不確定感水平越高。④創(chuàng)傷后成長評分量表[10]：包括與他人關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生感悟及新的可能性5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～5分，總評分為0～100分，得分越高說明病人創(chuàng)傷后成長評分越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集 分別在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式收集兩組心理彈性、自我表露、疾病不確定感及創(chuàng)傷后成長等數(shù)據(jù)，填寫前向病人講解相關(guān)問卷及量表填寫內(nèi)容及注意事項(xiàng)，病人完全知悉后發(fā)放相關(guān)問卷，病人問卷填寫好后當(dāng)場回收。本次共回收問卷80份，有效回收80份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我表露評分比較 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較 單位：分

3 討論

3.1 親子自我表露可提高青少年P(guān)TSD病人心理彈性水平 通過本次研究可以看到，經(jīng)過親子自我表露干預(yù)后，觀察組干預(yù)后心理彈性總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明自我表露干預(yù)能夠提高青少年P(guān)TSD病人心理彈性水平，結(jié)果與Tang等[11]研究結(jié)果一致。PTSD會對青少年造成巨大的心理創(chuàng)傷，心理彈性指的是幫助病人從疾病等創(chuàng)傷性事件中復(fù)原的能力，言語和書寫表露有助于提高心理彈性水平。言語表露增加了病人傾訴自身想法的渠道，書寫表露能夠以更加深刻的形式幫助病人表達(dá)出自己的情感和想法。言語和書寫相互結(jié)合，能夠有效促進(jìn)負(fù)面情緒釋放，使青少年受到創(chuàng)傷的心靈得到一定程度的撫慰，逐漸緩解心理癥狀。通過本文結(jié)果部分看到，家長共同參與青少年自我表露顯著改善了親子關(guān)系。青少年的想法多樣，是最容易與父母產(chǎn)生分歧的階段，很多家長并不了解孩子的想法，也無從探知其心理問題，家長參與親子自我表露能夠增強(qiáng)親子關(guān)系，讓家長和孩子之間相互理解，共同排解負(fù)面情緒。觀察組在親子自我表露干預(yù)的同時(shí)伴隨支持性表露環(huán)境干預(yù)，鼓勵(lì)家長和病人共同暢想未來，使其對康復(fù)后的生活充滿信心和希望[12]。此外，言語表露可以為病人提供傾訴的渠道，書寫表露則可以通過書寫的行為讓病人更深層次地表達(dá)出自己的情感和想法，言語和書寫相互結(jié)合，能有效地促進(jìn)病人情緒調(diào)節(jié)和心理健康，從而緩解心理癥狀，提高病人心理彈性水平[13]。

3.2 親子自我表露可提高青少年P(guān)TSD病人自我表露水平 自我表露是指個(gè)體以口頭的形式向他人講述透析自己的信息，使親密關(guān)系起到重要的維持及發(fā)展作用。研究指出，青少年與家人親密表露水平將有助于減輕其不良情緒，預(yù)防抑郁癥發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我表露水平高于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可提高青少年P(guān)TSD病人自我表露水平。研究指出，讓青少年的家長參與到親子自我表露的過程中對治療青少年的心理問題有著非常重要的作用，還能夠增強(qiáng)親子關(guān)系，減輕青少年的心理困擾和負(fù)性情緒[15]。在本次研究中開展親子自我表露干預(yù)取得了良好效果，并且伴隨支持性表露環(huán)境和干預(yù)，有助于青少年病人與家屬建立良好的關(guān)系，從而更好地表露自己內(nèi)心想法[16]。這是因?yàn)橛^察組干預(yù)模式充分重視家長和病人本人的互動(dòng)和溝通。受到傳統(tǒng)思維模式的影響，青少年和家長之間的溝通和表達(dá)比較少，很多情緒和想法無法第一時(shí)間被了解，導(dǎo)致一些情緒問題壓抑在心中，以病人為主、以家長為輔的自我表露干預(yù)主要功能就是打破這種弊端，讓雙方能夠更加勇敢地表達(dá)出自己所想，敞開心扉，有助于病人情感表露。

3.3 親子自我表露可減輕青少年P(guān)TSD病人疾病不確定感 疾病不確定感是指個(gè)體對預(yù)后及未來缺乏信心，個(gè)體疾病不確定感越明顯越不利于病人以積極的方式應(yīng)對疾病，從而不利于病人預(yù)后[17]。本研究對PTSD病人行親子自我表露干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病不確定感評分低于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可減輕青少年P(guān)TSD病人疾病不確定感。這是因?yàn)橥ㄟ^自我表露，病人可以為自己的內(nèi)心感受和想法找到一個(gè)抒發(fā)的出口和通道，在親子關(guān)系中這種真實(shí)的想法能夠幫助強(qiáng)化親子密切關(guān)系，使雙方之間形成相互信任的關(guān)系，讓病人能更好地獲得來自家屬的支持及鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，減輕病人疾病不確定感[18]。

3.4 親子自我表露可促進(jìn)青少年P(guān)TSD病人創(chuàng)傷后成長 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后創(chuàng)傷后成長評分高于對照組(P<0.05)。說明親子自我表露可促進(jìn)青少年P(guān)TSD病人創(chuàng)傷后成長。研究指出，開展自我表露能夠使PTSD病人從中受益，在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)病人可通過自我表露緩解情緒，從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)[19]。此外，通過自我表露可以幫助PTSD病人改善負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高病人的創(chuàng)傷后成長水平和心理彈性水平[20]。青少年正處于成長發(fā)育的階段，在日常生活中，家長對他們承擔(dān)照顧及支持義務(wù)，同時(shí)家長也是他們最為主要的傾訴和溝通對象，因此家長的作用在病人疾病治療期間不容忽視[21]。本研究將家長納入研究中，開展以病人為主、以家長為輔的自我表露干預(yù)，目的在于幫助病人真正地放下顧慮，敞開心扉，從病人的角度探尋并引導(dǎo)其表達(dá)個(gè)人的情緒和想法，正確認(rèn)識自身情緒和對待疾病，提高表露情感[22]。同時(shí)在干預(yù)過程中親子雙方可以通過表露真實(shí)情感而增進(jìn)親密關(guān)系，促使病人適應(yīng)情況并進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，強(qiáng)化社會支持，進(jìn)而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長[23]。

4 小結(jié)

親子自我表露能有效減輕青少年P(guān)TSD病人疾病不確定感，增強(qiáng)病人心理彈性及自我表露，從而促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長。但本研究的不足之處表現(xiàn)為研究對象為青少年病人，他們的認(rèn)知有限，所以對于PTSD創(chuàng)傷事件的理解及語言、書寫表達(dá)能力都十分有限。因此在今后的研究中，有必要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量再次開展相關(guān)研究，這樣才能更好地了解青少年P(guān)TSD病人的身心狀態(tài)，促使其心理彈性水平及創(chuàng)傷后成長水平提升。